20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行病學(xué)的研究中常見偏倚-文庫吧
2024-11-15 05:55 本頁面
【正文】 征，對象選入的方法等都有關(guān)。有時還需將多種對照同時觀察更能說明問題。,第十八頁，共八十一頁。,5. 無應(yīng)答偏倚(piān yǐ)（nonrespondent bias）,無應(yīng)答者是指研究對象中未按設(shè)計要求對被調(diào)查(di224。o ch225。)的內(nèi)容予以應(yīng)答者。某個特定樣本中的無應(yīng)答者的患病情況及某些因素的暴露情況與應(yīng)答者可能不同，因此而產(chǎn)生的偏倚稱為無應(yīng)答偏倚。此種偏倚在分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究中均可發(fā)生。,第十九頁，共八十一頁。,如Seltze等報道，以函訪調(diào)查人群吸煙狀況時發(fā)現(xiàn)，85%的非吸煙者在一個月內(nèi)回函應(yīng)答了調(diào)查內(nèi)容，但在吸煙者中，應(yīng)答率僅占67%，這樣對男性吸煙的估計(gūj236。)是明顯低估的。,第二十頁，共八十一頁。,6. 失訪偏倚(piān yǐ)（loss to follow up bias）,失訪也是無應(yīng)答的一種表現(xiàn)，只是它主要發(fā)生在隊列及實(shí)驗(yàn)性研究中。在隨訪研究過程中，研究對象未能按計劃被隨訪，它是此類研究選擇(xuǎnz233。)偏倚的主要原因之一。,第二十一頁，共八十一頁。,失訪一般有兩種情況，一種是由于觀察期限短于原規(guī)定的觀察危險期，一般與所觀察的暴露因素或結(jié)果無關(guān)，且經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理能把他們當(dāng)作截尾數(shù)據(jù)(sh249。j249。)（censored data）處理。雖觀察不到他們發(fā)生某事件的概率，但與留在觀察組中的非失訪者是相同的，一般較少引起偏倚。,第二十二頁，共八十一頁。,另一種失訪是在隨訪過程中因種種原因拒絕繼續(xù)留在觀察組中，他們的失訪是主動的，多半同所研究的暴露(b224。ol249。)因素或結(jié)果有關(guān)。若數(shù)量不大，不致引起偏倚，但若數(shù)量較大，則有可能產(chǎn)生偏倚。一項研究的失訪率最好不超過10％或稍高，否則應(yīng)慎重考慮對結(jié)果的解釋。,第二十三頁，共八十一頁。,二、選擇偏倚的測量(c232。li225。ng)與防制,（一）、選擇偏倚(piān yǐ)的測量,第二十四頁，共八十一頁。,選擇偏倚在理論上可以通過總?cè)巳号c實(shí)際抽樣人群疾病與暴露分布(fēnb249。)情況進(jìn)行測量。下面以病例對照研究為例，總?cè)巳号c實(shí)際抽樣人群中疾病與暴露因素的分布(fēnb249。)分別如表65和表66所示：,第二十五頁，共八十一頁。,表66 實(shí)際抽樣人群疾病與暴露(b224。ol249。)分布,表65 總?cè)巳?r233。nqn)疾病與暴露分布,總?cè)巳?r233。nqn)比數(shù)比：,樣本比數(shù)比：,第二十六頁，共八十一頁。,選擇(xuǎnz233。)概率為：,根據(jù)選擇(xuǎnz233。)概率：,選擇(xuǎnz233。)偏倚,或,第二十七頁，共八十一頁。,若 偏倚(piān yǐ)=0 即,=1，則不存在選擇(xuǎnz233。)偏倚,偏倚(piān yǐ)0， 即,1， 則存在正向選擇偏倚,偏倚0， 即,1， 則存在負(fù)向選擇偏倚,第二十八頁，共八十一頁。,現(xiàn)以前述入院(r249。 yu224。n)率偏倚為例， α=660/1200=0.55 β=1200/4800=0.25 γ=912/1200=0.76 δ=2880/4800=0.6,偏倚(piān yǐ)=,1=0.74,第二十九頁，共八十一頁。,（二）選擇(xuǎnz233。)偏倚的防制,正確的研究設(shè)計 首先研究者對整個研究可能會產(chǎn)生的各種選擇偏倚有充分的了解。在設(shè)計中，應(yīng)注意使被比較的各組有同等的概率受到調(diào)查。應(yīng)考慮可能出現(xiàn)的各種偏倚，以及會在那些(n224。xiē)環(huán)節(jié)出現(xiàn)，只有在設(shè)計時考慮周全，并采取相應(yīng)措施，在各個環(huán)節(jié)中阻斷偏倚產(chǎn)生的可能性，才能防止或減少其發(fā)生。,第三十頁，共八十一頁。,盡量采用多種對照 理想的是以人群中全體病例和非病例(或其有代表性的樣本)作為研究對象。如以醫(yī)院病例為研究對象，宜在多個醫(yī)院選擇對象，且最好有2個對照組，其中一個對照組來自社區(qū)一般人群，在隊列研究中，最好也應(yīng)設(shè)多種對照，以減少選擇偏倚對結(jié)果(jiē guǒ)的影響。,第三十一頁，共八十一頁。,嚴(yán)格掌握研究對象入選與排除的標(biāo)準(zhǔn) 使研究對象能較好地代表其相應(yīng)的總體。如病例對照，一般可規(guī)定(guīd236。ng)病例的入選原則為新發(fā)的確診病例，以避免Neyman偏倚。在實(shí)驗(yàn)性研究中，應(yīng)嚴(yán)格按照隨機(jī)分配的原則，將研究對象分組，使兩組除所觀察因素外應(yīng)具有均衡性、可比性。應(yīng)避免將志愿者分為一組，非志愿者分為另一組，病情輕者分在一組，病情重者分在另一組等情況的發(fā)生。,第三十二頁，共八十一頁。,提高研究對象的依從性 在研究中應(yīng)采取相應(yīng)措施，盡量取得研究對象的合作，盡可能提高應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率和隊列研究中的主動失訪，要做好組織、宣傳工作，調(diào)查手段要簡便易行，對調(diào)查中的問題應(yīng)采取適當(dāng)?shù)奶幚砑记伞Ｈ魺o應(yīng)答或失訪者超過10%，應(yīng)對無應(yīng)答者或失訪者進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，對失訪者和已隨訪者的特征做比較分析。對研究結(jié)果可能有影響有關(guān)數(shù)據(jù)與應(yīng)答者進(jìn)行分析比較，若兩者差異有顯著性，說明(shuōm237。ng)對結(jié)果有影響，在結(jié)論中應(yīng)加以說明(shuōm237。ng)并應(yīng)作慎重的分析。,第三十三頁，共八十一頁。,第二節(jié) 信息偏倚(piān yǐ)及控制,一、信息偏倚的概念及類型 信息偏倚(information bias)是指在研究的實(shí)施(sh237。shī)階段中從研究對象獲取研究所需的信息時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，其原因是由于診斷疾病、測量暴露或結(jié)局的方法有問題，導(dǎo)致被比較各組間收集的信息有差異而引入的誤差。 各種類型的流行病學(xué)研究中均可產(chǎn)生信息偏倚，病例對照研究中常見的信息偏倚有回憶偏倚、報告偏倚、調(diào)
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