20xx年醫(yī)學(xué)專題—valvularheartdisease心臟瓣膜病-ppt文檔-在線瀏覽
2024-11-04 13:00本頁(yè)面
【正文】 6。o)：二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。 二尖瓣修補(bǔ)術(shù)。,第十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,概 念,二尖瓣與其附屬結(jié)構(gòu)的功能及結(jié)構(gòu)損害(sǔnh224。,鏈 接,第十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。ngyīn)和病理,慢性： 風(fēng)濕最常見(jiàn)，炎癥及纖維化致瓣膜變硬、 縮短、畸形，常累及瓣環(huán)、腱索、乳頭肌。冠心病、乳頭肌缺血。其它：先天性二尖瓣裂缺、結(jié)締組織(ji233。zǔzhī)病。乳頭肌壞死、斷裂（AMI）。人工心瓣膜開(kāi)裂。,二、病理(b236。 l225。 左房、左室壓力逐漸升高，出現(xiàn)心衰，由于左室代償功能強(qiáng)，心衰出現(xiàn)較晚，但一旦出現(xiàn)，進(jìn)展快。,左心室負(fù)荷(f249。)重，肥厚，輸出量增大,左房代償(d224。nɡ)擴(kuò)大,左心衰：左室壓，左 房壓升高(shēnɡ ɡāo)，肺淤血，,肺動(dòng)脈高壓，右心衰。,臨床表現(xiàn)（1）——癥狀(zh232。ng),急性(j237。ng) 急性左心衰 慢性 氣短、乏力、咳嗽、咯血。,臨床表現(xiàn)（2）——體征,心尖(xīnjiān)區(qū)全收縮期III級(jí)以上吹風(fēng)樣雜音 向左腋下（前瓣損害）或胸骨左緣3肋間傳導(dǎo)（后瓣損害）音調(diào)可高，常粗糙。 S1減弱或消失，S2分裂、出現(xiàn)S3。,第二十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。xi232。 ECG：左室肥大伴勞損(l225。 UCG：左房、左室大，二尖瓣關(guān)閉后反流 左心室造影,第二十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。n)和鑒別診斷(zhěndu224。 心尖SM應(yīng)與以下情況鑒別診斷 : 相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全：左室及二尖瓣環(huán)擴(kuò)大(ku242。)。 生理性雜音：1~2級(jí)、柔和、短促。,治療(zh236。o),基本(jīběn)同二狹， 外科手術(shù)： 二尖瓣修補(bǔ)術(shù)。,第二十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,一、 病理(b236。n yu232。合并二尖瓣病變。 ③感染性心內(nèi)膜炎：贅生物破壞、穿孔；愈合后攣縮。 ⑤其它：SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,一 、病理(b236。ngbi224。,第二十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。nglǐ)（3）,（二）急性： 瓣膜?。?SIE 、主動(dòng)脈瓣狹窄分離(fēnl237。 升主動(dòng)脈夾層分離。,二、病理(b236。y232。DBP↓減少冠脈灌流，加肥厚致心肌缺血、心絞痛。),第三十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。h232。ngdī),冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngm224。,二、病理(b236。j249。,主 動(dòng) 脈 瓣 關(guān) 閉 不 全,心房(xīnf225。,第三十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。i ch225。 心力衰竭,第三十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。ndǎo)，雜音時(shí)限愈長(zhǎng)表明返流程度愈重。 左室大。點(diǎn)頭樣運(yùn)動(dòng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)。,第三十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。xi232。 UCG：確診關(guān)閉不全并判斷病因 左室大、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉雙線。)。,五、 診斷(zhěndu224。n),診斷 : 主動(dòng)脈瓣舒張期雜音+ 周?chē)苷?UCG證實(shí)并幫助確定病因。 有引起肺動(dòng)脈高壓的基本病變。 右室肥厚、無(wú)血壓(xu232。,第三十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。nɡ) 心力衰竭,第三十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。li225。 主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)。,Aortic Stenosis (主動(dòng)脈瓣狹窄(xi225。,一、 病因(b236。n)、纖維化、鈣化引起狹窄。 3.老年退行性主動(dòng)脈瓣硬化：表面鈣化，限制瓣膜活動(dòng)。 其他,演示(yǎnsh236。,二、 病理(b236。 代償期： 瓣口狹窄 左心室后負(fù)荷增加 左室向心性(xīnx236。但肥厚的心肌導(dǎo)致舒張功能下降，舒張末壓升高，左房后負(fù)荷增加而肥大。,演示(yǎnsh236。,二、病理(b236。 shuāi ji233。 缺血的機(jī)制 左室壁增厚,氧耗量增加； 毛細(xì)血管密度減低 冠狀動(dòng)脈受壓 舒張期主動(dòng)脈內(nèi)壓減低，冠狀動(dòng)脈灌注減少。,三、 臨床表現(xiàn)（1）,癥狀： 心絞痛——冠狀動(dòng)脈灌注減少。 頭暈)甚至?xí)炟省X缺血造成，原因： 阻塞，收縮壓、舒張壓低，直立、運(yùn)動(dòng)致腦缺血 運(yùn)動(dòng)時(shí)周?chē)軘U(kuò)張(ku242。 運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌缺血 壓力感受器興奮，反射性外周阻力減低 心律失常,第四十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。zēng)遞減型， 沿大動(dòng)脈傳導(dǎo)，可達(dá)頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈，常伴收縮期震顫。 收縮壓降低、脈壓減小、遲脈。,第四十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。xi232。 ECG：左室大伴勞損；左房肥大；各種心律失常。,第四十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。n)和鑒別診斷(zhěndu224。)確定病因。 鑒別診斷： 雜音鑒別：二尖瓣、三尖瓣、室間隔缺損。 主動(dòng)脈瓣上、瓣下狹窄,第四十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。) 心力衰竭,第四十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。li225。nɡ) 治療心力衰竭：強(qiáng)心劑、小量利尿。,第四十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。li225。li225。 主動(dòng)脈瓣分離術(shù)。,Infectious Endocarditis （感染性心內(nèi)膜炎）,第五十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。)感染了心內(nèi)膜面或臨近的大動(dòng)脈內(nèi)膜，贅生物(shēngw249。瓣膜是最容易受累及的部位，也可以位于其他部位。,Native valve endocarditis （自體瓣膜(b224。)心內(nèi)膜
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