心臟瓣膜病ppt課件(參考版)
2025-01-08 10:41本頁面
【正文】 【 預防 】 口腔、上呼吸道手術或操作、泌尿、生殖和消化道手術或操作時，應用抗菌素預防。 除耐藥菌所致外 ， 大多數(shù)患者可獲病原學治愈 。 ㈠經驗治療 可先用新青霉素 Ⅳ 2g， 每 4小時一次靜注加用氨芐西林 2g每 4小時一次 。 三 、 血培養(yǎng) 應反復多次 ， 連續(xù)抽血培養(yǎng) ， 藥 敏實驗 四 、 X片檢查 心臟增大及肺瘀血等體征 ， 五 、 心電圖 偶可見心肌梗塞 ， 室內阻滯 六、超聲心動圖 可發(fā)現(xiàn)贅生物的存在 【 診斷和鑒別診斷 】 如風心病、先心病的患者臨床出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、脾大，伴有器質性心臟疾病應考慮本病的存在，亞急性者應與風濕熱、紅斑狼瘡等鑒別。 三 、 細菌性動脈瘤 占 3～ 5%。 貧血：主要由于感染抑制骨髓 Osler結節(jié) Janeway損害 【 并發(fā)癥 】 一 、 心臟 ① 心力衰竭最為常見 ， ② 心肌膿腫 、 ③ 心肌栓塞 ④ 心肌炎 、 ⑤ 化膿性心包炎 。 周圍體征：如淤點 、 指甲下線狀出血 ， Roth斑 ， Osler結節(jié) ， Janeway損害 ， 出現(xiàn)這些體征的原因是微血管炎或微血栓 。 二、急性 機制不清，主要累及正常心瓣膜；病原菌來自皮膚、肌肉等活動性感染灶，菌量大，毒力強，具有高度侵襲性和黏附力；主動脈常受累。 （ 二 ） 非細菌性血栓引起心內膜炎 當內膜下內皮受損暴露了其下結締組織的膠原纖維時，血小板在該處聚集，形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著，成為 結節(jié)樣無菌性贅生物， 稱 非細菌性血栓性心內膜炎 。 感染性心內膜炎 第一節(jié) 自體瓣膜心內膜炎 【 病因 】 鏈球菌和葡萄球菌分別占 65%和25%， 急性者以金黃色葡萄球菌引起 ，亞急性者草綠色鏈球菌最為常見 。 對于慢性患者： 一 、 內科治療 預防和治療心內膜炎；心力衰竭應用洋地黃 、 利尿劑及血管擴張劑 。 【 診斷和鑒別診斷 】 有典型主閉的舒張期雜音伴周圍血管征可診斷為主閉 ， 通過超聲檢查一般均可確診 。 五 、 核磁共振顯像 可測主動脈返流 ， 判斷返流和反流分數(shù) 。 【 急性主閉臨床表現(xiàn) 】 癥狀： 輕者可無癥狀；重者急性左心衰和低血壓 體征： ① 脈壓稍增大； ② 無明顯周圍血管征 ， ③ 舒張中期 AF雜音 ④ S1減低或消失 ， 【 實驗室和其他檢查 】 一 、 X線 左室 、 左房擴大 ， 左心衰竭時有肺瘀血表現(xiàn) 二 、 心電圖 常見左室肥厚伴勞損 三 、 超聲心動圖 為確定主動脈瓣 最敏感 的方法 ， 可測定反流量及瓣膜損害情況 ， M型可見二尖瓣前葉及室間隔纖細樣撲動 。 二 、 體征 心尖搏動向左下移位 、 第一心音減弱 、 第二心音減弱或缺如 ， 可聞及第三心音 ， 胸骨左緣 34肋間可聞及舒張早期嘆氣樣雜音 ， 重度返流二尖瓣區(qū)可聞及舒張期雜音稱為(AustinFlint)雜音 。 慢性者：慢性容量負荷過度增加致左室舒張末容量增加 ， 左室擴張及離心性肥厚；同時 ， 運動時外周阻力降低和心率增快從而使反流減少；但失代償時心室收縮功能降低 ， 左心衰發(fā)生 【 慢性主閉臨床表現(xiàn) 】 一 、 癥狀 可多年無癥狀 ， 最早的癥狀為心悸 、 心前區(qū)不適 、 頭部搏動感 。 二、急性者 見于心內膜炎、創(chuàng)傷、主動脈夾層、人工瓣膜破裂等。 主動脈瓣關閉不全 【 病因和病理 】 一 、 慢性者 常見主動脈瓣疾病：如風心病 、 心內膜炎 、 先天畸形 、 瓣膜粘液變性等 。
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1