20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第九章急性中毒(修)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 和劑量、有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。,四、急救中毒救治(ji249。) 四、特效解毒劑的應(yīng)用 五、對(duì)癥治療,第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,1.吸入性中毒的急救(j237。,2.接觸性中毒的急救 立即去除污衣物、體表毒物，大量清水肥皂水沖洗體表、毛發(fā)、皮膚、指甲等，切忌用熱水或少量水擦洗；眼部接觸毒物采用清水或鹽水沖洗，不可用中和性溶液沖洗，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)釋熱，造成角膜、結(jié)膜的損傷。,食入性中毒的急救 （1）催吐 （2）洗胃 （3）導(dǎo)瀉 （4）灌腸 （5）合理(h233。,3）體位：嘔吐時(shí)，臥位躺著的病人左側(cè)臥位，頭部放低，以防嘔吐物誤入氣管引起窒息或肺炎 4）注意事項(xiàng)：空腹服毒者應(yīng)飲水(yǐnshuǐ)500毫升，以利嘔吐；注意體位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸；掌握禁忌證,第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngr233。iy232。o shēnɡ)，由胃管注入。 5）沉淀劑：可與毒物作用生成溶解度低毒性小的物質(zhì)，可做洗胃劑。)解毒,第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。)清除毒物可切開(kāi)洗胃（剖腹胃造瘺術(shù)洗胃） 2）病人體位：插管時(shí)半坐臥位，危重病人取左側(cè)臥位，頭低位并偏向一側(cè)。,第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 7）觀察病情：首次抽吸要鑒定毒物。 8）拔管：洗胃畢（洗出液澄清無(wú)味），胃管宜保留一定時(shí)間，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有機(jī)磷中毒者，胃管應(yīng)保留24小時(shí)以上，便于反復(fù)洗胃。)尚未吸收的毒物,（3）導(dǎo)瀉：洗胃后，拔胃管前可由胃管注入瀉藥以清除進(jìn)入腸道的毒物。ng)。)尚未吸收的毒物,（4）灌腸：除腐蝕性毒物中毒外，適用于中毒超過(guò)6小時(shí)以上、導(dǎo)瀉無(wú)效者及抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如巴比妥類(lèi)、顛茄類(lèi)、阿片類(lèi)）中毒。,第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。但有急性腎衰，不宜用利尿方法。ngōng)透析：A腹膜透析B血液透析。,3.血液(xu232。應(yīng)注意在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡萄糖、二價(jià)陽(yáng)離子也可被吸附排出因而需要(xūy224。)出來(lái)?xiàng)壢ィ缓笱a(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的。xi224。 zh232。,五、急性中毒病人(b236。)、瞳孔和生命體征的變及出入液量變化，昏迷病人預(yù)防并發(fā)癥 維持呼吸通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸氧，必要時(shí)氣插 心電監(jiān)護(hù)，有異常及時(shí)處理 維持水及電解質(zhì)平衡 （二）洗胃,第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。n chu225。),患者(hu224。,第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 高毒：敵敵畏 中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)。),第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,毒物的體內(nèi)(tǐ n232。ng d)，不易復(fù)能。ngq237。,臨床表現(xiàn),毒蕈堿樣癥狀（M樣）：平滑肌痙攣和腺體分泌增加如腹瀉、尿頻、二便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、流淚、流汗、流涎、流涕等 煙堿樣癥狀（N樣）：肌束顫動(dòng)或肌肉強(qiáng)直痙攣如牙關(guān)緊閉、抽搐、肌力減退(jiǎntu236。,臨床表現(xiàn),第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥 過(guò)早所致。 主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 趾端發(fā)麻、疼痛(t233。tā)表現(xiàn),第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 （2）毒物檢測(cè)。,（三）救治(ji249。 （2）解毒治療：早期足量聯(lián)合反復(fù) 膽堿酯酶復(fù)活藥：碘解磷定、氯解磷定雙復(fù)磷等 解除N樣癥狀 抗膽堿藥：阿托品 對(duì)抗M樣癥狀 解磷注射液：抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液 （3）對(duì)癥(du236。oh243。,第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngy242。y242。 ɡuǒ)禁用高錳酸鉀 洗胃過(guò)程中生命體征變化,第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,急性(j237。r ji224。,一家(yī jiā)三口煤氣中毒,牧羊犬用嘴拖出昏迷(hūnm237。,病情(b236。jiān)長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)，常分三度: 輕度中毒: 頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至短暫性昏厥。,第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 COHb濃度＞50%。 錐體系神經(jīng)損害:偏癱、病理征陽(yáng)性(y225。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血液COHb濃度、腦電圖、頭部CT。)原則,現(xiàn)場(chǎng)急救: 立即抬離現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)窗通風(fēng)，解開(kāi) 領(lǐng)口注意保暖。n)中毒最有效的治療方法，吸氧可使COHb解離。 治療感染，控制高熱: 血培養(yǎng)選擇廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)抗生素 高熱者可物理降溫，嚴(yán)重者可采用亞低溫療法如杜非合劑、復(fù)冬等。,第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 昏迷并高熱抽搐者應(yīng)冬眠低溫，注意保暖，防止墜傷，觀察體溫、脈搏、血壓。,第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 （3）一般護(hù)理 （4）健康教育,第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進(jìn)，并用濕毛巾捂住口鼻（ CO的比重0.967，比空氣輕）,第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 鎮(zhèn)靜催眠藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉作用，一次服用過(guò)量引起急性中毒，主要表現(xiàn)(biǎoxi224。ng)評(píng)估,資料收集 1）病史：有大量服用鎮(zhèn)靜安眠藥史。 2)臨床表現(xiàn)： 意識(shí)障礙，瞳孔縮小，肌肉松弛，腱反射消失，呼吸淺慢或不規(guī)則，體溫低，脈弱，血壓下降。,第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。w249。 特效解毒藥: 納洛酮興奮呼吸、催醒、解除呼吸抑制， 美解眠(50150mg＋510%GS100200ml靜滴),第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 脫水利尿減輕腦水腫。,第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 sh237。 昏迷的護(hù)理:定時(shí)翻身、拍背、吸痰，預(yù)防褥瘡，口腔護(hù)理，尿管每周更換定時(shí)沖洗。,第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。眼內(nèi)徹底沖洗后用氯霉素眼藥膏或眼藥水、包扎。ng d,內(nèi)容(n232。氯解磷定碘解磷定（解磷注射液）有機(jī)磷中毒。解磷注射液：抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射
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