20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—流行病學(xué)的研究中常見(jiàn)偏倚-wenkub
2024-11-15 05 本頁(yè)面
【正文】 xuǎnz233。n)疾病與暴露分布,總?cè)巳?r233。,表66 實(shí)際抽樣人群疾病與暴露(b224。,選擇偏倚在理論上可以通過(guò)總?cè)巳号c實(shí)際抽樣人群疾病與暴露分布(fēnb249。,第二十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。ol249。)（censored data）處理。)偏倚的主要原因之一。)是明顯低估的。某個(gè)特定樣本中的無(wú)應(yīng)答者的患病情況及某些因素的暴露情況與應(yīng)答者可能不同，因此而產(chǎn)生的偏倚稱(chēng)為無(wú)應(yīng)答偏倚。,第十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,4. 志愿者偏倚(piān yǐ)（volunteer bias）,一般情況下，志愿者與非志愿者在關(guān)心健康、注意飲食習(xí)慣、禁煙、禁酒及體育鍛煉等方面可能存在系統(tǒng)的差別，因而，志愿者被入選為觀察對(duì)象，而非志愿者落選，這樣的研究(y225。l249。,表64 更年期服用(f,第十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。qū)男性居民血膽固醇水平與冠心病關(guān)系,第十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,例如，F(xiàn)riedman等人在美國(guó)弗明漢地區(qū)對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的研究中發(fā)現(xiàn)：男性居民在隊(duì)列研究中，具有高膽固醇水平者，患冠心病的RR值為2.40，而另一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，病例組與對(duì)照組卻無(wú)明顯(m237。)新病例(b236。n)病例 作為樣本所得觀察結(jié)果則是有關(guān)聯(lián)的。,表62 醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例(b236。,假設(shè)A病住院率為25％，B病住院率為60％，具有X因素也有一定的入院率為40％。,第四頁(yè)，共八十一頁(yè)。n)率偏倚（admission rate bias）,入院率偏倚是由于各種疾病的入院率不同而致的偏倚。在各類(lèi)流行病學(xué)研究中均可發(fā)生選擇偏倚，以病例對(duì)照研究中較為常見(jiàn)，如入院率偏倚、現(xiàn)患病例新病例偏倚、檢出癥候群偏倚等。,第二頁(yè)，共八十一頁(yè)。n)，如選擇對(duì)象中以志愿者代替隨機(jī)樣本，使調(diào)查對(duì)象不能代表總體。nɡ w232。流行病學(xué)研究中的常見(jiàn)(ch225。i shēnɡ)學(xué)院 施榕,第一頁(yè)，共八十一頁(yè)。重復(fù)抽樣或加大樣本含量并不能使這種誤差減少或消失。,第一節(jié) 選擇偏倚(piān yǐ)及控制,一、選擇偏倚概念及類(lèi)型 選擇偏倚(selection bias)是由于選擇研究對(duì)象(du236。,第三頁(yè)，共八十一頁(yè)?，F(xiàn)舉例說(shuō)明。,OR＝1，χ2檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性，說(shuō)明(shuōm237。現(xiàn)就上述(sh224。ngl236。,第八頁(yè)，共八十一頁(yè)。ngl236。ngxiǎn)差異，OR=1.16（表）。,進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患冠心病病人在被診斷為該病后，其后來(lái)的生活習(xí)慣或嗜好(sh236。,3.檢出征候(zhēngh242。,例如，1975年，Ziel等以病例對(duì)照研究(y225。 y242。n)是由檢出征候偏倚所致，兩者之間的高度關(guān)聯(lián)是虛假的。njiū)結(jié)果往往有選擇偏倚。,從上例可以看出選好對(duì)照組是十分不容易的，它同研究者的臨床知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)，及關(guān)于(guāny,5. 無(wú)應(yīng)答偏倚(piān yǐ)（nonrespondent bias）,無(wú)應(yīng)答者是指研究對(duì)象中未按設(shè)計(jì)要求對(duì)被調(diào)查(di224。此種偏倚在分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究中均可發(fā)生。,第二十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。雖觀察不到他們發(fā)生某事件的概率，但與留在觀察組中的非失訪者是相同的，一般較少引起偏倚。)因素或結(jié)果有關(guān)。,二、選擇偏倚的測(cè)量(c232。)情況進(jìn)行測(cè)量。ol249。nq)概率：,選擇(xuǎnz233。,現(xiàn)以前述入院(r249。)偏倚的防制,正確的研究設(shè)計(jì) 首先研究者對(duì)整個(gè)研究可能會(huì)產(chǎn)生的各種選擇偏倚有充分的了解。,第三十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,嚴(yán)格掌握研究對(duì)象入選與排除的標(biāo)準(zhǔn) 使研究對(duì)象能較好地代表其相應(yīng)的總體。應(yīng)避免將志愿者分為一組，非志愿者分為另一組，病情輕者分在一組，病情重者分在另一組等情況的發(fā)生。對(duì)研究結(jié)果可能有影響有關(guān)數(shù)據(jù)與應(yīng)答者進(jìn)行分析比較，若兩者差異有顯著性，說(shuō)明(shuōm237。,第二節(jié) 信息偏倚(piān yǐ)及控制,一、信息偏倚的概念及類(lèi)型 信息偏倚(information bias)是指在研究的實(shí)施(sh237。,第三十四頁(yè)，共八十一頁(yè)?；貞浧性诓±龑?duì)照(du236。 （3）．調(diào)查事件是很久以前發(fā)生的事情，研究對(duì)象記憶不清。o)偏倚(reporting bias),被調(diào)查者有意隱瞞真實(shí)情況，夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，故亦稱(chēng)說(shuō)謊偏倚。xi224。n)懷疑偏倚（diagnostic suspicion bias）,由于研究(y225。如對(duì)暴露組或?qū)嶒?yàn)組進(jìn)行非常仔細(xì)地檢查，而對(duì)非暴露組或?qū)φ战M則不然，從而使研究(y225。,4．暴露懷疑(hu225。)偏倚一樣，研究者在收集并確定病例組的暴露比例時(shí)所具有的認(rèn)真、細(xì)致程度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論，此即暴露懷疑(hu225。對(duì)兩組對(duì)象以不同的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，從而產(chǎn)生偏倚。在度量疾病狀態(tài)和暴露狀態(tài)都可能發(fā)生。,第三十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。)的真實(shí)分布情況。,表68 暴露(b224。)組病例400人，該方法診斷為病人400*0.8=380人，另有80人漏診，但另有600*（10.9）=60人誤診，故實(shí)際診斷為病人380人，診斷非病人為620人（表68）。)組人員錯(cuò)分后的分布情況,非暴露(b224。,表610 暴露(b224。)組病例的實(shí)際分布情況,RR186。y236。nxī)偏倚的控制,1．搞好研究方法的質(zhì)量控制。對(duì)所有調(diào)查方法應(yīng)規(guī)定質(zhì)量控制方法及標(biāo)準(zhǔn)。 A=(Spnjiū)研究(y225。=2.1。對(duì)在調(diào)查過(guò)程仍可有可缺發(fā)生的信息偏倚，如錯(cuò)誤分類(lèi)，則由于比較組間資料
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