20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—流行病學(xué)的研究中常見(jiàn)偏倚-文庫(kù)吧
2024-11-15 05:55 本頁(yè)面
【正文】 征，對(duì)象選入的方法等都有關(guān)。有時(shí)還需將多種對(duì)照同時(shí)觀察更能說(shuō)明問(wèn)題。,第十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,5. 無(wú)應(yīng)答偏倚(piān yǐ)（nonrespondent bias）,無(wú)應(yīng)答者是指研究對(duì)象中未按設(shè)計(jì)要求對(duì)被調(diào)查(di224。o ch225。)的內(nèi)容予以應(yīng)答者。某個(gè)特定樣本中的無(wú)應(yīng)答者的患病情況及某些因素的暴露情況與應(yīng)答者可能不同，因此而產(chǎn)生的偏倚稱(chēng)為無(wú)應(yīng)答偏倚。此種偏倚在分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究中均可發(fā)生。,第十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,如Seltze等報(bào)道，以函訪(fǎng)調(diào)查人群吸煙狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，85%的非吸煙者在一個(gè)月內(nèi)回函應(yīng)答了調(diào)查內(nèi)容，但在吸煙者中，應(yīng)答率僅占67%，這樣對(duì)男性吸煙的估計(jì)(gūj236。)是明顯低估的。,第二十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,6. 失訪(fǎng)偏倚(piān yǐ)（loss to follow up bias）,失訪(fǎng)也是無(wú)應(yīng)答的一種表現(xiàn)，只是它主要發(fā)生在隊(duì)列及實(shí)驗(yàn)性研究中。在隨訪(fǎng)研究過(guò)程中，研究對(duì)象未能按計(jì)劃被隨訪(fǎng)，它是此類(lèi)研究選擇(xuǎnz233。)偏倚的主要原因之一。,第二十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,失訪(fǎng)一般有兩種情況，一種是由于觀察期限短于原規(guī)定的觀察危險(xiǎn)期，一般與所觀察的暴露因素或結(jié)果無(wú)關(guān)，且經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理能把他們當(dāng)作截尾數(shù)據(jù)(sh249。j249。)（censored data）處理。雖觀察不到他們發(fā)生某事件的概率，但與留在觀察組中的非失訪(fǎng)者是相同的，一般較少引起偏倚。,第二十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,另一種失訪(fǎng)是在隨訪(fǎng)過(guò)程中因種種原因拒絕繼續(xù)留在觀察組中，他們的失訪(fǎng)是主動(dòng)的，多半同所研究的暴露(b224。ol249。)因素或結(jié)果有關(guān)。若數(shù)量不大，不致引起偏倚，但若數(shù)量較大，則有可能產(chǎn)生偏倚。一項(xiàng)研究的失訪(fǎng)率最好不超過(guò)10％或稍高，否則應(yīng)慎重考慮對(duì)結(jié)果的解釋。,第二十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。,二、選擇偏倚的測(cè)量(c232。li225。ng)與防制,（一）、選擇偏倚(piān yǐ)的測(cè)量,第二十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,選擇偏倚在理論上可以通過(guò)總?cè)巳号c實(shí)際抽樣人群疾病與暴露分布(fēnb249。)情況進(jìn)行測(cè)量。下面以病例對(duì)照研究為例，總?cè)巳号c實(shí)際抽樣人群中疾病與暴露因素的分布(fēnb249。)分別如表65和表66所示：,第二十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,表66 實(shí)際抽樣人群疾病與暴露(b224。ol249。)分布,表65 總?cè)巳?r233。nqn)疾病與暴露分布,總?cè)巳?r233。nqn)比數(shù)比：,樣本比數(shù)比：,第二十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,選擇(xuǎnz233。)概率為：,根據(jù)選擇(xuǎnz233。)概率：,選擇(xuǎnz233。)偏倚,或,第二十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,若 偏倚(piān yǐ)=0 即,=1，則不存在選擇(xuǎnz233。)偏倚,偏倚(piān yǐ)0， 即,1， 則存在正向選擇偏倚,偏倚0， 即,1， 則存在負(fù)向選擇偏倚,第二十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,現(xiàn)以前述入院(r249。 yu224。n)率偏倚為例， α=660/1200=0.55 β=1200/4800=0.25 γ=912/1200=0.76 δ=2880/4800=0.6,偏倚(piān yǐ)=,1=0.74,第二十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,（二）選擇(xuǎnz233。)偏倚的防制,正確的研究設(shè)計(jì) 首先研究者對(duì)整個(gè)研究可能會(huì)產(chǎn)生的各種選擇偏倚有充分的了解。在設(shè)計(jì)中，應(yīng)注意使被比較的各組有同等的概率受到調(diào)查。應(yīng)考慮可能出現(xiàn)的各種偏倚，以及會(huì)在那些(n224。xiē)環(huán)節(jié)出現(xiàn)，只有在設(shè)計(jì)時(shí)考慮周全，并采取相應(yīng)措施，在各個(gè)環(huán)節(jié)中阻斷偏倚產(chǎn)生的可能性，才能防止或減少其發(fā)生。,第三十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,盡量采用多種對(duì)照 理想的是以人群中全體病例和非病例(或其有代表性的樣本)作為研究對(duì)象。如以醫(yī)院病例為研究對(duì)象，宜在多個(gè)醫(yī)院選擇對(duì)象，且最好有2個(gè)對(duì)照組，其中一個(gè)對(duì)照組來(lái)自社區(qū)一般人群，在隊(duì)列研究中，最好也應(yīng)設(shè)多種對(duì)照，以減少選擇偏倚對(duì)結(jié)果(jiē guǒ)的影響。,第三十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,嚴(yán)格掌握研究對(duì)象入選與排除的標(biāo)準(zhǔn) 使研究對(duì)象能較好地代表其相應(yīng)的總體。如病例對(duì)照，一般可規(guī)定(guīd236。ng)病例的入選原則為新發(fā)的確診病例，以避免Neyman偏倚。在實(shí)驗(yàn)性研究中，應(yīng)嚴(yán)格按照隨機(jī)分配的原則，將研究對(duì)象分組，使兩組除所觀察因素外應(yīng)具有均衡性、可比性。應(yīng)避免將志愿者分為一組，非志愿者分為另一組，病情輕者分在一組，病情重者分在另一組等情況的發(fā)生。,第三十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,提高研究對(duì)象的依從性 在研究中應(yīng)采取相應(yīng)措施，盡量取得研究對(duì)象的合作，盡可能提高應(yīng)答率，減少無(wú)應(yīng)答率和隊(duì)列研究中的主動(dòng)失訪(fǎng)，要做好組織、宣傳工作，調(diào)查手段要簡(jiǎn)便易行，對(duì)調(diào)查中的問(wèn)題應(yīng)采取適當(dāng)?shù)奶幚砑记伞Ｈ魺o(wú)應(yīng)答或失訪(fǎng)者超過(guò)10%，應(yīng)對(duì)無(wú)應(yīng)答者或失訪(fǎng)者進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，對(duì)失訪(fǎng)者和已隨訪(fǎng)者的特征做比較分析。對(duì)研究結(jié)果可能有影響有關(guān)數(shù)據(jù)與應(yīng)答者進(jìn)行分析比較，若兩者差異有顯著性，說(shuō)明(shuōm237。ng)對(duì)結(jié)果有影響，在結(jié)論中應(yīng)加以說(shuō)明(shuōm237。ng)并應(yīng)作慎重的分析。,第三十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第二節(jié) 信息偏倚(piān yǐ)及控制,一、信息偏倚的概念及類(lèi)型 信息偏倚(information bias)是指在研究的實(shí)施(sh237。shī)階段中從研究對(duì)象獲取研究所需的信息時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，其原因是由于診斷疾病、測(cè)量暴露或結(jié)局的方法有問(wèn)題，導(dǎo)致被比較各組間收集的信息有差異而引入的誤差。 各種類(lèi)型的流行病學(xué)研究中均可產(chǎn)生信息偏倚，病例對(duì)照研究中常見(jiàn)的信息偏倚有回憶偏倚、報(bào)告偏倚、調(diào)
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