【正文】 樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。n)急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然(tūr225。特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)降至正常人均值70%以下(yǐxi224。 如果出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。ngy224。ng)評估,資料收集 1）病史：一氧化碳吸入史。ng)、大小便失禁。,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝: 能量合劑如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C、胞磷膽堿(dǎn jiǎn)。o huǒ)如何逃生,逃生者或救護(hù)(ji249。,病情判斷：危重指征及死因 危重指征:昏迷(hūnm237。 用抗生素防治肺部感染。 口服中毒:嚴(yán)禁催吐、嚴(yán)禁胃管洗胃，嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以防穿孔或脹氣。,第八十一頁，共八十三頁。謝 謝,第八十三頁，共八十三頁?？诜炒?、檸檬汁、1%醋酸等。 血液透析、血液灌流。 抗心律失常和保護(hù)心肌，低血壓或休克(xiūk232。jiān)，是否經(jīng)常服用該藥，服藥前后是否有飲酒史。 吸純氧，最好(zu236。,第六十七頁，共八十三頁。,中毒后遲發(fā)性腦病: 精神意識障礙:癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。,一對(yī du236。,洗胃(xǐ w232。ng)支持治療,第五十四頁，共八十三頁。ng) 腳不能著地，手不能觸物 2w 后 延緩性麻痹足/腕下垂。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。 fū)粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高 毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完 全 排出體外,第四十五頁，共八十三頁。nzhě)腹痛、惡心、嘔吐一次，吐出物有大蒜味，患者逐漸神志不清，遂急診入院。 循環(huán)衰竭:升壓(shēnɡ yā)藥 心衰:洋地黃制劑 驚厥:苯巴比妥鈉 腦水腫:甘露醇 安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。)凈化,血液灌流：是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。 （5）合理應(yīng)用吸附劑：吸附劑是一類可吸附毒素以減少(jiǎnshǎo)毒物吸收的物質(zhì)，其主要作用為氧化、中和或沉淀毒物。 t242。)、沉淀等化學(xué)作用，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性作用。i),將胃內(nèi)容物沖洗出來的方法。)尚未吸收的毒物,1.吸入性中毒的急救 2.接觸性中毒的急救 3.食入性中毒的急救 催吐、洗胃(xǐ w232。,（二）病情(b236。,2.臨床表現(xiàn),1）皮膚粘膜:灼傷、櫻桃紅色、發(fā)紺、大汗潮濕 2）眼癥狀:瞳孔散大、瞳孔縮?。ㄡ樇鈽油祝⒁暳φ系K如甲醇、苯丙胺中毒。,第一節(jié) 概述 一、毒物的體內(nèi)(tǐ n232。,蘑菇(m243。第九章 急性(j237。 gu)中毒,第五頁，共八十三頁。i)過程,（一）進(jìn)入人體途徑 消化道：有機(jī)磷、乙醇、安眠藥等 呼吸道：CO、硫化氫、氨氣等 皮膚粘膜：脂溶性毒物、強(qiáng)酸強(qiáng)堿，皮膚損傷，環(huán)境(hu225。 3）呼吸:刺激癥狀、呼吸氣味(有機(jī)磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或減慢、肺水腫。ngq237。i)、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑,第二十一頁，共八十三頁。 1）適應(yīng)證：除腐蝕性中毒外所有服毒病人(b236。如高錳酸鉀可使安眠藥、氰化物氧化(yǎnghu224。nɡ)、血性液體洗出、血壓下降、窒息、抽搐及胃管堵塞時(shí)應(yīng)立即停止洗胃。常用活性碳（2030g加入200ml溫水中）和萬能解毒劑（活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份，即2：1：1），洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。本法一般用于中毒嚴(yán)重、有合并癥、血液中毒物濃度高者。,第三十八頁，共八十三頁。入院查體：患者神志不清，皮膚濕冷、針尖樣瞳孔，聽診兩肺散在濕羅音。,有機(jī)磷殺蟲藥中毒(zh242。tǒng)癥狀頭痛頭暈、譫妄、抽搐昏迷 最有助于診斷的體征有：①瞳孔縮??；②肌肉震顫或痙攣；③暫時(shí)性血壓升高；④流涎多汗、口吐白沫；⑤急性腦水腫。,其他(q237。,阿托品化： 臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，口干，皮膚干燥，顏面潮紅(ch225。i)護(hù)理,早、徹底、反復(fù) 1~2%碳酸氫鈉、1：5000高錳酸鉀、0.45%鹽水（不用熱水） 敵百蟲用清水，禁用碳酸氫鈉、肥皂水；對硫磷、內(nèi)吸磷、樂果(l232。)夫妻煤氣中毒,第六十三頁，共八十三頁。 錐體外系神經(jīng)障礙:震顫麻痹綜合征。,防治腦水腫: 腦水腫2448小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。 hǎo)中毒后4小時(shí)進(jìn)行高壓氧， 無高壓氧條件者經(jīng)鼻導(dǎo)管給高濃度氧，流量810L/min→持續(xù)低濃度吸氧→清醒后間歇給氧。（酒精增加巴比妥類吸收速率又阻礙肝的代謝而延長、加重其毒性作用）。)應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素。 心理護(hù)理、健康教育。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；碳酸鹽中毒(zh242。,。)忌用醋或醋酸，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。,強(qiáng)酸中毒,急救護(hù)理: 皮膚接觸:流動(dòng)清水沖洗，局部弱堿中和，最方便的是肥皂水、氨水(ān shuǐ)或碳酸氫鈉。保護(hù)肝功、腎功。,第七十四頁，共八十三頁。,高樓著火(zh225。,第六十八頁，共八十三頁。ngx236。ngq237。,有機(jī)磷農(nóng)藥(n243。ng)，肺部濕羅音消失及心率加快。,輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。,中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然(tūr225。),中毒機(jī)制(jīzh236。,1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。ngr233。o)監(jiān)測和及時(shí)補(bǔ)充,第三十五頁，共八十三頁。,（三）促進(jìn)(c249。拔胃管時(shí)，要先將胃管前端夾住。,洗胃(xǐ w232。n)。ji249。 下列之一為危重:深度昏迷、嚴(yán)重心律失常、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過低、呼吸衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、癲癇發(fā)作、少尿或腎功衰、肝功衰（黃疸或中毒性肝損害等）。n