20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行病學(xué)的研究中常見偏倚(文件)
【正文】 的準確度相似，即使發(fā)生錯誤分類，屬于無差異錯誤分類的可能性較大，可應(yīng)用(y236。,4.利用客觀指標或客觀方法收集資料 在研究中應(yīng)盡量(jǐnli224。ng)采用封閉式提問方式。,第三節(jié) 混雜(h249。nz224。nz225。,第三節(jié) 研究(y225。 例如 吸煙是胰腺癌的危險因素，吸煙又與喝咖啡存在相關(guān)（沒有確定(qu232。njiū)的偏倚,第五十六頁，共八十一頁。ngl236。,二、混雜(h249。現(xiàn)以估計值RR說明(shuōm237。CRRaRR為正混雜：混雜偏倚的存在使研究中暴露與疾病之間存在的真實聯(lián)系被夸大。若值0，有正混雜；若值0為負混雜。i)混雜偏倚，現(xiàn)舉例說明如下。n)粗RR,RR=1,第六十一頁，共八十一頁。ng)吸煙是呼吸道系統(tǒng)疾病危險因素。nz225。如研究冠心病與吸煙的關(guān)系，年齡與性別可能是混雜因素，就規(guī)定本次調(diào)查僅限與4050歲的男性居民。頻數(shù)配比將使對照組在某個潛在的混雜變量的分布與指示病例組的分布相同，如暴露組3039歲為30%，4049歲為30%，5059歲為40%，那么非暴露組應(yīng)與暴露組有相同的年齡分布。,（1）按可能的混雜因素(yīn s249。ng)是否同質(zhì),按是否吸煙分層后，兩層內(nèi)的飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)效應(yīng)大小是同質(zhì)(同質(zhì)性檢驗)的，可以應(yīng)用(y236。,(3) 計算綜合或調(diào)整(ti225。l249。njiū)的偏倚,第七十頁，共八十一頁。,例如(l236。不考慮對口服避孕藥與心肌梗死的關(guān)系其粗比數(shù)比為1.86（表617）,表617 口服避孕藥與心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的關(guān)系,=5.84，OR=1.86,第七十三頁，共八十一頁。,自上表可發(fā)現(xiàn)年齡與心肌梗死和口服避孕藥均不關(guān)聯(lián)。,第七十五頁，共八十一頁。,表620 MH法計ORMH、MH,ORMH= 23.71/5.97 = 3.97 ORMH OR,第七十七頁，共八十一頁。nz225。ng)例痢疾發(fā)病病因資料說明如下：,冷飲(lěngyǐn)史 X1=,1 陽性(y225。ngzh236。,內(nèi)容(n232。（2）．調(diào)查的事件或因素發(fā)生的頻率較低，未給研究對象留下深刻印象而遺忘。)或診療記錄(j236。P0.05,第八十一頁，共八十一頁。)等客觀治療信息來源。研究對象的體格檢查記錄(j236。ng)總結(jié),流行病學(xué)研究中的常見偏倚 及其控制。,表示控制冷飲史后，用膳地點(d236。ng),2 陰性,用膳地點 X2=,1 本部食堂,2 西部食堂,第七十九頁，共八十一頁。,第七十八頁，共八十一頁。nz225。nl237。年齡有可能為混雜因子，應(yīng)予調(diào)整，按年齡分層，口服避孕藥與心肌梗死的關(guān)系(guān x236。nl237。)，病例組為某地醫(yī)院診療的2549歲患心肌梗死的婦女234名，對照組為該地年齡為2549歲婦女的隨機樣本1742名。,的方差(fānɡ ch224。nl236。njiū)的偏倚,第六十九頁，共八十一頁。ng)MH方法計算綜合OR,第三節(jié) 研究(y225。njiū)的偏倚,表87,表88,ai bi m1i ci di m0i ni n0 ti,第六十七頁，共八十一頁。,第六十五頁，共八十一頁。,（2）配比 （matching） 個體配比將每個指示病例選擇(xuǎnz233。ch233。ng)成為混雜因素,第六十三頁，共八十一頁。,分層前RR與分層RR后不一致，說明吸煙很可能是一個混雜因素，分析(fēnxī)吸煙與呼吸道系統(tǒng)疾病是否關(guān)聯(lián)。,計算(j236。,對混雜因素的分析，可將含有該因素時研究因素與疾病的估計值與按該因素分層后，研究因素與疾病的估計值進行比較，若兩者不一致，則有可能存在(c (3)．混雜偏倚=(CRR aRR) / aRR。,第五十八頁，共八十一頁。)因素的測量:,進一步測量某一可疑混雜因子的混雜作用，可疑通過將含有該因素時（如RR、OR），與扣除該因素后的估計值進行比較分析來實現(xiàn)。nz225。ngl236。ng)的時間先后），從而造成喝咖啡與胰腺癌的繼發(fā)關(guān)聯(lián)。,例如 高血清膽固醇是冠心病的危險因素，高血清膽固醇可產(chǎn)生沉積于眼瞼的黃色瘤，從而導(dǎo)致黃色瘤與冠心病的繼發(fā)關(guān)聯(lián)。,混雜因素的基本特點: （1）必須是研究疾病的獨立危險因子 （2）必須與研究因素有關(guān) （3）不是研究因素與疾病因果(yīnguǒ)鏈上的中間變量,第五十四頁，共八十一頁。,第五十二頁，共八十一頁。)偏倚及控制,一、混雜偏倚概念 混雜偏倚(confounding bias)是在研究暴露與疾病的聯(lián)系時，假如有一種外界因素既是與研究疾病的危險因素有聯(lián)系，又在被比較各組中的分布不同，那么這一因素則稱為混雜變量。以分散被調(diào)查者的注意力，減少主觀因素的影響。研究對象的體格檢查記錄或診療記錄等客觀治療信息來源。ng)上述校正方法，作出相應(yīng)估計。,第四十九頁，共八十一頁。ngl236。n2d)/(se+Sp1) C=n1A D=n2B,第四十七頁，共八十一頁。,第四十六頁，共八十一頁。對調(diào)查人員要進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其充分了解調(diào)查的目的、意義，統(tǒng)一標準，統(tǒng)一調(diào)查技巧，調(diào)查詢問方式相同，有相同的深度和廣度(guǎngd249。,第四十五頁，共八十一頁。 RR）/ RR=（1.5832）/2=0.209,第四十四頁，共八十一頁。)組、非暴露(b224。)組中該方法診斷病人為2000.8 =160 人，誤診800*（10.9）=80，實際診斷病例數(shù)為
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