【文章內(nèi)容簡介】 早期向中、晚期發(fā)生的時間（三）現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚 因現(xiàn)患病例與新病例的構(gòu)成不同而造成的偏倚v 控制 調(diào)查時明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例（四）無應(yīng)答偏倚 指研究對象因各種原因?qū)ρ芯康膬?nèi)容不予回答而產(chǎn)生的偏倚（五）時間效應(yīng)偏倚 對于腫瘤、冠心病等慢性疾病，從開始暴露于內(nèi)、外危險因素到發(fā)病有一個漫長的發(fā)病過程，因此那些暴露后即將發(fā)生病變的人、已發(fā)生早期病變而不能檢出的人、或在調(diào)查中已有病變但因缺乏早期檢測手段而被錯誤地認(rèn)為是非病例的人，都可能被選入對照組，由此而產(chǎn)生了結(jié)論的誤差v 控制 二、信息偏倚在研究過程中進(jìn)行信息收集時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差（一）回憶偏倚 指各比較組的研究對象在回憶以前發(fā)生的事或經(jīng)歷時，在準(zhǔn)確性和完整性上存在著系統(tǒng)差異而導(dǎo)致的偏倚v 控制 （二）測量偏倚 指對研究所需的指標(biāo)或數(shù)據(jù)進(jìn)行測量時所產(chǎn)生得系統(tǒng)誤差v 控制 三、混雜偏倚 特點：不易識別，不易確定，需認(rèn)真細(xì)致地去解決 v 控制 第五節(jié) 病例對照研究的優(yōu)點與不足：特別適用于發(fā)病率很低的罕見病的研究； 相對更省力、省錢、省時間，易于組織實施； 樣本較小； 一次調(diào)查可同時研究某病與多個因素的關(guān)系。2. 局限性：不適合用于研究人群中暴露比例很低的因素； 暴露與疾病的時間先后常難以判斷； 容易出現(xiàn)選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚； 合適對照的選擇往往有一定的困難。第4章 隊列研究隊列(cohort)：有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人，分為固定隊列（Fixed cohort,人數(shù)一定,同時進(jìn)入隊列)和動態(tài)隊列(Dynamic Cohort,不是同時進(jìn)入隊列,有先有后).第一節(jié) 概述一、基本原理將研究對象按是否暴露于某因素分成暴露組和對照組（非暴露組），然后隨訪一定時間，比較所研究疾病在兩組的發(fā)病率。如果暴露組的發(fā)病率明顯高于對照組，那么可以推測暴露與疾病之間可能存在因果聯(lián)系。二、研究目的三、研究類型（對于罕見疾病，病例隊列研究是其唯一的方法）1. 前瞻性隊列研究(使用最多) 研究開始時暴露已經(jīng)存在,疾病要在隨訪過程中才會出現(xiàn). 優(yōu)點:①時間順序增強病因推斷可信度 ②直接獲得暴露與結(jié)局資料，結(jié)果可信 ③能獲得發(fā)病率 缺點:①所需樣本量大，花費大，時間長 ②影響可行性2. 歷史性隊列研究(使用其次) 研究開始時暴露和疾病均已發(fā)生,資料室通過回顧調(diào)查收集的. 優(yōu)點:①短期內(nèi)完成資料的收集和分析 ②時間順序仍是由因到果 ③省時、省力、出結(jié)果快 缺點:①資料積累時未受到研究者的控制，內(nèi)容上未必符合要求 ②需要足夠完整可靠的過去某段時間有關(guān)研究對象的暴露和結(jié)局的歷史記錄或檔案材料 (使用最少) 在歷史性隊列研究的基礎(chǔ)上,.第二節(jié) 設(shè)計和實施一、選題二、確定研究因素 隊列研究的目的是驗證暴露與疾病存在因果聯(lián)系，因此最主要的研究因素就是暴露。 在研究設(shè)計中要做到：,越明確越好 ,越細(xì)分越好 、精確、簡單和可靠三、確定研究結(jié)局 一次研究可有多個結(jié)局，視關(guān)聯(lián)強弱四、確定研究現(xiàn)場五、確定研究對象 隊列研究的對象包括暴露組和對照組，暴露組可以按不同的暴露水平分為暴露亞組。 216。 暴露組 v 職業(yè)人群 (occupational exposure)v 特殊暴露人群v 一般人群(general population)v 有組織的人群團(tuán)體216。 對照組v 內(nèi)對照(internal controls) 一群研究對象內(nèi)部v 外對照(external controls) 一群研究對象外部v 總?cè)丝趯φ? 整個地區(qū)現(xiàn)成的發(fā)病或死亡資料v 多重對照(multiple controls) 兩種或以上的形式 樣本量的估計 ①抽樣方法 ②暴露組與非暴露組的比例 ③失訪七、基線調(diào)查八、隨訪第三節(jié) 資料分析一、發(fā)病率的計算（一）累計發(fā)病率（CI） 用開始觀察時的人數(shù)作分母，以整個隨訪期的發(fā)病人數(shù)作分子。 變化范圍 01 適用條件 樣本大，人口穩(wěn)定，整齊的資料（2） 發(fā)病密度（ID） 用人時未單位計算發(fā)病率，帶有瞬時頻率的性質(zhì)。1個人年相當(dāng)1個人被觀察1年 變化范圍 0∞適用條件 觀察時間長，人口不穩(wěn)定，存在失訪資料不很整齊二、危險度的估計（一）相對危險度（RR） 暴露組與對照組發(fā)病率之比 RR值表示暴露者發(fā)病的危險是非暴露者的多少倍，反映了暴露與疾病的聯(lián)系程度。 Ie：暴露組率 Io：非暴露組率 RR值越大，暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強度越大 （2） 歸因危險度（AR） 暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率之差 AR值表示暴露者因暴露而增加的發(fā)病率，或消除暴露后暴露者能減少的發(fā)病率。 或 AR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大（3） 歸因危險度百分比（AR%） 因暴露而增加的發(fā)病率占暴露者發(fā)病率的百分比 AR%值表示暴露者的發(fā)病有多大百分比可歸因于暴露，或消除暴露后可以使發(fā)病減少的百分比。 或 （4） 人群歸因危險度（PAR） 全人群發(fā)病率與對照組發(fā)病率之差 PAR值表示人群因暴露而增加的發(fā)病率，或消除暴露后人群能減少的發(fā)病率。 PAR= It－I0 It：總?cè)巳郝? Io：非暴露組率 PAR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大 （5） 人群歸因危險度百分比（PAR%）因暴露而增加的發(fā)病率占人群發(fā)病率的百分比 PAR%值表示人群中的發(fā)病有多大百分比可歸因于暴露，或消除暴露后可以使人群發(fā)病減少的百分比。 或 Pe：總?cè)巳旱谋┞侗壤? PAR占總?cè)巳喝堪l(fā)?。ɑ蛩劳觯┑陌俜直?標(biāo)準(zhǔn)化死亡比用全人口死亡率做標(biāo)準(zhǔn)，可以計算暴露組的預(yù)期死亡人數(shù)。暴露組的觀察死亡人數(shù)與預(yù)期死亡人數(shù)之比。變化范圍 0~∞ 適用條件 結(jié)局事件的發(fā)生率比較低，無論觀察的時間長或短，都不宜直接計算率時標(biāo)準(zhǔn)化死亡比表示暴露者某病死亡的危險是全人口的多少倍v SMR=1 研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU等于標(biāo)準(zhǔn)人群v SMR1 研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU大于標(biāo)準(zhǔn)人群，是標(biāo)準(zhǔn)人群的SMR倍v SMR1 研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU小于標(biāo)準(zhǔn)人群第4節(jié) 常見偏倚及其控制一、失訪偏倚研究對象因遷移、外出、死于非終點疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊列所引起的偏倚178。 控制216。 設(shè)計時 選擇便于隨訪的人群；在計算的研究樣本的基礎(chǔ)上擴(kuò)大10%216。 實施時 加強對隨訪員的管理；制定隨訪計劃和監(jiān)測措施；期中分析216。 整理資料時 對于有缺項或漏項的對象進(jìn)行補查 信息偏倚在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差178。 控制216。 提高臨床診斷技術(shù)、明確各項標(biāo)準(zhǔn)216。 選擇精確穩(wěn)定的測量方法216。 事前調(diào)準(zhǔn)儀器216。 嚴(yán)格實驗操作規(guī)程216。 同等對待每個研究對象216。 培訓(xùn)調(diào)查員，提高技巧，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 三、健康工人效應(yīng)第五節(jié) 優(yōu)勢和弱勢一、優(yōu)勢v 直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率v 直接估計危險度v 符合時間順序，驗證病因的能力較強v 獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系v 收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚v 可研究疾病的自然史v 研究罕見暴露與某種疾病的聯(lián)系 弱勢v 不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究 v 易發(fā)生失訪偏倚 v 耗時，耗人力、物力、財力 v 設(shè)計要求嚴(yán)密，資料的收集和分析難度較大 v 隨訪過程中，已知變量的變化或未知變量的引入增加分析難度v 會出現(xiàn)倫理學(xué)問題 兩種分析流行病學(xué)方法的比較第5章 實驗流行病學(xué)實驗流行病學(xué)研究(experimental study)：（課件定義）將來自同一總體的研究人群隨機分為實驗組和