20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行病學(xué)的研究中常見偏倚(編輯修改稿)
2024-11-15 05:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 查者偏倚、誘導(dǎo)偏倚等。錯(cuò)誤分類偏倚則在病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究中都可產(chǎn)生。,第三十四頁，共八十一頁。,1．回憶(hu237。y236。)偏倚(recall bias),指比較組間在回憶過去的暴露或既往史時(shí)，其完整性與準(zhǔn)確性存在系統(tǒng)誤差而引起的偏倚。回憶偏倚在病例對(duì)照(du236。zh224。o)研究中最常見，主要原因有： （1）．研究對(duì)象對(duì)調(diào)查的內(nèi)容關(guān)心程度不同，一般情況下，病例組患者對(duì)調(diào)查的事件回憶認(rèn)真程度高于對(duì)照人群，因而導(dǎo)致兩組對(duì)象在回憶以往事件的準(zhǔn)確性存在差異。 （2）．調(diào)查的事件或因素發(fā)生的頻率較低，未給研究對(duì)象留下深刻印象而遺忘。 （3）．調(diào)查事件是很久以前發(fā)生的事情，研究對(duì)象記憶不清。,第三十五頁，共八十一頁。,2．報(bào)告(b224。og224。o)偏倚(reporting bias),被調(diào)查者有意隱瞞真實(shí)情況，夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，故亦稱說謊偏倚。常見于敏感問題，如未成年人的吸煙史、冶游史。例如，有些人有冶游史，可能會(huì)難于陳述實(shí)情。而對(duì)于一些職業(yè)危害進(jìn)行調(diào)查，研究對(duì)象(du236。xi224。ng)因涉及勞保福利等原因可能會(huì)夸大某些暴露信息。,第三十六頁，共八十一頁。,3．診斷(zhěndu224。n)懷疑偏倚（diagnostic suspicion bias）,由于研究(y225。njiū)者事先了解研究(y225。njiū)對(duì)象對(duì)研究(y225。njiū)因素的暴露情況，于是帶著“先入為主”的傾向性，懷疑其患某病或在主觀上傾向出現(xiàn)某種陽性結(jié)果。如對(duì)暴露組或?qū)嶒?yàn)組進(jìn)行非常仔細(xì)地檢查，而對(duì)非暴露組或?qū)φ战M則不然，從而使研究(y225。njiū)結(jié)果出現(xiàn)偏差，由此而產(chǎn)生診斷懷疑偏倚，此類偏倚多見于隊(duì)列研究(y225。njiū)和臨床試驗(yàn)。,第三十七頁，共八十一頁。,4．暴露懷疑(hu225。iy237。)偏倚（exposure suspicion bias）,與上述的診斷懷疑(hu225。iy237。)偏倚一樣，研究者在收集并確定病例組的暴露比例時(shí)所具有的認(rèn)真、細(xì)致程度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論，此即暴露懷疑(hu225。iy237。)偏倚。這類偏倚多見于病例對(duì)照研究，如采用病史記錄作為分析資料，因?yàn)樵儐柌∈返尼t(yī)生知道某些因素和某病發(fā)病有關(guān)，因此對(duì)病例組患者在詢問病史時(shí)特別仔細(xì)，常有陽性的記錄，而調(diào)查對(duì)照組時(shí)則漫不經(jīng)心，陰性結(jié)果很多。對(duì)兩組對(duì)象以不同的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，從而產(chǎn)生偏倚。,第三十八頁，共八十一頁。,5．錯(cuò)誤分類(fēn l232。i)偏倚（misclassification bias）,調(diào)查中使用的方法如果偏離了金標(biāo)準(zhǔn)，則將產(chǎn)生錯(cuò)誤分類偏倚。在度量疾病狀態(tài)和暴露狀態(tài)都可能發(fā)生。每項(xiàng)診斷試驗(yàn)或測(cè)定儀器都有一定的靈敏度和特異(t232。y236。)度，但兩者都不大可能是100%，于是就會(huì)出現(xiàn)假陽性和假陰性，這就發(fā)生了錯(cuò)誤分類，即本應(yīng)是病人，但錯(cuò)將他分入了對(duì)照組，而本應(yīng)是非病人，則將他分入病例組。,第三十九頁，共八十一頁。,（1）無差異錯(cuò)分(nodifferential misclassification) 當(dāng)se=se’、sp=sp’ 時(shí)產(chǎn)生，其實(shí)測(cè)結(jié)果往往低于真值，現(xiàn)以下例說明。表67是某隊(duì)列研究暴露組和非暴露組病例(b236。ngl236。)的真實(shí)分布情況。,第四十頁，共八十一頁。,表67 暴露組和非暴露組病例的真實(shí)分布(fēnb249。)情況,RR=2,第四十一頁，共八十一頁。,表68 暴露(b224。ol249。)組人員錯(cuò)分后的分布情況,現(xiàn)假設(shè)某診斷疾病方法的se=0.sp=0.9，則暴露(b224。ol249。)組病例400人，該方法診斷為病人400*0.8=380人，另有80人漏診，但另有600*（10.9）=60人誤診，故實(shí)際診斷為病人380人，診斷非病人為620人（表68）。,第四十二頁，共八十一頁。,表69 非暴露(b224。ol249。)組人員錯(cuò)分后的分布情況,非暴露(b224。ol249。)組中該方法診斷病人為2000.8 =160 人，誤診800*（10.9）=80，實(shí)際診斷病例數(shù)為240 人診斷為非病人760人（表69）。,第四十三頁，共八十一頁。,表610 暴露(b224。ol249。)組、非暴露(b224。ol249。)組病例的實(shí)際分布情況,RR186。=1.583 錯(cuò)分偏倚(piān yǐ)=（RR186。 RR）/ RR=（1.5832）/2=0.209,第四十四頁，共八十一頁。,（2）有差異錯(cuò)分(differential misclassification) 當(dāng)兩組測(cè)定方法的靈敏度和特異(t232。y236。)度不同，則可產(chǎn)生有差異錯(cuò)分，資料的實(shí)際估計(jì)值可高于真值，也可低于真值，即可能高估也可低估研究因素與疾病之間的聯(lián)系。,第四十五頁，共八十一頁。,二、信息(x236。nxī)偏倚的控制,1．搞好研究方法的質(zhì)量控制。 調(diào)查表的設(shè)計(jì)時(shí)，對(duì)所有調(diào)查內(nèi)容、指標(biāo)要規(guī)定明確、客觀的標(biāo)準(zhǔn)，并力求量化所詢問方式的調(diào)查內(nèi)容；每個(gè)問題的答案應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)調(diào)查人員要進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其充分了解調(diào)查的目的、意義，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一調(diào)查技巧，調(diào)查詢問方式相同，有相同的深度和廣度(guǎngd249。)。對(duì)所有調(diào)查方法應(yīng)規(guī)定質(zhì)量控制方法及標(biāo)準(zhǔn)。另外，還要對(duì)研究對(duì)象做好宣傳、組織工作，以取得研究對(duì)象的密切合作。,第四十六頁，共八十一頁。,2．資料的校正方法 根據(jù)調(diào)查所得資料靈敏度、特異度可對(duì)含有信息偏倚（錯(cuò)分偏倚）的資料予以(yǔyǐ)校正，下面介紹兩組資料測(cè)定方法敏感度與特異度較近時(shí)的
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1