20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—流行病學(xué)的研究中常見(jiàn)偏倚-免費(fèi)閱讀
【正文】 l249。ir243。ngx236。,OR的95%可信區(qū)間(qū jiān):,混雜(h249。且在病例組和對(duì)照組分布不均。rn),吸煙對(duì)飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)（cOR = 3.69）有混雜作用（cOR ≠ ORMH） 控制吸煙的混雜作用后，飲酒與肺癌無(wú)關(guān)聯(lián)（= 0.6509, P＞0.25） 注意針對(duì)ORMH的?2檢驗(yàn)是在排除了混雜偏倚的基礎(chǔ)上再排除隨機(jī)誤差，而針對(duì)cOR的?2檢驗(yàn)是建立(ji224。ngy242。 （3）隨機(jī)化 (randomization) 一般用于實(shí)驗(yàn)性研究，其目的之一就是將混雜因素均勻地分配在各組中。)偏倚控制,1．研究階段 （1）限制 (restriction) 如果認(rèn)為某個(gè)或某些因素是可能的或已知的混雜因素，在設(shè)計(jì)過(guò)程(gu242。,按吸煙(xī yān)與否分層:,RR=0.58,RR=3.06,第六十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。ng)測(cè)量方法（OR測(cè)量方法相同）。)的幾種情況示意圖,不存在混雜(h249。d236。)偏倚示意圖,第五十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。nz225。ng)采用實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 A=(0.710034)/(0.9+0.71)=36/0.6=60 B=(0.710052)/(0.9+0.71)=18/0.6=30 C=10060=40 D=10030=70,第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。n1c)/(se+Sp1) B=(Sp 調(diào)查表的設(shè)計(jì)時(shí)，對(duì)所有調(diào)查內(nèi)容、指標(biāo)要規(guī)定明確、客觀的標(biāo)準(zhǔn)，并力求量化所詢(xún)問(wèn)方式的調(diào)查內(nèi)容；每個(gè)問(wèn)題的答案應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。=1.583 錯(cuò)分偏倚(piān yǐ)=（RR186。ol249。ol249。,（1）無(wú)差異錯(cuò)分(nodifferential misclassification) 當(dāng)se=se’、sp=sp’ 時(shí)產(chǎn)生，其實(shí)測(cè)結(jié)果往往低于真值，現(xiàn)以下例說(shuō)明。,第三十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。iy237。njiū)者事先了解研究(y225。常見(jiàn)于敏感問(wèn)題，如未成年人的吸煙史、冶游史。zh224。shī)階段中從研究對(duì)象獲取研究所需的信息時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，其原因是由于診斷疾病、測(cè)量暴露或結(jié)局的方法有問(wèn)題，導(dǎo)致被比較各組間收集的信息有差異而引入的誤差。,第三十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,盡量采用多種對(duì)照 理想的是以人群中全體病例和非病例(或其有代表性的樣本)作為研究對(duì)象。 yu224。n)比數(shù)比：,樣本比數(shù)比：,第二十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。下面以病例對(duì)照研究為例，總?cè)巳号c實(shí)際抽樣人群中疾病與暴露因素的分布(fēnb249。若數(shù)量不大，不致引起偏倚，但若數(shù)量較大，則有可能產(chǎn)生偏倚。,失訪一般有兩種情況，一種是由于觀察期限短于原規(guī)定的觀察危險(xiǎn)期，一般與所觀察的暴露因素或結(jié)果無(wú)關(guān)，且經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理能把他們當(dāng)作截尾數(shù)據(jù)(sh249。,第十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。)研究變量的特征，對(duì)象選入的方法等都有關(guān)。因?yàn)樵谌巳褐杏幸欢康臒o(wú)癥狀的子宮內(nèi)膜癌早期病人，她們?nèi)舨环么萍に?，子宮不致出血，因而不去醫(yī)院就診，而不能被發(fā)現(xiàn)。njiū)，從美國(guó)加州洛杉磯婦女中調(diào)查口服雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，結(jié)果表明子宮內(nèi)膜癌患者雌激素暴露比例明顯高于對(duì)照組，認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌與服用雌激素密切相關(guān)。h224。)偏倚（prevalenceincidence bias）,在病例對(duì)照研究，調(diào)查時(shí)選擇的病例往往是存活的現(xiàn)患病例，無(wú)法對(duì)那些因患病已死亡的病例或輕型、非典型或已痊愈的病例進(jìn)行調(diào)查，而隊(duì)列研究中常采用新發(fā)生(fāshēng)的病例，因而病例對(duì)照研究得出的結(jié)論與隊(duì)列研究的結(jié)果可能發(fā)生(fāshēng)差異，此即現(xiàn)患病例新病例偏倚，也稱(chēng)為奈曼偏倚（Neyman bias）。)對(duì)照研究,第七頁(yè)，共八十一頁(yè)。ng)A病與X因素?zé)o關(guān)系。,1.入院(r249。流行病學(xué)研究中常見(jiàn)的偏倚主要有三大類(lèi)，即選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。nɡ ji224。偏倚可發(fā)生在流行病學(xué)研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施分析等各個(gè)階段(jiēdu224。ng)的方法有問(wèn)題，使入選者與未入選者在某些特征上存在著系統(tǒng)差異，從而導(dǎo)致研究結(jié)果偏離真實(shí)情況。ngyī)醫(yī)院隨機(jī)抽取相應(yīng)人數(shù)的B病人作對(duì)照。)不同的入院率計(jì)算住院人數(shù)： A病無(wú)X因素住院人數(shù)＝48000.25＝1200人 A病有X因素住院人數(shù)＝12000.25＋(1200－300)0.4＝660人 B病無(wú)X因素住院人數(shù)＝48000.6＝2800人 B病有X因素住院人數(shù)＝12000.6＋(1200－720)0.4＝912人,第六頁(yè)，共八十一頁(yè)。ngl236。,表63 費(fèi)明漢地區(qū)(d236。)，導(dǎo)致該人群有較高的檢出率，致使過(guò)高地估計(jì)該因素與該疾病的關(guān)聯(lián)。,1978年，Horwitz指出，這一結(jié)論(ji233。njiū)，干預(yù)組都是志愿者，而將非志愿者作對(duì)照，以比較該項(xiàng)措施的效果，這樣就可能會(huì)得出不正確的結(jié)論。)的內(nèi)容予以應(yīng)答者。在隨訪研究過(guò)程中，研究對(duì)象未能按計(jì)劃被隨訪，它是此類(lèi)研究選擇(xuǎnz233。,另一種失訪是在隨訪過(guò)程中因種種原因拒絕繼續(xù)留在觀察組中，他們的失訪是主動(dòng)的，多半同所研究的暴露(b224。ng)與防制,（一）、選擇偏倚(piān yǐ)的測(cè)量,第二十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。nq,若 偏倚(piān yǐ)=0 即,=1，則不存在選擇(xuǎnz233。應(yīng)考慮可能出現(xiàn)的各種偏倚，以及會(huì)在那些(n224。ng)病例的入選原則為新發(fā)的確診病例，以避免Neyman偏倚。ng)并應(yīng)作慎重的分析。y236。,2．報(bào)告(b224。,第三十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。njiū)和臨床試驗(yàn)。)偏倚。y236。,表67 暴
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