【正文】 訪的差異。醫(yī)友會(huì)39。若該標(biāo)化死亡率小于1，則說明一般人群的健康狀況還不如被標(biāo)化人群。醫(yī)學(xué)博聞之士交前瞻性隊(duì)列研究中，易發(fā)生：失訪偏倚。（實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)）流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究是指：將人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組，以研究者所控制的措施給予試驗(yàn)組的人群，對(duì)照組不給予或僅給予安慰劑，然后隨訪并比較兩組人群的結(jié)局，以判斷干預(yù)措施的效果的一種研究方法。實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的選擇：選擇人口比較穩(wěn)定，并且有足夠數(shù)量的人群；選擇有較高而穩(wěn)定的發(fā)病率；選擇近期內(nèi)未發(fā)生過該病流行的地區(qū)；選擇當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)重視，群眾樂于接受（依從性好，可從中受益）的人群。評(píng)價(jià)治療效果的主要指標(biāo)是：有效率、治愈率、生存率。使用盲法的目的是：減少偏倚。 e q$ [) A2 k疾病監(jiān)測(cè)的種類包括部分傳染病和部分非傳染病。 d+ ^: E* f/ l k1989年問世的我國第一步《傳染病防治法》將法定傳染病分為甲、乙、丙三類共35種。博聞,博學(xué),博愛39。 g. L: F* b6 J7 ]3 s傳染期的意義在于：確定病人的隔離時(shí)間。 P39。博聞,博學(xué),博愛 w! f6 E i2 u/ 潛伏期是指：從病原體侵入機(jī)體到臨床癥狀出現(xiàn)的這段時(shí)間。1病原體導(dǎo)致疾病嚴(yán)重程度的能力被稱為：毒力。1傳播因素是：外環(huán)境中參與傳播病原體的因素，如一些物體，水、空氣、食物等。1鼠類作為傳染源可以引起：流行性出血熱。醫(yī)友2免疫水平的高低是影響傳染病年齡分布的因素。2疫源地的消滅必須滿足的條件有：①傳染源被移走（病人已經(jīng)被移走、住院治療或死亡）；②傳染源消除了排菌狀態(tài)（治愈）；③傳染源散播在外界環(huán)境中的病原體被徹底消滅（對(duì)病家實(shí)施了終末消毒、對(duì)疫源地實(shí)施了終末消毒）；④所有易感接觸者經(jīng)過該病最長潛伏期觀察，未出現(xiàn)新病例或感染。 J。7 { S0 M! ?, e* G.3在傳染病流行過程的諸環(huán)節(jié)中，受社會(huì)因素影響最明顯的是：傳播途徑。 o1 x3 3在丙類傳染病的監(jiān)測(cè)區(qū)，發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告給發(fā)病地區(qū)所屬的縣（區(qū)）衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū), Q7 z p39。3針對(duì)傳染病的預(yù)防措施有：改善衛(wèi)生條件、做好計(jì)劃免疫工作、開展健康教育、加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫。（預(yù)防接種）接種疫苗可產(chǎn)生：人工自動(dòng)免疫。感染可產(chǎn)生自然自動(dòng)免疫。醫(yī)學(xué)J評(píng)價(jià)預(yù)防接種效果的流行病學(xué)指標(biāo)是：保護(hù)率、效果指數(shù)。2 s z c n* P* N0 u11988年聯(lián)合國兒童基金會(huì)將普及兒童免疫列入擴(kuò)大免疫規(guī)劃的目的。A型流感病毒既存在于人又存在于動(dòng)物中。流行性腦脊髓膜炎（流腦）的發(fā)病高峰在：3－4月。 T。流行性腦脊髓膜炎（流腦）是由腦膜炎雙球菌（流腦菌）引起的一種急性呼吸道傳染病。醫(yī)友會(huì)amp。甲肝傳染性最強(qiáng)的階段在：潛伏期末至黃疸出現(xiàn)前。博聞,博學(xué),博愛, q) W3 damp。醫(yī)學(xué)痢疾的年齡分布呈“雙峰”型，一個(gè)高峰出現(xiàn)在1－3歲年齡段，一個(gè)高峰在20－39歲。. Y, w8 ~3 k: }( K, I6 k. G 癥狀輕或不典型，照常在人群中活動(dòng)，難發(fā)現(xiàn)、難管理，是最重要的傳染源是：急性非典型痢疾患者。1主要經(jīng)糞－口傳播的肝炎是：甲肝和戊肝；主要經(jīng)血液或血制品傳播的肝炎是：乙肝和丙肝。醫(yī)友會(huì) x+ c s9 C. B豬是乙腦的主要傳染源，其流行病學(xué)意義很大，是因?yàn)椋孩儇i的自然感染率高，病毒血癥滴度高；②豬的數(shù)量多，分布廣，更新快，并且是主要傳播媒介三帶喙（hui同“會(huì)”）庫蚊的吸血對(duì)象之一；③豬與人接觸較密切，豬的病毒血癥時(shí)間比人群中乙腦高峰早2～4周；④沒有經(jīng)過夏秋季的幼豬是乙腦病毒的擴(kuò)散宿主（經(jīng)過夏秋季的已幾乎全部感染）。博聞—博學(xué)—博愛 s 7 P39。瘧疾的潛伏期：惡性瘧≈10天；間日、卵形瘧≈14天；三日瘧≈30天。嗜人按蚊：我國北緯25～34度之間低山和丘陵地區(qū)的主要媒介。以間日瘧分布最廣，惡性瘧次之，三日瘧較少，卵形瘧僅在云南、貴州、四川等少量發(fā)生。傳播途徑主要是：動(dòng)物源性傳播。（接觸傳染病流行病學(xué)）鉤端螺旋體的傳染源主要是：（北）豬、（南）鼠、（在農(nóng)村，犬亦是主要傳染源、蛙類亦可）。 o }$ namp。9 A* |5 e u$ Q（非傳染病流行病學(xué)）一級(jí)預(yù)防（又稱病因預(yù)防）其主要措施有：健康教育；保護(hù)環(huán)境；合理營養(yǎng)；良好生活方式和體育鍛煉；特殊保護(hù)（如食碘鹽、增加含氟量預(yù)防齲qu齒）。9 F M8 p$ T$ 目前我國初級(jí)衛(wèi)生保健的主要內(nèi)容是：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、治療疾病、康復(fù)。2研究水平：群體水平3研究內(nèi)容的三個(gè)層次：疾病——包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。健康狀態(tài)——包括身體生理生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽。分母：指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時(shí)間內(nèi)的平均人口； 暴露人口是指暴露在某病危險(xiǎn)因素之下，有可能得病的人口。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位。（應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中刪除）應(yīng)用：反映傳染病傳染力強(qiáng)弱的指標(biāo)、分析傳染病流行因素、評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果。 K：影響因素升高因素:①病程延長。⑤健康者遷出。②病死率增高。⑥治愈率提高患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系：患病率如同一個(gè)蓄水池（如水庫）?；疾÷嗜Q：發(fā)病率和病程 。②分子、分母不同。 現(xiàn)狀感染率 類似患病率 感染率 感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù) K （K=100%） 新發(fā)感染率 類似發(fā)病率應(yīng)用：評(píng)價(jià)人群健康狀況、研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行勢(shì)態(tài)和分析防治工作的效果、為制定防治措施提供依據(jù)。三、死亡指標(biāo)1 死亡率：在一定期間內(nèi)，一定人口中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。截至到2003年6月24日，共有24個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）報(bào)告SARS病人5327例，死亡349例，%。累積率可由各年齡發(fā)病或死亡率相加獲得。e PYLL =∑aidi i=1式中：e—預(yù)期壽命(歲)。di某年齡組的死亡人數(shù)。）應(yīng)用：a計(jì)算并比較各種不同原因所致的壽命減少年數(shù)b某一地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)（或省）間相比較c篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病d防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析3 傷殘調(diào)整壽命年：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。原因：疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的傳染病長潛伏期傳染病二、暴發(fā)定義：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。何地發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?何時(shí)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?何人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?一、人群分布1 年齡：A 年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)B 隨著年齡的增長，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化研究疾病年齡分布的目的:（1）分析疾病不同年齡分布的差異，有助于深入探索致病因素,為病因研究提供線索。但不同年代第二個(gè)高峰年齡逐漸后移，1880年高峰在20～29歲，1910年在30～39歲，1930年在50～59歲年齡組。 這一出生隊(duì)列在1890年10～19歲時(shí)，1900及以后各個(gè)年代直至1930年50～59歲，死亡率均較高（表22 劃線的數(shù)據(jù)）。伊斯蘭教信徒不食豬肉，所以免除了患豬絳蟲病的危險(xiǎn)。 暴發(fā) 少量人群 區(qū)別 短期波動(dòng) 較大數(shù)量人群? 傳染?。菏秤梦廴臼澄镆鸬募仔透窝妆┌l(fā)? 非傳染性疾?。?972年7～10月間上海市桑毛蟲皮炎的暴發(fā)、1952年12月上旬倫敦大霧僅一周，? 自然災(zāi)害及人為造成的環(huán)境污染2 季節(jié)性：指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象 嚴(yán)格的季節(jié)性：蟲媒傳播疾病，如乙腦 季節(jié)性升高：呼吸道、腸道傳染病季節(jié)性升高原因：a病原體的生長繁殖受氣候影響b媒介昆蟲季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響c與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等有關(guān)d受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響e與人們暴露病原因子的機(jī)會(huì)及人群易感性有關(guān)3 周期性：指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。4 長期趨勢(shì)（長期變異）：對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個(gè)長時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的病原體、臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率等的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。意義:提示一個(gè)感染因子的作用，提示局部環(huán)境污染的存在。移民流行病學(xué)是進(jìn)行這種綜合描述的一個(gè)典型。如：年齡、職業(yè)、文化水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族和其他人口學(xué)因素及其工作條件、生活環(huán)境的變化是否和非移民相同。研究特定時(shí)點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況的關(guān)系二、研究目的與應(yīng)用范圍1 掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布2 提供疾病病因研究的線索 3 確定高危人群 4 評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種等防治措施效果三、研究特點(diǎn)與研究類型研究特點(diǎn):1 開始時(shí)一般不設(shè)對(duì)照組2 現(xiàn)況研究的特定時(shí)間3 在確定因果聯(lián)系時(shí)受到限制4 對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以提示因果聯(lián)系研究類型1 普查：調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)。（2）了解某人群的健康水平或生長發(fā)育情況。普查適用于有下列特點(diǎn)的疾?。? ①患病率高； ②有簡便診斷方法；③有切實(shí)治療方法； ④有足夠人力、物力。2 抽樣調(diào)查：隨機(jī)抽樣，調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。，S為樣本的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)差，d為允許誤差，則:n=4S2/d2 例: 欲調(diào)查肝硬化患者的血色素含量，預(yù)定α=，則t≈2， g/100ml，則所抽取的樣本含量應(yīng)為多大？ 根據(jù)題意，t=2，S=，d= g/100ml，則n為：n= t2S2/d2=229/=900(人)抽樣方法：非隨機(jī)抽樣；隨機(jī)抽樣。（1）單純隨機(jī)抽樣(簡單隨機(jī)抽樣)：最簡單、最基本的抽樣方法。 例如：總體中有250000個(gè)單位，決定抽取1000個(gè)作為樣本。 但由于整群抽樣的誤差較大，一般樣本數(shù)應(yīng)在原有基礎(chǔ)上增加20%。 ②最優(yōu)分配分層隨機(jī)抽樣：各層抽樣比例不同，內(nèi)部變異小的層抽樣比例小，內(nèi)部變異大的層抽樣比例大。 某地15歲以上人口數(shù)和按相等比例確定的抽樣人數(shù) 年齡組（1） 人數(shù)（2） 抽樣人數(shù)（3）=% （2） 15～ 25000 1412 25～ 34000 1921 35～ 38000 2147 45～ 32000 1809 55～ 28000 1581 65～ 20000 1130 合計(jì) 177000 10000 每層內(nèi)可按單純隨機(jī)抽樣法或其它方法抽取所需人數(shù)。 生活習(xí)慣及保健情況：飲食情況、吸煙史及量、飲酒史及量、醫(yī)療保健條件、身體鍛煉情況等。? 疾病測(cè)量：采用簡單、易行的技術(shù)和靈敏度高的方法；對(duì)疾病必須建立嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究變量是通過調(diào)查表來具體體現(xiàn)的。自填問卷可通過調(diào)查員直接發(fā)放、報(bào)刊發(fā)行、郵局傳遞、網(wǎng)絡(luò)傳送等方式交到被調(diào)查者手中。除此，有的問卷通常還把填答問卷的方法、要求、回收問卷的方式和時(shí)間等等具體事項(xiàng)寫進(jìn)封面信中。問卷每頁左邊的數(shù)碼用短橫線——是上計(jì)算機(jī)用的，你不必填寫。如“可選多個(gè)答案”、“請(qǐng)按重要程度排列”、“若不是，請(qǐng)?zhí)^10～14題，直接從15題開始答起”等。 所謂開放式問題，就是不為回答者提供具體的答案，而是由回答者自由回答的問題。 所謂封閉式問題，就是在提出問題的同時(shí)，還給出若干個(gè)可能的答案，供回答者根據(jù)自己的實(shí)際情況從中選擇一個(gè)作為回答。除了編碼以外，有些問卷還需要在封面上寫上訪問員姓名、問卷發(fā)放及回收日期、審核員姓名、被調(diào)查者居住地等有關(guān)資料等等。 ，可將描述性資料進(jìn)行對(duì)比分析，尋找規(guī)律，為進(jìn)一步進(jìn)行分析性研究建立病因假設(shè)提供依據(jù)。 結(jié)論　我國人群結(jié)核患病率依然很高 人群分布? 35歲年齡組的涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率的男女性別無差異? 其余年齡組的各類患病率男性均高于女性? 患病率隨年齡的增長呈不斷增高趨勢(shì)，55歲后更為明顯，至75歲達(dá)到最高 空間分布– 將我國分成東、中、西部三類地區(qū),各地區(qū)的肺結(jié)核疫情有明顯差異– 農(nóng)村是結(jié)核病疫情最嚴(yán)重的地區(qū)– 項(xiàng)目地區(qū)活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病 率明顯低于其他非項(xiàng)目地區(qū)時(shí)間趨勢(shì) 標(biāo)準(zhǔn)化處理后 – 2000年活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率：300/10萬、97/10萬和124/10萬– 1990年活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率：523/10萬、134/10萬和177/10萬– %，% 五、調(diào)查結(jié)論1 我國結(jié)核病的流行雖然呈緩慢下降趨勢(shì)，但患病率依然較高2 結(jié)核病患病率男性高于女性，隨著年齡的增長患病率不斷提高3 經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究一、概念描述性研究的一種；群體的水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系；以群體為觀察和分析單位；描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系。 根據(jù)人群進(jìn)出隊(duì)列的時(shí)間不同，隊(duì)列又可分為兩種：一種叫固定隊(duì)列，是指人群都在某一固定時(shí)間或一個(gè)短時(shí)期之內(nèi)進(jìn)入隊(duì)列，之后對(duì)他們進(jìn)行隨訪觀察，直至觀察期終止，成員沒有無故退出，也不再加入新的成員，即在觀察期內(nèi)保持隊(duì)列的