心瓣膜病中山大學(xué)內(nèi)科學(xué)-資料下載頁
2025-01-16 09:07本頁面
【正文】 補(bǔ)、主動脈根部置換） 54 主動脈瓣狹窄 （ Aortic Stenosis, AS） 55 一、病因和病理 （一）風(fēng)心?。? 無單純性 瓣膜炎后粘連，瓣口開放受限 主動脈瓣狹窄 56 一、病因和病理 （二）先天性畸形：瓣膜發(fā)育不全， 二葉瓣占半數(shù)，繼發(fā)增厚、鈣化 常見原因 （三）老年人退行性主動脈瓣鈣化 常見于 65歲老年人 常伴二尖瓣環(huán)鈣化 57 二、病理生理 瓣口狹窄 左室收縮加強(qiáng) 阻力 ↑ 提高跨瓣壓力階差 LVEDP ↑ 左室肥大， LA代償收縮 維持正常心搏量 瓣口面積降至正常 1/4 心輸出量 ↓ 心肌缺氧癥 心肌耗氧 ↑ 心肌供氧 ↓ 58 三、臨床表現(xiàn) （一）癥狀 1. 呼吸困難 勞累性呼吸困難 2. 心絞痛 60% 3. 暈厥或黑蒙：見于 1/3的有癥狀者， 多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻 4. 其他：急性肺水腫、猝死 59 三、臨床表現(xiàn) （二）體征 1. 心尖搏動左下移位，呈抬舉樣搏動 2. 主動脈瓣區(qū)收縮期雜音，可伴震顫 3. 主動脈瓣區(qū) S2， 反常分裂 4. 收縮壓 ↓，脈壓 ↓ 60 四、輔助檢查 （一）超聲心動圖 確診病因和判斷狹窄程度 61 四、輔助檢查 （二）心電圖 （三）胸部 X線 （四）心導(dǎo)管檢查 左室與主 A的壓力階差 可準(zhǔn)確鑒別狹窄程度 平均壓差 50mmHg為重度狹窄 62 五、診斷和鑒別 （一）主動脈瓣區(qū)典型收縮期雜音 （二）收縮期震顫 （三）超聲心動圖可確診和鑒別病因 （四）病因診斷 1. 風(fēng)心 2. 先心 3. 老年人退行性主 A瓣鈣化 63 六、并發(fā)癥 （一）心力衰竭 （二）感染性心內(nèi)膜炎 較常見 （三）心律失常 房顫，傳導(dǎo)阻滯等 （四）心臟性猝死 （五）體循環(huán)栓塞 （六）胃腸道出血 64 七、預(yù)后 取決于：狹窄程度 發(fā)展速度 有無冠心病 有無心絞痛暈厥 心力衰竭 65 八、治療 ? 內(nèi)科治療 無癥狀者，保守治療 心絞痛可對癥治療 ? 外科治療 有癥狀者，如心絞痛、暈厥或黑蒙、 心力衰竭均為手術(shù)適應(yīng)證 66 多瓣膜病 一、病因：一種疾病或不同疾病損害幾個瓣 膜；由一瓣膜發(fā)展到另一瓣膜受累。 二、常見組合： ① MS+AI ② MS+AS ③ AS+MI ④ AI+MI ⑤ MS+TI或 PI 67 多瓣膜病 三、病理生理：使病情加重 四、對體征上的影響： 較嚴(yán)重病變的瓣膜體征更為明顯， 嚴(yán)重?fù)p害掩蓋輕損害，導(dǎo)致漏診 五、診斷和鑒別診斷：聽診 +超聲 六、處理上應(yīng)全面考慮對多瓣膜一并處理 68 THANK YOU
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