【文章內(nèi)容簡介】 胞 致病階段：紅細胞內(nèi)期的裂體增殖期 傳染源：外周血中有配子體的現(xiàn)癥病人和 帶蟲者,第三十四頁，共八十五頁。,四、臨床表現(xiàn),瘧疾的定義： 瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經(jīng)按蚊傳播的寄生蟲病，臨床表現(xiàn)以周期性發(fā)冷、發(fā)熱(fā r232。)、出汗和脾大、貧血為特征。包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種。,第三十五頁，共八十五頁。,瘧疾臨床上以間歇熱、發(fā)作期與潛隱期交替、繼發(fā)貧血和肝脾腫大為特點。瘧疾發(fā)作的典型的臨床表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗3個連續(xù)階段。 人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體可分為潛伏期、前驅(qū)(qi225。nqū)期、發(fā)作期（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗）和間歇期四期。,第三十六頁，共八十五頁。,潛伏期：間日瘧的潛伏期可有短長差別，短者為11－25天，長者為6－9個月，有報告超過1年者；惡性瘧的潛伏期為11－16天。 前驅(qū)期：患者有疲乏(p237。f225。)、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。 發(fā)作期：典型的瘧疾發(fā)作為先冷、再熱、后汗。 發(fā)冷：患者始感四肢和背部發(fā)冷，繼而周身寒顫，面色蒼白、口唇發(fā)紺，同時伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，惡心和嘔吐。此時體溫開始迅速上升。鏡檢瘧原蟲時，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。,第三十七頁，共八十五頁。,發(fā)熱：患者臉色潮紅，周身燥熱，結(jié)膜充血，口渴，頭痛加劇，體溫高者可超過40℃。五歲以下(yǐxi224。)的患兒甚至出現(xiàn)譫妄、驚厥等癥。此階段持續(xù)2－4小時。所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。 出汗：可微汗至大汗淋漓。在此期內(nèi)體溫迅速恢復正常，上述各種癥狀逐漸消失。 多次發(fā)作后可見脾大。 間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時間。時間長短取決于蟲種和免疫力。鏡檢所見原蟲間日瘧以大滋養(yǎng)體為主，惡性瘧可能在此期查不到瘧原蟲或查到個別環(huán)狀體。,第三十八頁，共八十五頁。,間日瘧臨床表現(xiàn)特點： 間日瘧潛伏期一般為11－25天，多有前驅(qū)期。復發(fā)時常無前驅(qū)期。臨床急性發(fā)作以體溫超過38℃為準，隔日定時發(fā)作者約占半數(shù)。 發(fā)熱始于中午前后和晚上9點以前，偶見于深夜。 初發(fā)病例決大多數(shù)每日發(fā)作一次，發(fā)熱時間長，與惡性瘧相似。初發(fā)時可因感染兩批以上蟲株先后發(fā)育成熟，發(fā)熱可不規(guī)則。爾后蟲株僅以一批為主，故2－3日后呈典型隔日發(fā)作。 開始癥狀較輕，熱度較低，隨后日益(r236。y236。)加重。經(jīng)多次發(fā)作，隨著免疫力的產(chǎn)生，癥狀又由重轉(zhuǎn)輕，不治而“愈”。間日瘧預后良好。,第三十九頁，共八十五頁。,惡性瘧臨床表現(xiàn)特點： 潛伏期11－16天. 多突然發(fā)病，無寒戰(zhàn)，僅有畏寒感。高熱 者多見，常伴有頭痛、全身酸痛、 惡心、 嘔吐、貧血等；熱型復雜。 出汗期不明顯(m237。ngxiǎn)。 間歇期極短，（由于在裂殖體熱外還可有 滋聚熱，故在48小時內(nèi)可有二次發(fā)熱） 體溫曲線呈“M”型。,第四十頁，共八十五頁。,其他類型(l232。ix237。ng)瘧疾,第四十一頁，共八十五頁。,1. 腦型瘧 是指在排除其他可能原因后，具有高死亡率的瘧疾昏迷綜合癥。常見于惡性瘧，以幼童及無免疫力的患者為多見。主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征，常有昏迷、驚厥、去皮層僵直等，病情復雜、危重，預后兇險(xiōngxiǎn)，治療不當常致患者死亡。,第四十二頁，共八十五頁。,2.先天性瘧疾(n252。232。 ji),是指嬰兒在母體內(nèi)感染瘧疾，在因胎盤損傷或胎兒通過產(chǎn)道時皮膚受損，母體沾染胎兒傷口等可造成先天性感染?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為發(fā)熱，但熱型欠規(guī)則(guīz233。)，不寧、厭食、嘔吐、腹瀉、多見，吸吮反射明顯減低，時有肝大、貧血。,第四十三頁，共八十五頁。,3.輸血(shū xu232。)后瘧疾,有輸入瘧疾患者(hu224。nzhě)或帶蟲者的全血或血制品造成受血者罹患瘧疾者為輸血后瘧疾。由于輸入的瘧原蟲紅細胞內(nèi)期直接進行裂體增殖，故無傳統(tǒng)上的潛伏期。,第四十四頁，共八十五頁。,4.孕婦(y249。nf249。)瘧疾,孕婦瘧疾的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)一般較明顯，特別是感染惡性瘧時，易于發(fā)展為重癥瘧疾伴低血糖、肺水腫，且往往造成早產(chǎn)或死胎，產(chǎn)出嬰兒的體重亦偏低。,第四十五頁，共八十五頁。,5.嬰幼兒瘧疾(n252。232。 ji),嬰幼兒瘧疾起病常呈漸進型，主要表現(xiàn)為行為遲鈍、厭食、嘔吐；絕大部分發(fā)熱(fā r232。)，但熱型不規(guī)則；畏寒多余寒戰(zhàn)，約有半數(shù)出現(xiàn)高熱后出汗，病程較長，易于發(fā)展成重癥瘧疾，特別是腦型瘧。,第四十六頁，共八十五頁。,6.機場(jīchǎng)瘧疾,機場瘧疾是指由飛機(fēijī)（其他交通工具）將具有感染性的按蚊由瘧疾流行區(qū)攜帶至無瘧區(qū)機場（車站、碼頭等），患者在這些場所及其附近被蚊媒叮刺致使瘧疾發(fā)作。由于患者一般無免疫力，故病情常趨嚴重，以惡性瘧為多見。,第四十七頁，共八十五頁。,五、瘧疾(n252。232。 ji)的診斷,瘧疾診斷是瘧疾控制的基礎(chǔ)，只有及時、準確(zhǔnqu232。)地對瘧疾病例作出診斷，才能對瘧疾病例進行及時、正確、規(guī)范的治療。,第四十八頁，共八十五頁。,瘧疾診斷包括： 臨床病例診斷 實驗室診斷 依據(jù)(yīj249。)WHO的標準，實驗室診斷是瘧疾病例確診的基礎(chǔ)。,第四十九頁，共八十五頁。,（一）、診斷(zhěndu224。n)原則,根據(jù)流行病學史（曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近2周內(nèi)有輸血史），發(fā)病時有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀，脾大等體征，以及實驗室結(jié)果，予以(yǔyǐ)診斷。,第五十頁，共八十五頁。,（二）診 斷 標 準,根據(jù)衛(wèi)生部和全國瘧疾專家咨詢委員會所制定的瘧疾診斷標準(biāozhǔn)，凡符合以下任何一點即為瘧疾： 血液中查見有瘧原蟲； 臨床癥狀典型； 抗瘧藥物治療有效。,第五十一頁，共八十五頁。,（三）臨床診斷要點： 多數(shù)病例在發(fā)熱前有時間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。 體溫短時迅速上升，持續(xù)數(shù)小時后很快下降，然后 有不同程度的出汗(chū h224。n)。 發(fā)作有定時性，發(fā)熱與無熱期交迭出現(xiàn)且有規(guī)律。 間歇期除疲勞無力和略感不適外，一般感覺良好。 發(fā)病多見于中午前后和下午，夜間發(fā)作者較少。 臨床癥狀一次比一次嚴重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減 輕，有“自愈”的趨勢。 有溶血性貧血癥狀，其程度與發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)。 脾腫大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時見肝腫大。,第五十二頁，共八十五頁。,實驗室診斷 瘧疾病例的實驗室診斷包括： 1