【正文】 頁。n)疾病與暴露分布,總?cè)巳?r233。,選擇偏倚在理論上可以通過總?cè)巳号c實(shí)際抽樣人群疾病與暴露分布(fēnb249。ol249。)偏倚的主要原因之一。某個(gè)特定樣本中的無應(yīng)答者的患病情況及某些因素的暴露情況與應(yīng)答者可能不同，因此而產(chǎn)生的偏倚稱為無應(yīng)答偏倚。,第十七頁，共八十一頁。l249。,第十三頁，共八十一頁。qū)男性居民血膽固醇水平與冠心病關(guān)系,第十一頁，共八十一頁。)新病例(b236。,表62 醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例(b236。,第四頁，共八十一頁。在各類流行病學(xué)研究中均可發(fā)生選擇偏倚，以病例對(duì)照研究中較為常見，如入院率偏倚、現(xiàn)患病例新病例偏倚、檢出癥候群偏倚等。n)，如選擇對(duì)象中以志愿者代替隨機(jī)樣本，使調(diào)查對(duì)象不能代表總體。流行病學(xué)研究中的常見(ch225。重復(fù)抽樣或加大樣本含量并不能使這種誤差減少或消失。,第三頁，共八十一頁。,OR＝1，χ2檢驗(yàn)差異無顯著性，說明(shuōm237。ngl236。ngl236。,進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患冠心病病人在被診斷為該病后，其后來的生活習(xí)慣或嗜好(sh236。,例如，1975年，Ziel等以病例對(duì)照研究(y225。n)是由檢出征候偏倚所致，兩者之間的高度關(guān)聯(lián)是虛假的。,從上例可以看出選好對(duì)照組是十分不容易的，它同研究者的臨床知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)，及關(guān)于(guāny此種偏倚在分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究中均可發(fā)生。,第二十一頁，共八十一頁。)因素或結(jié)果有關(guān)。)情況進(jìn)行測(cè)量。nq,現(xiàn)以前述入院(r249。,第三十頁，共八十一頁。應(yīng)避免將志愿者分為一組，非志愿者分為另一組，病情輕者分在一組，病情重者分在另一組等情況的發(fā)生。,第二節(jié) 信息偏倚(piān yǐ)及控制,一、信息偏倚的概念及類型 信息偏倚(information bias)是指在研究的實(shí)施(sh237?；貞浧性诓±龑?duì)照(du236。o)偏倚(reporting bias),被調(diào)查者有意隱瞞真實(shí)情況，夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，故亦稱說謊偏倚。n)懷疑偏倚（diagnostic suspicion bias）,由于研究(y225。,4．暴露懷疑(hu225。對(duì)兩組對(duì)象以不同的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，從而產(chǎn)生偏倚。,第三十九頁，共八十一頁。,表68 暴露(b224。)組人員錯(cuò)分后的分布情況,非暴露(b224。)組病例的實(shí)際分布情況,RR186。nxī)偏倚的控制,1．搞好研究方法的質(zhì)量控制。 A=(Sp=2.1。,4.利用客觀指標(biāo)或客觀方法收集資料 在研究中應(yīng)盡量(jǐnli224。,第三節(jié) 混雜(h249。nz225。 例如 吸煙是胰腺癌的危險(xiǎn)因素，吸煙又與喝咖啡存在相關(guān)（沒有確定(qu232。ngl236。現(xiàn)以估計(jì)值RR說明(shuōm237。若值0，有正混雜；若值0為負(fù)混雜。n)粗RR,RR=1,第六十一頁，共八十一頁。nz225。頻數(shù)配比將使對(duì)照組在某個(gè)潛在的混雜變量的分布與指示病例組的分布相同，如暴露組3039歲為30%，4049歲為30%，5059歲為40%，那么非暴露組應(yīng)與暴露組有相同的年齡分布。ng)是否同質(zhì),按是否吸煙分層后，兩層內(nèi)的飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)效應(yīng)大小是同質(zhì)(同質(zhì)性檢驗(yàn))的，可以應(yīng)用(y236。l249。,例如(l236。,自上表可發(fā)現(xiàn)年齡與心肌梗死和口服避孕藥均不關(guān)聯(lián)。,表620 MH法計(jì)ORMH、MH,ORMH= 23.71/5.97 = 3.97 ORMH OR,第七十七頁，共八十一頁。ng)例痢疾發(fā)病病因資料說明如下：,冷飲(lěngyǐn)史 X1=,1 陽性(y225。,內(nèi)容(n232。)或診療記錄(j236。)等客觀治療信息來源。ng)總結(jié),流行病學(xué)研究中的常見偏倚 及其控制。ng),2 陰性,用膳地點(diǎn) X2=,1 本部食堂,2 西部食堂,第七十九頁，共八十一頁。nz225。年齡有可能為混雜因子，應(yīng)予調(diào)整，按年齡分層，口服避孕藥與心肌梗死的關(guān)系(guān x236。)，病例組為某地醫(yī)院診療的2549歲患心肌梗死的婦女234名，對(duì)照組為該地年齡為2549歲婦女的隨機(jī)樣本1742名。nl236。ng)MH方法計(jì)算綜合OR,第三節(jié) 研究(y225。,第六十五頁，共八十一頁。ch233。,分層前RR與分層RR后不一致，說明吸煙很可能是一個(gè)混雜因素，分析(fēnxī)吸煙與呼吸道系統(tǒng)疾病是否關(guān)聯(lián)。,對(duì)混雜因素的分析，可將含有該因素時(shí)研究因素與疾病的估計(jì)值與按該因素分層后，研究因素與疾病的估計(jì)值進(jìn)行比較，若兩者不一致，則有可能存在(c,第五十八頁，共八十一頁。nz225。ng)的時(shí)間先后），從而造成喝咖啡與胰腺癌的繼發(fā)關(guān)聯(lián)。,混雜因素的基本特點(diǎn): （1）必須是研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子 （2）必須與研究因素有關(guān) （3）不是研究因素與疾病因果(yīnguǒ)鏈上的中間變量,第五十四頁，共八十一頁。)偏倚及控制,一、混雜偏倚概念 混雜偏倚(confounding bias)是在研究暴露與疾病的聯(lián)系時(shí)，假如有一種外界因素既是與研究疾病的危險(xiǎn)因素有聯(lián)系，又在被比較各組中的分布不同，那么這一因素則稱為混雜變量。研究對(duì)象的體格檢查記錄或診療記錄等客觀治療信息來源。,第四十九頁，共八十一頁。n2d)/(se+Sp1) C=n1A D=n2B,第四十七頁，共八十一頁。對(duì)調(diào)查人員要進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其充分了解調(diào)查的目的、意義，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一調(diào)查技巧，調(diào)查詢問方式相同，有相同的深度和廣度(guǎngd249。 RR）/ RR=（1.5832）/2=0.209,第四十四頁，共八十一頁。)組中該方法診斷病人為2