【正文】 疾病所致殘疾引起。優(yōu)點：a計算簡便、易于理解，結(jié)果直觀b用于了解居民過去和現(xiàn)在的衛(wèi)生健康水平c對衛(wèi)生防疫工作的設(shè)計，計量和估計也是必需的d每種疾病的平均死亡年齡不同，潛在減壽年數(shù)的值亦不同e在對同一種疾病的死因構(gòu)成與潛在減壽年數(shù)構(gòu)成進(jìn)行比較時，其順位也常有差異。 i年齡組(通常計算其年齡組中值)。多用%表示 累積（死亡或發(fā)病）率=[∑（年齡組（死亡或發(fā)?。Ｂ誓挲g距）]100%應(yīng)用：a慢性疾病分布的分析b說明某一年齡以前發(fā)生或死于某慢性疾病的累積概率的多少四、預(yù)期壽命指標(biāo)1 預(yù)期壽命（平均預(yù)期壽命）：X歲時的平均預(yù)期壽命表示x歲尚存活者預(yù)期尚能存活的年數(shù)正確理解：a根據(jù)現(xiàn)有的各年齡死亡情況綜合計算，反映該地區(qū)這一年或幾年的情況；b針對某一地區(qū)全人群的平均水平而言；c指出生時預(yù)期未來壽命長短。3 生存率（存活率）：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為 5 年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。 某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)死亡率= ——————————————K （K=100%,1000/千，或10000/萬） 同期平均人口數(shù) 粗死亡率 死于所有原因的死亡率，一種未經(jīng)調(diào)整的率。3 殘疾率(殘疾流行率)：某一人口中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實際存在的殘疾人數(shù)。… …③意義不同,發(fā)病率用于描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價預(yù)防措施的效果。 當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系：患病率（P）=發(fā)病率（I）病程（D）如某病患病率是376/10萬。當(dāng)流出量一定時，水源（發(fā)病率）流入量大時，則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發(fā)病率）減少時，則患病率降低。③新病例減少(發(fā)病率下降)。⑥易感者遷入。 ②未治愈者的壽命延長。二、患病指標(biāo)1 患病率（現(xiàn)患率或流行率）：某特定時間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例。應(yīng)用：局部地區(qū)疾病的暴發(fā)、食物中毒、傳染病、職業(yè)中毒等暴發(fā)。 暴露人口必須符合兩個條件：①必須是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群②必須有患所要觀察的疾病的可能。三、現(xiàn)代定義及其認(rèn)識三個層次：疾病、傷殘、健康三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個范疇：描述、分析、實驗三種方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應(yīng)用第三節(jié) 流行病學(xué)的實際應(yīng)用一、重大公共衛(wèi)生問題的確定二、突發(fā)事件的應(yīng)急與處理SARS、人感染豬鏈球菌病三、疾病相關(guān)監(jiān)測監(jiān)測目的：描述現(xiàn)狀、應(yīng)急反應(yīng)、決策依據(jù)、干預(yù)評價監(jiān)測類型：疾病監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測、行為監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、蟲媒監(jiān)測我國的監(jiān)測系統(tǒng)第一階段（20世紀(jì)50年代－）：全國法定傳染病疫情報告系統(tǒng) (1950年)第二階段（20世紀(jì)70年代后期－）：傳染病監(jiān)測（單病監(jiān)測系統(tǒng)）；出生、死亡監(jiān)測；綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)（1980年）；第三階段（20世紀(jì)80年代后期－）：傳染病監(jiān)測；出生、死亡監(jiān)測；慢性非傳染性疾病監(jiān)測；行為監(jiān)測；第四階段（21世紀(jì)初－）：整合，國家公共衛(wèi)生監(jiān)測體系；四、疾病病因與危險因素的研究五、疾病自然史研究六、疾病防治效果的評價疾病防制和健康促進(jìn)的效果評價，以及醫(yī)療、衛(wèi)生及保健政策和策略的制定，均需要以人群研究的結(jié)果為依據(jù)，建立在科學(xué)的流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)之上，這是流行病學(xué)的特殊功能。傷害——美國疾病控制中心給傷害的定義為：“由于運(yùn)動、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害。博聞,第一章 緒 論第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史第二節(jié) 流行病學(xué)的定義一、定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施（研究任務(wù)）的科學(xué)。: p/二級預(yù)防（又稱“三早預(yù)防”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）其主要措施有：普查；自我檢查；定期體檢；密切觀察癌前期病變。 B9 n狂犬病毒主要存在于：患病動物的腦脊液中。3 ?% t: a: W$ q$ M* Y4 n2 ` {1 o 長江流域以黑線姬鼠為主要傳染源；南方沿海及云南地區(qū)以黃胸鼠、黃毛鼠、褐家鼠等為主要傳染源。傳播媒介主要是：螨。7 u$ A2 O$ F2 D: ?。醫(yī)學(xué)博聞之微小按蚊：我國北緯25度以南山地和丘陵地區(qū)的主要媒介。博聞—瘧疾傳染源作用大小的關(guān)鍵在于血液中配子體的狀態(tài)。 t4 V3 pamp。人或動物感染乙腦病毒后，可產(chǎn)生血凝抑制抗體、補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體。（蟲媒傳染病流行病學(xué)） 流行性乙型腦炎（乙腦）是由乙腦病毒引起的急性傳染病，以高熱、意識障礙及抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)。醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū): g3 G6 A。 f5 z( H5 w人體感染乙型肝炎病毒后，出現(xiàn)晚、維持時間長，代表曾經(jīng)感染的標(biāo)志是：抗HbcIgG。我國攜帶乙肝表面抗原（HbsAg）的人數(shù)約為：12000萬（）。 o0 X+ i+ h5 甲型肝炎（甲肝）的傳染源是：急性期病人和健康攜帶者。該菌對外界的抵抗力很低，一般消毒劑即可殺滅。 ? 流腦發(fā)病呈明顯季節(jié)性：11－12月上升，3－4月高峰，5月下降，7－10月最低。高發(fā)年齡段是：＜15歲組。流感病毒抗原結(jié)構(gòu)變異：A型抗原變異最強(qiáng)，B型次之，C型趨于穩(wěn)定。1疫苗安全性、疫苗的流行病學(xué)效果、疫苗的免疫效果，是計劃免疫接種效果評價指標(biāo)體系。評價預(yù)防接種效果的免疫學(xué)指標(biāo)是：抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度。預(yù)防接種的工作方式可以分為：計劃免疫，應(yīng)急接種、重點免疫。它是免疫預(yù)防接種的主要方式，也是降低人群易感性的主要措施。博聞—博學(xué)—博愛% {6 E% s D x5 e u9 {4 G39。 gamp。博聞—博學(xué)—博愛2 i U) _* Y3 z! C3發(fā)現(xiàn)傳染病時，按規(guī)定應(yīng)首先做出傳染病報告。yiboshi3發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽病人、病原攜帶者或疑似病人時，在城鎮(zhèn)應(yīng)在6小時內(nèi)，在農(nóng)村應(yīng)在12小時內(nèi)報告給發(fā)病地區(qū)所屬的縣（區(qū)）衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。 v7 c Y6 j2流行過程是由一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地所構(gòu)成的。 O42某病的流行是指：某病的發(fā)生明顯超過歷年該病的水平。! p2 S/ K。醫(yī)源性感染最常見的傳播途徑是：經(jīng)手直接傳播。1傳播途徑是：病原體從受感染的機(jī)體排出后，再侵入易感機(jī)體前，在外環(huán)境所經(jīng)歷的全部過程。1病原體能夠引起臨床疾病的能力被稱為：致病力。外潛伏期是指：病原體在吸血節(jié)肢動物體內(nèi)增殖或完成其生活周期中某階段后才具有傳染性所需的這段時間。 p。病原攜帶者是指：無任何癥狀而能排出病原體的人。 s% ?1 H4Y傳染源是指：體內(nèi)有病原體繁殖，并排出病原體的人和動物。疾病預(yù)測的方法屬于：理論流行病學(xué)。WHO將瘧疾、流感、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒、回歸熱列為國際監(jiān)測傳染病。1保護(hù)率＝對照組發(fā)病率－接種組發(fā)病率/對照組發(fā)病率100％ 效果指數(shù)＝對照組發(fā)病率/接種組發(fā)病率（疾病監(jiān)測）被動監(jiān)測：傳染病報告登記工作屬于被動監(jiān)測范疇，即下級單位按常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級單位被動接收。流行病學(xué)實驗中的“盲法”是指：研究者和/或研究對象和/或負(fù)責(zé)安排與控制試驗的人都不知道分組情況。實驗研究中估計樣本量的大小主要取決于4個方面的因素：①發(fā)病率越低，所需樣本量越大；②試驗組和對照組比較數(shù)值差異越小，所需樣本量越大；③檢驗的顯著性水平α（第一類錯誤）越小和把握度1－β（β為第二類錯誤）越大，所需標(biāo)本量越大；④單側(cè)檢驗所需的樣本量小。流行病學(xué)實驗研究的優(yōu)點：實施隨機(jī)試驗，平衡和控制兩組的混雜因素，提高干預(yù)組與對照組的可比性。 w v8 W6 y: b( }$ I2通過電話或信函調(diào)查，易發(fā)生：無應(yīng)答偏倚。博聞,博學(xué),博愛39。 A) [3 A7 ?4 ]( ]1選擇偏倚包括：入院率偏倚、存活病例偏倚、檢出癥候偏倚、無應(yīng)答偏倚等。1在隊列研究中，見不到：存活病例偏倚。博聞L在隊列研究中，提高調(diào)查診斷技術(shù)，同等的對待每個研究對象，做好質(zhì)量控制，主要是為了減少：信息偏倚。隊列研究的主要用途是：檢驗病因假設(shè)，描述疾病的自然史。 k1 A 人群特異危險度（PAR）：指人群中由于暴露某種因素所引起的發(fā)病或死亡率。 h5 AR＝Ie－Io博聞—博學(xué)—博愛 ?! oamp。博聞—博學(xué)—博愛39。7 B9 s* N, famp。 O8 K, N7 A同時研究一種疾病與多種暴露的關(guān)系，篩檢病因；博聞,博學(xué),博愛, E0 f6 H7 \amp。暴露病史或特征病例組對照組合計有ABA＋B無CDC＋D合計A＋CB＋DA＋B＋C＋D＝TOR＞1，為危險因素 │OR＜1，為保護(hù)因素 │OR＝1，為暴露與疾病無關(guān)聯(lián)。博聞—博學(xué)—博愛! h1 ]) H% 2串聯(lián)試驗：用一系列篩檢試驗，只有全部結(jié)果均為陽性才定為陽性。 i4 2試驗陽性預(yù)測值上升，則陰性預(yù)測值下降。＝A / (A＋B)4 Q \4 h% K3 S) I/ 1陰性預(yù)測值，指篩檢陰性者中真正為非患者的可能性。 Y! | G1特異度（真陰性）＝D / (B＋D)假陽性（誤診率）＝B / (B＋D)（數(shù)值均在無病組）博聞,博學(xué),博愛amp。yiboshi1靈敏度：指通過一種試驗，能將實際有病的人正確的判定為患者的能力。, U0 ^7 X/ k5 F, p+ l8 E% X7 `篩檢：是一種從表面上無病的人群中查出可疑患者或缺陷者的保健性措施。抽樣調(diào)查中，樣本的含量取決于兩個方面：⑴預(yù)期的患病率或陽性率；⑵容許誤差?，F(xiàn)況調(diào)查即橫斷面調(diào)查。 n7 A7 E/ X某病的流行曲線只有一個高峰，所有病例都集中在該病的常見潛伏期內(nèi)，據(jù)此可判斷此爆發(fā)屬于：同源性傳播。主要用途是：提出病因假說。: x2 t x3 n+ F1戰(zhàn)爭年代因饑荒、貧窮、流離失所、生活條件惡劣，引起傳染病流行：環(huán)境因素發(fā)生變化，導(dǎo)致宿主比重加重。 人群分布（年齡、性別、職業(yè)、種族、家庭）博聞,博學(xué),博愛/ D) N5 C9 ?6 W+ G: `/ i4 地區(qū)分布（國家間、國內(nèi)、城鄉(xiāng)、局部地區(qū)）博聞,博學(xué),博愛: k% O t7 V( r 時間分布（流行、爆發(fā)、季節(jié)性、周期性、長期變異）1橫斷面分析（屬描述性研究）是指：對同一時期不同年齡者的發(fā)病率或死亡率的分析。 L5 A! d 罹患率＝觀察期內(nèi)某人群中某病新發(fā)病例數(shù) /同期暴露人口 K適用于病程較長的慢性病的流行病學(xué)研究的指標(biāo)是：患病率（又稱現(xiàn)患率）。 P0 L0 r8 c衡量疾病危險度的指標(biāo)是：發(fā)病率。例如：甲肝的發(fā)病率與生食毛蚶的量有相同的變化趨勢。 V! R ^, u+ ]疾病發(fā)生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、環(huán)境。博聞—博學(xué)—:博聞—博學(xué)—博愛9 Eamp。流行病學(xué)（緒論）流行病學(xué)的定義：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 M _* T, ^+ 流行病學(xué)認(rèn)識疾病的途徑是：從群體水平認(rèn)識疾病。醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)9 ~/ }。 K |共變法的理論基礎(chǔ)是：因果效應(yīng)的劑量反應(yīng)關(guān)系。醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)* C% `。醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)5 C0 i: _39。疾病的三間分布包括：人群、地區(qū)、時間分布。1夏季氣溫高、雨量多、蚊媒密度增加，引起乙腦流行：環(huán)境因素發(fā)生變化，導(dǎo)致病因比重加重。 （描述流行病學(xué)研究方法）對病因不明疾病，描述性研究的主要任務(wù)是：尋找病因線索。 \amp。通過調(diào)查通常可以獲得：患病率。普查適用于：發(fā)病率高或診斷手段簡易，預(yù)后良好的疾病。現(xiàn)況調(diào)查中偏倚的控制措施包括：①堅持隨機(jī)化抽樣，抽樣方法已定，不得任意變換；②減少漏查；③統(tǒng)一檢測標(biāo)準(zhǔn)；④校準(zhǔn)儀器；⑤加強(qiáng)調(diào)查的監(jiān)督和質(zhì)控。評價指標(biāo)為：靈敏度、特異度。實驗結(jié)果有病組無病組合計陽性A（真陽性）B（假陽性）(A＋B)陰性C（假陰性）D（真陰性）(C＋D)合計(A＋C)(B＋D)A＋B＋C＋D＝N靈敏度（真陽性）＝A / (A＋C) 假陰性（漏診率）＝C / (A＋C)（數(shù)值均在有病組）2 ]7 r V/ ramp。 z F1陽性預(yù)測值，指篩檢陽性者中患該病的可能性。醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)% {1 _( e2 l I% 。約登指數(shù)越大，真實性越大。OR＝AD/BCM病例對照研究中，樣本的大小取決于四個特定的因素：①預(yù)期的暴露率；②由暴露引起的相對危險度的估計值（OR）；③第一類錯誤的概率；④把握度。 {/ q0 r方法學(xué)特點病例對照研究隊列研究分組標(biāo)準(zhǔn)患與未患某種研究的疾病暴露與未暴露時間順序回顧性（果→因）$ 前瞻性（因→果）比較內(nèi)容兩組過去的暴露率兩組發(fā)病（死亡）率聯(lián)系指標(biāo)OR、估計AR、PARRR、AR、PAR優(yōu)點樣本較小，獲得結(jié)果較快，費用較低；無失訪；4 a G$ U。 h5 o J0 F( {同時研究一種暴露與多種疾病的關(guān)系，可用于檢驗假設(shè)，說服力較強(qiáng)。需要的樣本量較大，研究時間較長，費用較多，失訪問題多（失訪偏倚），不適用于罕見病。 l, K8 bamp。 eamp。醫(yī)友會2 M( ? \2雙向性隊列研究的特點：在回顧性（歷史前瞻性）隊列研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行前瞻性隊列研究。 RR具有病因?qū)W上的意義，AR更具有疾病預(yù)防與公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。 P$ E1失訪偏倚的大小取決于：失訪率的大小與失訪者的特征，以及暴露組與非暴露組失