20xx年醫(yī)學(xué)專題—第九章急性中毒(修)-文庫吧
2025-11-02 00:41 本頁面
【正文】 鐘后可用中和劑或解毒劑，如酸性毒物（有機磷、強酸等）可用5%碳酸氫鈉(t224。n suān qīnɡ n224。)或肥皂水，堿性毒物（氫氧化鈉、氨水等）可用醋酸、硼酸、食醋等,第二十三頁，共八十三頁。,食入性中毒的急救 （1）催吐 （2）洗胃 （3）導(dǎo)瀉 （4）灌腸 （5）合理(h233。lǐ)使用吸附劑,二、清除尚未吸收(xīshōu)的毒物,第二十四頁，共八十三頁。,（1）催吐,1）禁忌證：昏迷驚厥狀態(tài)，腐蝕性毒物中毒，原有食管(sh237。guǎn)胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍，年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者 2）方法：機械催吐： 飲溫水300—500ml→然后用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐 藥物催吐：吐根糖漿、阿樸嗎啡等,第二十五頁，共八十三頁。,3）體位：嘔吐時，臥位躺著的病人左側(cè)臥位，頭部放低，以防嘔吐物誤入氣管引起窒息或肺炎 4）注意事項：空腹服毒者應(yīng)飲水(yǐnshuǐ)500毫升，以利嘔吐；注意體位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸；掌握禁忌證,第二十六頁，共八十三頁。,（2）洗胃(xǐ w232。i),將胃內(nèi)容物沖洗出來的方法。 1）適應(yīng)證：除腐蝕性中毒外所有服毒病人(b236。ngr233。n)。 服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好 2）禁忌證： 吞服強腐蝕劑中毒的病人→胃穿孔 抽搐驚厥病人插胃管→誘發(fā)驚厥 大量嘔血者原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者 慎：昏迷病人→吸入性肺炎 3）洗胃液的選擇,第二十七頁，共八十三頁。,洗胃液(w232。iy232。)的選擇,一般溫水，如已知毒物種類，可選用溶液、解毒物質(zhì) 1）保護劑：對吞服腐蝕性毒物者可用牛奶、蛋清、米湯、植物油等保護胃腸粘膜。 2）溶劑：飲入脂溶性毒物，可先用液體石蠟150—200ml溶解而不被吸收，然后進行洗胃。 3）吸附劑：活性炭，一般可用2030g加水200毫升(h225。o shēnɡ)，由胃管注入。,第二十八頁，共八十三頁。,4）中和劑：吞服強酸時可用弱堿如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等中和，不用碳酸氫鈉。強堿可用弱酸如食醋、果汁等中和。 5）沉淀劑：可與毒物作用生成溶解度低毒性小的物質(zhì)，可做洗胃劑。如生理鹽水與硝酸銀生成氯化銀 6）解毒藥：通過與存留毒物發(fā)生中和、氧化(yǎnghu224。)、沉淀等化學(xué)作用，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性作用。如高錳酸鉀可使安眠藥、氰化物氧化(yǎnghu224。)解毒,第二十九頁，共八十三頁。,洗胃(xǐ w232。i)方法,1）方法選擇：神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速(x249。n s249。)清除毒物可切開洗胃（剖腹胃造瘺術(shù)洗胃） 2）病人體位：插管時半坐臥位，危重病人取左側(cè)臥位，頭低位并偏向一側(cè)。 3）胃管選擇：選口徑粗大有一定硬度胃管，胃管頭部涂石蠟油潤滑。 4）胃管置入：鼻尖耳垂劍突約5055cm左右→證明胃管確在胃內(nèi)。 5）洗胃液溫度：35度左右，不可過熱或過冷。,第三十頁，共八十三頁。,洗胃(xǐ w232。i)方法,6）洗胃原則：即先出后入、快進快出、出入基本平衡。每次灌洗量300－500ml，每次灌液后盡量排出，可轉(zhuǎn)動身體，以沖洗盲區(qū)，反復(fù)灌洗，直至洗胃液澄清為止，一般總量可用2500050000ml。 7）觀察病情：首次抽吸要鑒定毒物。洗胃過程中防止誤吸，有腹痛(f249。 t242。nɡ)、血性液體洗出、血壓下降、窒息、抽搐及胃管堵塞時應(yīng)立即停止洗胃。 8）拔管：洗胃畢（洗出液澄清無味），胃管宜保留一定時間，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有機磷中毒者，胃管應(yīng)保留24小時以上，便于反復(fù)洗胃。拔胃管時，要先將胃管前端夾住。,第三十一頁，共八十三頁。,（二）清除(qīngch)尚未吸收的毒物,（3）導(dǎo)瀉：洗胃后，拔胃管前可由胃管注入瀉藥以清除進入腸道的毒物。一般不用油類瀉藥，以免促進脂溶性毒物吸收。導(dǎo)瀉常用鹽類瀉藥，如25%硫酸鈉3060毫升或50%硫酸鎂4080毫升，口服或由胃管灌入。硫酸鎂如吸收過多，鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷化鋅和有機磷中毒晚期都不宜使用(shǐy242。ng)。嚴重脫水及口服強腐蝕性毒物病人禁止導(dǎo)瀉。,第三十二頁，共八十三頁。,（二）清除(qīngch)尚未吸收的毒物,（4）灌腸：除腐蝕性毒物中毒外，適用于中毒超過6小時以上、導(dǎo)瀉無效者及抑制腸蠕動的毒物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）中毒。灌腸方法包括溫鹽水、清水或1%肥皂水連續(xù)多次灌腸，以達到最有效清除毒物的目的。 （5）合理應(yīng)用吸附劑：吸附劑是一類可吸附毒素以減少(jiǎnshǎo)毒物吸收的物質(zhì)，其主要作用為氧化、中和或沉淀毒物。常用活性碳（2030g加入200ml溫水中）和萬能解毒劑（活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份，即2：1：1），洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。,第三十三頁，共八十三頁。,（三）促進(c249。j236。n)已被吸收毒物的排出,1.利尿：如葡萄糖液、速尿、碳酸氫鈉等。但有急性腎衰，不宜用利尿方法。 2.吸氧：一氧化碳中毒時，吸氧可促使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。高壓氧促使一氧化碳排出效果更好。 3.血液凈化 人工(r233。ngōng)透析：A腹膜透析B血液透析。一般中毒12小時內(nèi)進行人工透析效果較好。時間過長，毒物與血漿蛋白結(jié)合，則不易透析出。,第三十四頁，共八十三頁。,3.血液(xu232。y232。)凈化,血液灌流：是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。本法一般用于中毒嚴重、有合并癥、血液中毒物濃度高者。應(yīng)注意在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡萄糖、二價陽離子也可被吸附排出因而
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