20xx年醫(yī)學專題—糖尿病流行病學要領(編輯修改稿)
2024-11-16 03:24 本頁面
【文章內容簡介】 1/14/2024,32,第三十二頁，共六十三頁。,移民(y237。 m237。n)研究,來自不發(fā)達國家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，甚至高于移居地居民。 住在不同(b249。 t243。nɡ)地區(qū)的華人2型DM患病率有顯著差異：中國大陸1％，夏威夷1.8%，新加坡4％，馬來西亞7.4%，毛里求斯16％。,11/14/2024,33,第三十三頁，共六十三頁。,社會經(jīng)濟(jīngj236。)地位,發(fā)達國家(fā d225。 ɡu243。 jiā)：在社會經(jīng)濟地位低的人群中更常見，高收入者文化和衛(wèi)生知識水平高，膳食合理，能得到較好的醫(yī)療保??； 發(fā)展中國家：社會經(jīng)濟地位高或生活富裕的階層更常見，可能與他們攝取更多的能量及飲食西方化有關。 因此糖尿病發(fā)病率和患病率與經(jīng)濟收入之間的關系，似乎可分為發(fā)達國家和發(fā)展中國家型，前者已失去收入多糖尿病亦多的規(guī)律，后者則仍為富有者的多發(fā)病。,11/14/2024,34,第三十四頁，共六十三頁。,第三節(jié) 糖尿病危險(wēixiǎn)因素,糖尿病是一種具有明顯遺傳傾向的多基因疾病(j237。b236。ng)，其發(fā)病機制十分復雜，環(huán)境因素和遺傳因素交互作用，共同促成了糖尿病的發(fā)生。,11/14/2024,35,第三十五頁，共六十三頁。,1型糖尿病危險(wēixiǎn)因素,1型糖尿病是由遺傳、環(huán)境、免疫調節(jié)和化學因子共同(g242。ngt243。ng)作用的結果。其危險因素主要包括：遺傳因素、自身免疫、病毒感染和其他環(huán)境因素。,11/14/2024,36,第三十六頁，共六十三頁。,1型糖尿病之 遺傳(y237。chu225。n)因素,遺傳流行病學研究： 同卵雙生子發(fā)生1DM的一致率為2530%，異卵雙生子為510% 家系調查發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)先證者的一級親屬發(fā)生1型糖尿病的危險性增加（5%vs0.2%0.4%） 分子流行病學研究：與人類白細胞抗原系統(tǒng)(HLA)有關。 HLA 基因的出現(xiàn)頻率與種族、民族有關。,11/14/2024,37,第三十七頁，共六十三頁。,1型糖尿病之 遺傳(y237。chu225。n)因素,人類HLA基因位于第6對染色體上，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的人體最為復雜的基因體系。包括三個基因群：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三類基因群。 最早發(fā)現(xiàn)與1型糖尿病聯(lián)系較密切的是Ⅰ類，此后(cǐ h242。u)發(fā)現(xiàn)Ⅱ類基因群（尤其是DQ、DR亞群）與1型糖尿病關系更為重要。 HLADR 具有HLADR3 和HLADR4的人較常人患病危險增高，兩者之間具有協(xié)同作用，而HLADR2是保護性因素。 HLADQ HLADQA1 arg 52或HLADQB1 nonasp57者發(fā)生2型糖尿病的危險性高，兩者同時存在危險性更高。HLADQB1 asp57 ，具有防止1型糖尿病發(fā)生的作用。,11/14/2024,38,第三十八頁，共六十三頁。,1型糖尿病之自身(z236。shēn)免疫,1型糖尿病患者血漿中常存在胰島細胞(x236。bāo)自身抗體（ICA）如胰島細胞(x236。bāo)胞漿抗體、胰島細胞(x236。bāo)表面抗體，這些抗體和補體結合，通過細胞(x236。bāo)免疫破壞胰島細胞(x236。bāo)，導致糖尿病的發(fā)生。 如英國糖尿病學會登記的16歲以下新發(fā)糖尿病中ICA陽性率達85%。 1型糖尿病患者常伴有其他自身免疫性疾病。,11/14/2024,39,第三十九頁，共六十三頁。,1型糖尿病之病毒感染,流行病學證據(jù) 1型糖尿病的季節(jié)分布特點和病毒性感染疾病的流行季節(jié)一致，冬季高發(fā)。 50%的1型糖尿病發(fā)病前或發(fā)病中有急性呼吸道或腸道病毒感染。 20％患有先天性風疹的兒童會發(fā)生1型糖尿病 實驗室研究結果 近期診斷的1型糖尿病血清中有抗病毒的抗體。 1型糖尿病的患者胰腺(y237。xi224。n)中分離出病毒，接種動物發(fā)生糖尿病。 致病病毒有 柯薩奇病毒B4(CVB4)、腮腺炎病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、心肌炎病毒。病毒可直接損傷胰島細胞或通過自身免疫反應間接發(fā)揮作用。,11/14/2024,40,第四十頁，共六十三頁。,1型糖尿病之其他(q237。tā)因素,飲用水中含有硝酸鹽和亞硝基胺可能對1型糖尿病有致病作用。 早期牛乳喂養(yǎng)的新生兒容易發(fā)生1型糖尿病，可能與牛乳清蛋白多肽(duō t224。i)有關。 噻嗪類利尿劑、腎上腺皮質激素、避孕藥等也與糖尿病的發(fā)生有關。 維生素、抗氧化劑有保護作用。,11/14/2024,41,第四十一頁，共六十三頁。,1型糖尿病危險因素(yīn s249。)小結,HLA決定了個體對1型糖尿病的易感性，在病毒感染等誘發(fā)(y242。ufā)因素的作用下，直接造成胰島細胞的損傷或通過自身免疫反應引發(fā)胰島的損傷和破壞，發(fā)生糖尿病。,11/14/2024,42,第四十二頁，共六十三頁。,2型糖尿病危險(wēixiǎn)因素,與2型糖尿病相關的危險因素包括： 遺傳 環(huán)境（肥胖、體力活動、飲食因素、糖耐量低減、胰島素抵、妊娠、社會經(jīng)濟狀況等） 2型DM是一種多基因遺傳性疾病，而且(233。r qiě)環(huán)境因素在2DM的發(fā)病上起著十分重要的、有時甚至是決定性作用。遺傳背景的多樣性、環(huán)境因素的多樣性造成了個體表現(xiàn)型的多樣性和異質性。,11/14/2024,43,第四十三頁，共六十三頁。,2型糖尿病之遺傳(y2
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