20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行病學(xué)的研究中常見偏倚-免費閱讀
【正文】 l249。ir243。ngx236。,OR的95%可信區(qū)間(qū jiān):,混雜(h249。且在病例組和對照組分布不均。rn),吸煙對飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)（cOR = 3.69）有混雜作用（cOR ≠ ORMH） 控制吸煙的混雜作用后，飲酒與肺癌無關(guān)聯(lián)（= 0.6509, P＞0.25） 注意針對ORMH的?2檢驗是在排除了混雜偏倚的基礎(chǔ)上再排除隨機(jī)誤差，而針對cOR的?2檢驗是建立(ji224。ngy242。 （3）隨機(jī)化 (randomization) 一般用于實驗性研究，其目的之一就是將混雜因素均勻地分配在各組中。)偏倚控制,1．研究階段 （1）限制 (restriction) 如果認(rèn)為某個或某些因素是可能的或已知的混雜因素，在設(shè)計過程(gu242。,按吸煙(xī yān)與否分層:,RR=0.58,RR=3.06,第六十二頁，共八十一頁。,第五十九頁，共八十一頁。ng)測量方法（OR測量方法相同）。)的幾種情況示意圖,不存在混雜(h249。d236。)偏倚示意圖,第五十三頁，共八十一頁。nz225。ng)采用實驗室檢查結(jié)果。 A=(0.710034)/(0.9+0.71)=36/0.6=60 B=(0.710052)/(0.9+0.71)=18/0.6=30 C=10060=40 D=10030=70,第四十八頁，共八十一頁。n1c)/(se+Sp1) B=(Sp 調(diào)查表的設(shè)計時，對所有調(diào)查內(nèi)容、指標(biāo)要規(guī)定明確、客觀的標(biāo)準(zhǔn)，并力求量化所詢問方式的調(diào)查內(nèi)容；每個問題的答案應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。=1.583 錯分偏倚(piān yǐ)=（RR186。ol249。ol249。,（1）無差異錯分(nodifferential misclassification) 當(dāng)se=se’、sp=sp’ 時產(chǎn)生，其實測結(jié)果往往低于真值，現(xiàn)以下例說明。,第三十八頁，共八十一頁。iy237。njiū)者事先了解研究(y225。常見于敏感問題，如未成年人的吸煙史、冶游史。zh224。shī)階段中從研究對象獲取研究所需的信息時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，其原因是由于診斷疾病、測量暴露或結(jié)局的方法有問題，導(dǎo)致被比較各組間收集的信息有差異而引入的誤差。,第三十二頁，共八十一頁。,盡量采用多種對照 理想的是以人群中全體病例和非病例(或其有代表性的樣本)作為研究對象。 yu224。n)比數(shù)比：,樣本比數(shù)比：,第二十六頁，共八十一頁。下面以病例對照研究為例，總?cè)巳号c實際抽樣人群中疾病與暴露因素的分布(fēnb249。若數(shù)量不大，不致引起偏倚，但若數(shù)量較大，則有可能產(chǎn)生偏倚。,失訪一般有兩種情況，一種是由于觀察期限短于原規(guī)定的觀察危險期，一般與所觀察的暴露因素或結(jié)果無關(guān)，且經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理能把他們當(dāng)作截尾數(shù)據(jù)(sh249。,第十九頁，共八十一頁。)研究變量的特征，對象選入的方法等都有關(guān)。因為在人群中有一定量的無癥狀的子宮內(nèi)膜癌早期病人，她們?nèi)舨环么萍に?，子宮不致出血，因而不去醫(yī)院就診，而不能被發(fā)現(xiàn)。njiū)，從美國加州洛杉磯婦女中調(diào)查口服雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，結(jié)果表明子宮內(nèi)膜癌患者雌激素暴露比例明顯高于對照組，認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌與服用雌激素密切相關(guān)。h224。)偏倚（prevalenceincidence bias）,在病例對照研究，調(diào)查時選擇的病例往往是存活的現(xiàn)患病例，無法對那些因患病已死亡的病例或輕型、非典型或已痊愈的病例進(jìn)行調(diào)查，而隊列研究中常采用新發(fā)生(fāshēng)的病例，因而病例對照研究得出的結(jié)論與隊列研究的結(jié)果可能發(fā)生(fāshēng)差異，此即現(xiàn)患病例新病例偏倚，也稱為奈曼偏倚（Neyman bias）。)對照研究,第七頁，共八十一頁。ng)A病與X因素?zé)o關(guān)系。,1.入院(r249。流行病學(xué)研究中常見的偏倚主要有三大類，即選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。nɡ ji224。偏倚可發(fā)生在流行病學(xué)研究的設(shè)計、實施分析等各個階段(jiēdu224。ng)的方法有問題，使入選者與未入選者在某些特征上存在著系統(tǒng)差異，從而導(dǎo)致研究結(jié)果偏離真實情況。ngyī)醫(yī)院隨機(jī)抽取相應(yīng)人數(shù)的B病人作對照。)不同的入院率計算住院人數(shù)： A病無X因素住院人數(shù)＝48000.25＝1200人 A病有X因素住院人數(shù)＝12000.25＋(1200－300)0.4＝660人 B病無X因素住院人數(shù)＝48000.6＝2800人 B病有X因素住院人數(shù)＝12000.6＋(1200－720)0.4＝912人,第六頁，共八十一頁。ngl236。,表63 費明漢地區(qū)(d236。)，導(dǎo)致該人群有較高的檢出率，致使過高地估計該因素與該疾病的關(guān)聯(lián)。,1978年，Horwitz指出，這一結(jié)論(ji233。njiū)，干預(yù)組都是志愿者，而將非志愿者作對照，以比較該項措施的效果，這樣就可能會得出不正確的結(jié)論。)的內(nèi)容予以應(yīng)答者。在隨訪研究過程中，研究對象未能按計劃被隨訪，它是此類研究選擇(xuǎnz233。,另一種失訪是在隨訪過程中因種種原因拒絕繼續(xù)留在觀察組中，他們的失訪是主動的，多半同所研究的暴露(b224。ng)與防制,（一）、選擇偏倚(piān yǐ)的測量,第二十四頁，共八十一頁。nq,若 偏倚(piān yǐ)=0 即,=1，則不存在選擇(xuǎnz233。應(yīng)考慮可能出現(xiàn)的各種偏倚，以及會在那些(n224。ng)病例的入選原則為新發(fā)的確診病例，以避免Neyman偏倚。ng)并應(yīng)作慎重的分析。y236。,2．報告(b224。,第三十六頁，共八十一頁。njiū)和臨床試驗。)偏倚。y236。,表67 暴
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