【正文】 000.8 =160 人，誤診800*（10.9）=80，實際診斷病例數(shù)為240 人診斷為非病人760人（表69）。)組人員錯分后的分布情況,現(xiàn)假設(shè)某診斷疾病方法的se=0.sp=0.9，則暴露(b224。表67是某隊列研究暴露組和非暴露組病例(b236。,5．錯誤分類(fēn l232。)偏倚（exposure suspicion bias）,與上述的診斷懷疑(hu225。njiū)對象對研究(y225。例如，有些人有冶游史，可能會難于陳述實情。o)研究中最常見，主要原因有： （1）．研究對象對調(diào)查的內(nèi)容關(guān)心程度不同，一般情況下，病例組患者對調(diào)查的事件回憶認(rèn)真程度高于對照人群，因而導(dǎo)致兩組對象在回憶以往事件的準(zhǔn)確性存在差異。 各種類型的流行病學(xué)研究中均可產(chǎn)生信息偏倚，病例對照研究中常見的信息偏倚有回憶偏倚、報告偏倚、調(diào)查者偏倚、誘導(dǎo)偏倚等。,提高研究對象的依從性 在研究中應(yīng)采取相應(yīng)措施，盡量取得研究對象的合作，盡可能提高應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率和隊列研究中的主動失訪，要做好組織、宣傳工作，調(diào)查手段要簡便易行，對調(diào)查中的問題應(yīng)采取適當(dāng)?shù)奶幚砑记伞Ｈ缫葬t(yī)院病例為研究對象，宜在多個醫(yī)院選擇對象，且最好有2個對照組，其中一個對照組來自社區(qū)一般人群，在隊列研究中，最好也應(yīng)設(shè)多種對照，以減少選擇偏倚對結(jié)果(jiē guǒ)的影響。n)率偏倚為例， α=660/1200=0.55 β=1200/4800=0.25 γ=912/1200=0.76 δ=2880/4800=0.6,偏倚(piān yǐ)=,1=0.74,第二十九頁，共八十一頁。,選擇(xuǎnz233。)分別如表65和表66所示：,第二十五頁，共八十一頁。一項研究的失訪率最好不超過10％或稍高，否則應(yīng)慎重考慮對結(jié)果的解釋。j249。,如Seltze等報道，以函訪調(diào)查人群吸煙狀況時發(fā)現(xiàn)，85%的非吸煙者在一個月內(nèi)回函應(yīng)答了調(diào)查內(nèi)容，但在吸煙者中，應(yīng)答率僅占67%，這樣對男性吸煙的估計(gūj236。有時還需將多種對照同時觀察更能說明問題。,第十六頁，共八十一頁。,第十四頁，共八十一頁。o)發(fā)生改變，如開始戒煙、多食低膽固醇食物、進行體育鍛煉，從而使血中膽固醇水平降低，因此病例對照研究的結(jié)論存在明顯的差異。,第九頁，共八十一頁。,P0.01，,上述結(jié)果表明人群中A病與X因素本無關(guān)聯(lián)，而以醫(yī)院(yīyu224。,第五頁，共八十一頁。 yu224。 。n)偏倚 及其控制,上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生(ɡōnɡ ɡ242。,偏倚(bias) 指觀察值與真值之間的偏離，是一種隨機誤差以外誤差的誤差，屬系統(tǒng)誤差（systemic error）它是由某些較為恒定的不能準(zhǔn)確測量的因素所造成。xi224。 某研究者計劃研究A病與X因素的關(guān)系，A病例取自某醫(yī)院，同時，他以同一(t243。ngsh249。,2.現(xiàn)患病例(b236。,第十頁，共八十一頁。u)群偏倚（detection signal bias）,檢出征候群偏倚是指某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無關(guān)系，但由于該因素的存在會引起該病的臨床癥狀或體征的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查(jiǎnch225。nɡ)雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系,第十五頁，共八十一頁。例如，一項以體育鍛煉預(yù)防冠心病的研究(y225。o ch225。,6. 失訪偏倚(piān yǐ)（loss to follow up bias）,失訪也是無應(yīng)答的一種表現(xiàn)，只是它主要發(fā)生在隊列及實驗性研究中。,第二十二頁，共八十一頁。li225。)分布,表65 總?cè)巳?r233。)偏倚,或,第二十七頁，共八十一頁。在設(shè)計中，應(yīng)注意使被比較的各組有同等的概率受到調(diào)查。如病例對照，一般可規(guī)定(guīd236。ng)對結(jié)果有影響，在結(jié)論中應(yīng)加以說明(shuōm237。,1．回憶(hu237。,第三十五頁，共八十一頁。ng)因涉及勞保福利等原因可能會夸大某些暴露信息。njiū)結(jié)果出現(xiàn)偏差，由此而產(chǎn)生診斷懷疑偏倚，此類偏倚多見于隊列研究(y225。iy237。每項診斷試驗或測定儀器都有一定的靈敏度和特異(t232。,第四十頁，共八十一頁。,第四十二頁，共八十一頁。ol249。)度不同，則可產(chǎn)生有差異錯分，資料的實際估計值可高于真值，也可低于真值，即可能高估也可低估研究因素與疾病之間的聯(lián)系。另外，還要對研究對象做好宣傳、組織工作，以取得研究對象的密切合作。njiū)因素的暴露情況,本病例(b236。ngy242。條件許可時，收集資料時可包括一些“無關(guān)”的信息。i)，造成了觀察到的聯(lián)系強度偏離了實際情況，則稱為混雜偏倚。njiū)的偏倚,C,?,D,E,第五十五頁，共八十一頁。,圖６－２ 混雜因素成立(ch233。nz225。CRRaRR為負(fù)混雜，由于f的混雜作用，使cRR低估(dīgū)研究因素與疾病之間的聯(lián)系。某隊列研究調(diào)查粉塵與呼吸道疾病的關(guān)系，吸煙（F）可能是混雜因素，,第六十頁，共八十一頁。,任何一個外界因素本身并不固有混雜因素的特性，必須有另一暴露因素同時存在，且它在暴露組與非暴露組的分布不均勻，才可能(kěn233。,第六十四頁，共八十一頁。)吸煙分層,第三節(jié) 研究(y225。ozhěng)OR，并與粗OR比較,P 0.25,第三節(jié) 研究(y225。,分層分析法 分層前：,分層后：,COR=ad/bc,第七十一頁，共八十一頁。,表618 年齡(ni225。,表619 按年齡(ni225。)作用，使比數(shù)比低57.57%。)了用膳地點，冷飲史仍為危險因素。4.利用客觀指標(biāo)或客觀方法收集