20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行病學(xué)的研究中常見偏倚-預(yù)覽頁
【正文】 洛杉磯婦女中調(diào)查口服雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，結(jié)果表明子宮內(nèi)膜癌患者雌激素暴露比例明顯高于對照組，認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌與服用雌激素密切相關(guān)。nɡ)雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系,第十五頁，共八十一頁。因?yàn)樵谌巳褐杏幸欢康臒o癥狀的子宮內(nèi)膜癌早期病人，她們?nèi)舨环么萍に兀訉m不致出血，因而不去醫(yī)院就診，而不能被發(fā)現(xiàn)。例如，一項(xiàng)以體育鍛煉預(yù)防冠心病的研究(y225。)研究變量的特征，對象選入的方法等都有關(guān)。o ch225。,第十九頁，共八十一頁。,6. 失訪偏倚(piān yǐ)（loss to follow up bias）,失訪也是無應(yīng)答的一種表現(xiàn)，只是它主要發(fā)生在隊(duì)列及實(shí)驗(yàn)性研究中。,失訪一般有兩種情況，一種是由于觀察期限短于原規(guī)定的觀察危險(xiǎn)期，一般與所觀察的暴露因素或結(jié)果無關(guān)，且經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理能把他們當(dāng)作截尾數(shù)據(jù)(sh249。,第二十二頁，共八十一頁。若數(shù)量不大，不致引起偏倚，但若數(shù)量較大，則有可能產(chǎn)生偏倚。li225。下面以病例對照研究為例，總?cè)巳号c實(shí)際抽樣人群中疾病與暴露因素的分布(fēnb249。)分布,表65 總?cè)巳?r233。n)比數(shù)比：,樣本比數(shù)比：,第二十六頁，共八十一頁。)偏倚,或,第二十七頁，共八十一頁。 yu224。在設(shè)計(jì)中，應(yīng)注意使被比較的各組有同等的概率受到調(diào)查。,盡量采用多種對照 理想的是以人群中全體病例和非病例(或其有代表性的樣本)作為研究對象。如病例對照，一般可規(guī)定(guīd236。,第三十二頁，共八十一頁。ng)對結(jié)果有影響，在結(jié)論中應(yīng)加以說明(shuōm237。shī)階段中從研究對象獲取研究所需的信息時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，其原因是由于診斷疾病、測量暴露或結(jié)局的方法有問題，導(dǎo)致被比較各組間收集的信息有差異而引入的誤差。,1．回憶(hu237。zh224。,第三十五頁，共八十一頁。常見于敏感問題，如未成年人的吸煙史、冶游史。ng)因涉及勞保福利等原因可能會(huì)夸大某些暴露信息。njiū)者事先了解研究(y225。njiū)結(jié)果出現(xiàn)偏差，由此而產(chǎn)生診斷懷疑偏倚，此類偏倚多見于隊(duì)列研究(y225。iy237。iy237。,第三十八頁，共八十一頁。每項(xiàng)診斷試驗(yàn)或測定儀器都有一定的靈敏度和特異(t232。,（1）無差異錯(cuò)分(nodifferential misclassification) 當(dāng)se=se’、sp=sp’ 時(shí)產(chǎn)生，其實(shí)測結(jié)果往往低于真值，現(xiàn)以下例說明。,第四十頁，共八十一頁。ol249。,第四十二頁，共八十一頁。ol249。ol249。=1.583 錯(cuò)分偏倚(piān yǐ)=（RR186。)度不同，則可產(chǎn)生有差異錯(cuò)分，資料的實(shí)際估計(jì)值可高于真值，也可低于真值，即可能高估也可低估研究因素與疾病之間的聯(lián)系。 調(diào)查表的設(shè)計(jì)時(shí)，對所有調(diào)查內(nèi)容、指標(biāo)要規(guī)定明確、客觀的標(biāo)準(zhǔn)，并力求量化所詢問方式的調(diào)查內(nèi)容；每個(gè)問題的答案應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。另外，還要對研究對象做好宣傳、組織工作，以取得研究對象的密切合作。n1c)/(se+Sp1) B=(Spnjiū)因素的暴露情況,本病例(b236。 A=(0.710034)/(0.9+0.71)=36/0.6=60 B=(0.710052)/(0.9+0.71)=18/0.6=30 C=10060=40 D=10030=70,第四十八頁，共八十一頁。ngy242。ng)采用實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。條件許可時(shí)，收集資料時(shí)可包括一些“無關(guān)”的信息。nz225。i)，造成了觀察到的聯(lián)系強(qiáng)度偏離了實(shí)際情況，則稱為混雜偏倚。)偏倚示意圖,第五十三頁，共八十一頁。njiū)的偏倚,C,?,D,E,第五十五頁，共八十一頁。d236。,圖６－２ 混雜因素成立(ch233。)的幾種情況示意圖,不存在混雜(h249。nz225。ng)測量方法（OR測量方法相同）。CRRaRR為負(fù)混雜，由于f的混雜作用，使cRR低估(dīgū)研究因素與疾病之間的聯(lián)系。,第五十九頁，共八十一頁。某隊(duì)列研究調(diào)查粉塵與呼吸道疾病的關(guān)系，吸煙（F）可能是混雜因素，,第六十頁，共八十一頁。,按吸煙(xī yān)與否分層:,RR=0.58,RR=3.06,第六十二頁，共八十一頁。,任何一個(gè)外界因素本身并不固有混雜因素的特性，必須有另一暴露因素同時(shí)存在，且它在暴露組與非暴露組的分布不均勻，才可能(kěn233。)偏倚控制,1．研究階段 （1）限制 (restriction) 如果認(rèn)為某個(gè)或某些因素是可能的或已知的混雜因素，在設(shè)計(jì)過程(gu242。,第六十四頁，共八十一頁。 （3）隨機(jī)化 (randomization) 一般用于實(shí)驗(yàn)性研究，其目的之一就是將混雜因素均勻地分配在各組中。)吸煙分層,第三節(jié) 研究(y225。ngy242。ozhěng)OR，并與粗OR比較,P 0.25,第三節(jié) 研究(y225。n),吸煙對飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)（cOR = 3.69）有混雜作用（cOR ≠ ORMH） 控制吸煙的混雜作用后，飲酒與肺癌無關(guān)聯(lián)（= 0.6509, P＞0.25） 注意針對ORMH的?2檢驗(yàn)是在排除了混雜偏倚的基礎(chǔ)上再排除隨機(jī)誤差，而針對cOR的?2檢驗(yàn)是建立(ji224。,分層分析法 分層前：,分層后：,COR=ad/bc,第七十一頁，共八十一頁。r,表618 年齡(ni225。且在病例組和對照組分布不均。,表619 按年齡(ni225。,OR的95%可信區(qū)間(qū jiān):,混雜(h249。)作用，使比數(shù)比低57.57%。ngx236。)了用膳地點(diǎn)，冷飲史仍為危險(xiǎn)因素。ir243。4.利用客觀指標(biāo)或客觀方法收集資料。l2
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