【文章內(nèi)容簡介】 b。 v. t1 q+ q1 K _9 [7 三級預(yù)防，指對癥治療、防止殘疾和加強(qiáng)康復(fù)措施。9 F M8 p$ T$ 目前我國初級衛(wèi)生保健的主要內(nèi)容是：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、治療疾病、康復(fù)。博聞,第一章 緒 論第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史第二節(jié) 流行病學(xué)的定義一、定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施（研究任務(wù)）的科學(xué)。二、定義的詮釋：1研究對象：人群 這是它區(qū)別于其它醫(yī)學(xué)學(xué)科最顯著的特點(diǎn)。流行病學(xué)群體常用于指在一定范圍內(nèi)具有某種共同特征的人群。2研究水平：群體水平3研究內(nèi)容的三個(gè)層次：疾病——包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。傷害——美國疾病控制中心給傷害的定義為：“由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害。”按照造成傷害的意圖分故意傷害：指有意識地加害于個(gè)人或他人，并常伴有暴力行為。 意外傷害：指無意識的傷害。健康狀態(tài)——包括身體生理生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽。三、現(xiàn)代定義及其認(rèn)識三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn)三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應(yīng)用第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用一、重大公共衛(wèi)生問題的確定二、突發(fā)事件的應(yīng)急與處理SARS、人感染豬鏈球菌病三、疾病相關(guān)監(jiān)測監(jiān)測目的：描述現(xiàn)狀、應(yīng)急反應(yīng)、決策依據(jù)、干預(yù)評價(jià)監(jiān)測類型：疾病監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測、行為監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、蟲媒監(jiān)測我國的監(jiān)測系統(tǒng)第一階段（20世紀(jì)50年代－）：全國法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng) (1950年)第二階段（20世紀(jì)70年代后期－）：傳染病監(jiān)測（單病監(jiān)測系統(tǒng)）；出生、死亡監(jiān)測；綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)（1980年）；第三階段（20世紀(jì)80年代后期－）：傳染病監(jiān)測；出生、死亡監(jiān)測；慢性非傳染性疾病監(jiān)測；行為監(jiān)測；第四階段（21世紀(jì)初－）：整合，國家公共衛(wèi)生監(jiān)測體系；四、疾病病因與危險(xiǎn)因素的研究五、疾病自然史研究六、疾病防治效果的評價(jià)疾病防制和健康促進(jìn)的效果評價(jià)，以及醫(yī)療、衛(wèi)生及保健政策和策略的制定，均需要以人群研究的結(jié)果為依據(jù)，建立在科學(xué)的流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)之上，這是流行病學(xué)的特殊功能。第四節(jié) 流行病學(xué)的研究方法…第五節(jié) 流行病學(xué)的特征群體的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)心理的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征第六節(jié) 與其他學(xué)科的關(guān)系及展望一、應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展傳染病、慢性非傳染性疾病、傷害、健康與亞健康狀態(tài)、生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)二、新的分支學(xué)科 生殖流行病學(xué)、藥物流行病學(xué)、精神衛(wèi)生流行病學(xué)、生態(tài)流行病學(xué)、人類基因組流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)三、挑戰(zhàn)與展望宏觀與微觀并舉傳染病和非傳染病并重重視人群健康和生活質(zhì)量研究發(fā)展應(yīng)急和現(xiàn)場流行病學(xué)重視流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題強(qiáng)化流行病學(xué)在循證實(shí)踐中的作用第二章 疾病分布疾病的分布 是指疾病的人群現(xiàn)象；在什么時(shí)間發(fā)生 （時(shí)間）是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等） 在什么地區(qū)發(fā)生 （空間） 簡稱“三間分布” 在哪些人群中發(fā)生（人間） 及發(fā)生多少的現(xiàn)象第一節(jié) 疾病頻率測量一、發(fā)病指標(biāo)1 發(fā)病率：在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。k=100%，1000/千，或10000/萬，……分子與分母的確定分子：一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù) ； 病例的確定與診斷水平有關(guān)，所以不同地區(qū)、不同年代的發(fā)病率很難進(jìn)行比較。分母：指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時(shí)間內(nèi)的平均人口； 暴露人口是指暴露在某病危險(xiǎn)因素之下，有可能得病的人口。 暴露人口必須符合兩個(gè)條件：①必須是觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群②必須有患所要觀察的疾病的可能。①該年6月30日24時(shí)或7月1日0時(shí)人口代替②年初人口數(shù)加年終人口數(shù)被2除應(yīng)用：描述疾病分布、提出病因假說，探索可能的病因、評價(jià)防治措施的效果、疾病監(jiān)測資料、前瞻性研究。2 罹患率：在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位。應(yīng)用：局部地區(qū)疾病的暴發(fā)、食物中毒、傳染病、職業(yè)中毒等暴發(fā)。3 續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)：在一個(gè)家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例(有時(shí)稱二代病例)。易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。（應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中刪除）應(yīng)用：反映傳染病傳染力強(qiáng)弱的指標(biāo)、分析傳染病流行因素、評價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果。二、患病指標(biāo)1 患病率（現(xiàn)患率或流行率）：某特定時(shí)間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例。 按觀察時(shí)間 對公式的解釋：：特定時(shí)間內(nèi)的新舊病例數(shù)。：同期平均人口數(shù)。 K：影響因素升高因素:①病程延長。 ②未治愈者的壽命延長。③新病例增加（即發(fā)病率增高）。④病例遷入。⑤健康者遷出。⑥易感者遷入。⑦診斷水平提高。⑧報(bào)告率提高.降低因素：①病程縮短。②病死率增高。③新病例減少(發(fā)病率下降)。④健康者遷入。⑤病例遷出。⑥治愈率提高患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系：患病率如同一個(gè)蓄水池（如水庫）。當(dāng)流出量一定時(shí)，水源（發(fā)病率）流入量大時(shí)，則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發(fā)病率）減少時(shí)，則患病率降低。當(dāng)流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康復(fù)增快）時(shí)，則蓄水量（患病率）亦減低?？梢娀疾÷仕?所有病例)是隨著發(fā)病率(新病例)增高而增高，并隨著疾病恢復(fù)的加速或死亡的加速而下降?；疾÷嗜Q：發(fā)病率和病程 。 當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系：患病率（P）=發(fā)病率（I）病程（D）如某病患病率是376/10萬。應(yīng)用：病程較長的慢性病流行情況、評價(jià)疾病對人群健康影響的程度、為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)的依據(jù)、橫斷面研究的常用指標(biāo)?；疾÷逝c發(fā)病率的區(qū)別：①患病率是觀察期間某時(shí)點(diǎn)橫斷面上人群存在某病的頻度，而發(fā)病率是縱向觀察。②分子、分母不同?！?…③意義不同,發(fā)病率用于描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價(jià)預(yù)防措施的效果。患病率主要用于病程長的疾病的研究。2 感染率：某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。 現(xiàn)狀感染率 類似患病率 感染率 感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù) K （K=100%） 新發(fā)感染率 類似發(fā)病率應(yīng)用：評價(jià)人群健康狀況、研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行勢態(tài)和分析防治工作的效果、為制定防治措施提供依據(jù)。3 殘疾率(殘疾流行率)：某一人口中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實(shí)際存在的殘疾人數(shù)。 即是指通過詢問調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。 殘疾率=殘疾人數(shù)/調(diào)查人數(shù)K （K=100%或1000/千）應(yīng)用：說明殘障在人群中發(fā)生的頻率、對人群中嚴(yán)重危害健康的任何具體病殘進(jìn)行單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。三、死亡指標(biāo)1 死亡率：在一定期間內(nèi)，一定人口中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。 某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)死亡率= ——————————————K （K=100%,1000/千，或10000/萬） 同期平均人口數(shù) 粗死亡率 死于所有原因的死亡率，一種未經(jīng)調(diào)整的率。死亡率 死亡專率 死亡率按不同特征，如年齡，性別，職業(yè)，民族，種族，婚姻狀況及病因等分別計(jì)算 應(yīng)用：a衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人口死亡危險(xiǎn)性大小b反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平c為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)d病因探討的指標(biāo)e探討病因和評價(jià)防治措施2 病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。 某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù) 病死率= ————————————100% 同期患某病的人數(shù)當(dāng)某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài)：病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率100%如：從首例SARS病人在廣東佛山，時(shí)間2002年11月16日。截至到2003年6月24日，共有24個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）報(bào)告SARS病人5327例，死亡349例，%。3 生存率（存活率）：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為 5 年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。 隨訪滿n年尚存活的病例數(shù) 生存率= —————————————100% 開始隨訪的病例數(shù)應(yīng)用：反映疾病的危害程度、評價(jià)某種治療的遠(yuǎn)期療效（慢性病、惡性腫瘤、心血管病、結(jié)核）。4 累積率：某一年齡以前發(fā)生或死于某種疾病的累積概率的大小。累積率可由各年齡發(fā)病或死亡率相加獲得。多用%表示 累積（死亡或發(fā)?。┞?[∑（年齡組（死亡或發(fā)病）專率年齡距）]100%應(yīng)用：a慢性疾病分布的分析b說明某一年齡以前發(fā)生或死于某慢性疾病的累積概率的多少四、預(yù)期壽命指標(biāo)1 預(yù)期壽命（平均預(yù)期壽命）：X歲時(shí)的平均預(yù)期壽命表示x歲尚存活者預(yù)期尚能存活的年數(shù)正確理解：a根據(jù)現(xiàn)有的各年齡死亡情況綜合計(jì)算，反映該地區(qū)這一年或幾年的情況；b針對某一地區(qū)全人群的平均水平而言；c指出生時(shí)預(yù)期未來壽命長短。不受人口年齡構(gòu)成的影響，不同地區(qū)的預(yù)期壽命可以直接比較。應(yīng)用：a反映人群健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)b衡量社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的指標(biāo)c新指標(biāo)(PYLL 、 DALY)的基礎(chǔ)2 潛在減壽年數(shù)：指某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。e PYLL =∑aidi i=1式中：e—預(yù)期壽命(歲)。 i年齡組(通常計(jì)算其年齡組中值)。 ai剩余年齡 ai= e(i+),其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生于某年齡(組)時(shí)，至活到 e歲時(shí)，還剩余的年齡。由于死亡年齡通常以上一個(gè)生日計(jì)算。di某年齡組的死亡人數(shù)。優(yōu)點(diǎn)：a計(jì)算簡便、易于理解，結(jié)果直觀b用于了解居民過去和現(xiàn)在的衛(wèi)生健康水平c對衛(wèi)生防疫工作的設(shè)計(jì)，計(jì)量和估計(jì)也是必需的d每種疾病的平均死亡年齡不同，潛在減壽年數(shù)的值亦不同e在對同一種疾病的死因構(gòu)成與潛在減壽年數(shù)構(gòu)成進(jìn)行比較時(shí)，其順位也常有差異。（如下表顯示，由于各類事故死亡的平均年齡較輕，所以潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯高于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位上升。心臟病、腫瘤等疾病的平均死亡年齡較高，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯低于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位下降。）應(yīng)用：a計(jì)算并比較各種不同原因所致的壽命減少年數(shù)b某一地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)（或省）間相比較c篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病d防治措施效果的評價(jià)和衛(wèi)生政策的分析3 傷殘調(diào)整壽命年：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。 包括：壽命損失年(YLL) 因早死所致； 健康壽命損失年(YLD) 疾病所致殘疾引起。DALY= YLL+ YLD公式：X年齡； a發(fā)病年齡； L殘疾（失能）持續(xù)時(shí)間或早死損失的時(shí)間；D殘疾（失能）權(quán)重（01）； e該指數(shù)函數(shù)可以用于計(jì)算不同年齡的生存時(shí)間；r貼現(xiàn)率； 連續(xù)貼現(xiàn)函數(shù)； β年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)。應(yīng)用：a對不同地區(qū)、不同對象（性別、年齡）、不同病種進(jìn)行DALY分布的分析，幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū) b宏觀認(rèn)識疾病和疾病控制c成本效果分析 第二節(jié) 疾病流行的強(qiáng)度一、散發(fā)定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生 適用于范圍較大的地區(qū)。原因：疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的傳染病長潛伏期傳染病二、暴發(fā)定義：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染病 病人多有相同的傳染源或傳播途徑，如托幼機(jī)構(gòu)的麻疹非傳染性疾病 如食用毒菌引起的食物中毒三、流行定義：指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行（pandemic），如流感、霍亂的世界大流行。第三節(jié) 疾病分布的形式人群分布 時(shí)間分布 地區(qū)分布 疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述疾病分布概念：研究疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）的分布，就是要不斷地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動(dòng)態(tài)過程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時(shí)間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢）。何地發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?何時(shí)發(fā)病（死亡）率高/低?何人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?一、人群分布1 年齡：A 年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)B 隨著年齡的增長，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化研究疾病年齡分布的目的:（1）分析疾病不同年齡分布的差異，有助于深入探索致病因素,為病因研究提供線索。（2）研究疾病的不同年