20xx年醫(yī)學(xué)專題—第九章急性中毒(修)(已修改)
2024-11-16 00:41 本頁(yè)面
【正文】 第九章 急性(j237。x236。ng)中毒 acute poisoning,第一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,教學(xué)(jiāo xu233。)目標(biāo),掌握(zhǎngw242。)：急性中毒的急救護(hù)理；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 熟悉：急性中毒的體內(nèi)過(guò)程；CO中毒 了解：急性中毒的概念、種類、病因、中毒機(jī)制、病情評(píng)估；其余中毒類型,第二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,第一節(jié)概述 中毒（poisoning） 某些物質(zhì)（工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物等）接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下與體液(tǐy232。)、組織相互作用，損壞組織，破壞神經(jīng)及體液(tǐy232。)的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀和體征，稱中毒。,第三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,急性中毒( acute poisoning )：毒性較劇烈的毒物或毒物短時(shí)間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及(wēij237。)生命者稱為急性中毒。 毒物(toxicant)：能引起中毒的外來(lái)物質(zhì)稱為毒物。 慢性中毒 ( chronic poisoning ) ：毒物少量、持續(xù)地進(jìn)入人體蓄積起來(lái)，并積累到一定量時(shí)所引起來(lái)的中毒。,第四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,蘑菇(m243。 gu)中毒,第五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,宜昌衛(wèi)校34名學(xué)生(xu233。 sheng)食物中毒,,亞硝酸鹽、河豚魚(yú)等食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd),第六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,陜西化紙池“熏”死3人2暈迷,第七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,貴州燃煤氟中毒(zh242。ng d),氟骨病 氟斑牙,第八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,廣州撥款60萬(wàn)元搶救(qiǎngji249。)假酒中毒,第九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,沼氣(zhǎoq236。)井下中毒身亡,第十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,第一節(jié) 概述 一、毒物的體內(nèi)(tǐ n232。i)過(guò)程,（一）進(jìn)入人體途徑 消化道：有機(jī)磷、乙醇、安眠藥等 呼吸道：CO、硫化氫、氨氣等 皮膚粘膜：脂溶性毒物、強(qiáng)酸強(qiáng)堿，皮膚損傷，環(huán)境(hu225。nj236。ng)高溫皮膚多汗等情況下,第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,毒物的吸收、代謝(d224。ixi232。)和排出,→腎臟 →消化道 →皮膚(p237。 fū)汗腺 →唾液乳汁,第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,中毒機(jī)制： 1.局部刺激、腐蝕作用： 2.刺激性氣體 窒息性氣體 3.麻醉作用：有機(jī)溶劑吸入性麻醉藥(乙醚)有強(qiáng)嗜脂性，而腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高，可通過(guò)血腦屏障抑制(y236。zh236。)腦功能。 4.抑制酶的活力：有機(jī)磷中毒 5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能：四氯化碳中毒 6.競(jìng)爭(zhēng)受體：阿托品中毒,第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,三、病情(b236。ngq237。ng)評(píng)估,（一 ）資料收集 病史：詢問(wèn)中毒史和職業(yè)史，工業(yè)性中毒工種、工作環(huán)境、防護(hù)措施等；生活性中毒服毒自殺者，身邊有何藥瓶、服藥時(shí)間(sh237。jiān)、劑量等，如安眠藥中毒、食物中毒等 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 （二 ）病情判斷,第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,2.臨床表現(xiàn),1）皮膚粘膜:灼傷、櫻桃紅色、發(fā)紺、大汗潮濕 2）眼癥狀:瞳孔散大、瞳孔縮小（針尖樣瞳孔）、視力障礙如甲醇、苯丙胺中毒。 3）呼吸:刺激癥狀、呼吸氣味(有機(jī)磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或減慢、肺水腫。 4）循環(huán)(xnhu225。n):心律失常、心搏驟停、休克。,第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,5）神經(jīng):昏迷譫妄 、肌束顫動(dòng)、驚厥癱瘓、精神失常。 6）消化：口腔炎，腹瀉嘔吐、嘔吐物大蒜味、肝臟損害等 7）泌尿:缺血、壞死、腎小管堵塞、急性腎功能衰竭(shuāiji233。)。 8）血液:溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障貧血、出血。 9）發(fā)熱:阿托品、棉酚等。,2.臨床表現(xiàn),第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,3.輔助檢查 （1）毒物檢測(cè): 取剩余食物、毒物、藥物及含毒標(biāo)本如嘔吐物、胃內(nèi)容(n232。ir243。ng)物、血液、尿、大便等送檢，送檢標(biāo)本不加防腐劑。 （2）其他檢查：血液學(xué)檢查，血?dú)夥治觯歉喂Φ?第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（二）病情(b236。ngq237。ng)判斷,分析(fēnxī)因素:病人一般情況及神志狀態(tài)、毒物品種和劑量、有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。 下列之一為危重:深度昏迷、嚴(yán)重心律失常、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過(guò)低、呼吸衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、癲癇發(fā)作、少尿或腎功衰、肝功衰（黃疸或中毒性肝損害等）。另有溶血性貧血或出血傾向、進(jìn)行性呼吸困難。,第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,四、急救中毒救治(ji249。zh236。)原則,一、立即終止毒物接觸 二、清除尚未吸收的毒物 三、促進(jìn)已吸收毒物的排泄(p225。ixi232。) 四、特效解毒劑的應(yīng)用 五、對(duì)癥治療,第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（ 一）立即終止毒物接觸： 迅速脫離有毒環(huán)境 吸入性中毒 接觸性中毒 維持(w233。ich237。)基本生命 心肺復(fù)蘇、暢通氣道，解除梗阻， 迅速建立靜脈通道維持循環(huán)。,第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（二）清除(qīngch)尚未吸收的毒物,1.吸入性中毒的急救 2.接觸性中毒的急救 3.食入性中毒的急救 催吐、洗胃(xǐ w232。i)、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑,第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,1.吸入性中毒的急救(j237。ji249。) 搬離現(xiàn)場(chǎng)、通風(fēng)、保持氣道通暢、呼吸新鮮空氣，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止舌后墜，盡快吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣，呼吸機(jī)、高壓氧。,第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,2.接觸性中毒的急救 立即去除污衣物、體表毒物，大量清水肥皂水沖洗體表、毛發(fā)、皮膚、指甲等，切忌用熱水或少量水擦洗；眼部接觸毒物采用清水或鹽水沖洗，不可用中和性溶液沖洗，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)釋熱，造成角膜、結(jié)膜的損傷。皮膚接觸腐蝕性中毒時(shí)沖洗1530分
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