【正文】 流行病學研究中的常見(ch225。nɡ ji224。n)偏倚 及其控制,上海交通大學公共衛(wèi)生(ɡōnɡ ɡ242。nɡ w232。i shēnɡ)學院 施榕,第一頁，共八十一頁。,偏倚(bias) 指觀察值與真值之間的偏離，是一種隨機誤差以外誤差的誤差，屬系統(tǒng)誤差（systemic error）它是由某些較為恒定的不能準確測量的因素所造成。偏倚可發(fā)生在流行病學研究的設計、實施分析等各個階段(jiēdu224。n)，如選擇對象中以志愿者代替隨機樣本，使調(diào)查對象不能代表總體。重復抽樣或加大樣本含量并不能使這種誤差減少或消失。流行病學研究中常見的偏倚主要有三大類，即選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。 。,第二頁，共八十一頁。,第一節(jié) 選擇偏倚(piān yǐ)及控制,一、選擇偏倚概念及類型 選擇偏倚(selection bias)是由于選擇研究對象(du236。xi224。ng)的方法有問題，使入選者與未入選者在某些特征上存在著系統(tǒng)差異，從而導致研究結(jié)果偏離真實情況。在各類流行病學研究中均可發(fā)生選擇偏倚，以病例對照研究中較為常見，如入院率偏倚、現(xiàn)患病例新病例偏倚、檢出癥候群偏倚等。,第三頁，共八十一頁。,1.入院(r249。 yu224。n)率偏倚（admission rate bias）,入院率偏倚是由于各種疾病的入院率不同而致的偏倚?，F(xiàn)舉例說明。 某研究者計劃研究A病與X因素的關系，A病例取自某醫(yī)院，同時，他以同一(t243。ngyī)醫(yī)院隨機抽取相應人數(shù)的B病人作對照。,第四頁，共八十一頁。,OR＝1，χ2檢驗差異無顯著性，說明(shuōm237。ng)A病與X因素無關系。,第五頁，共八十一頁。,假設A病住院率為25％，B病住院率為60％，具有X因素也有一定的入院率為40％。現(xiàn)就上述(sh224。ngsh249。)不同的入院率計算住院人數(shù)： A病無X因素住院人數(shù)＝48000.25＝1200人 A病有X因素住院人數(shù)＝12000.25＋(1200－300)0.4＝660人 B病無X因素住院人數(shù)＝48000.6＝2800人 B病有X因素住院人數(shù)＝12000.6＋(1200－720)0.4＝912人,第六頁，共八十一頁。,表62 醫(yī)院為基礎的病例(b236。ngl236。)對照研究,第七頁，共八十一頁。,P0.01，,上述結(jié)果表明人群中A病與X因素本無關聯(lián)，而以醫(yī)院(yīyu224。n)病例 作為樣本所得觀察結(jié)果則是有關聯(lián)的。,第八頁，共八十一頁。,2.現(xiàn)患病例(b236。ngl236。)新病例(b236。ngl236。)偏倚（prevalenceincidence bias）,在病例對照研究，調(diào)查時選擇的病例往往是存活的現(xiàn)患病例，無法對那些因患病已死亡的病例或輕型、非典型或已痊愈的病例進行調(diào)查，而隊列研究中常采用新發(fā)生(fāshēng)的病例，因而病例對照研究得出的結(jié)論與隊列研究的結(jié)果可能發(fā)生(fāshēng)差異，此即現(xiàn)患病例新病例偏倚，也稱為奈曼偏倚（Neyman bias）。,第九頁，共八十一頁。,例如，F(xiàn)riedman等人在美國弗明漢地區(qū)對心血管系統(tǒng)疾病的研究中發(fā)現(xiàn)：男性居民在隊列研究中，具有高膽固醇水平者，患冠心病的RR值為2.40，而另一項病例對照研究中，病例組與對照組卻無明顯(m237。ngxiǎn)差異，OR=1.16（表）。,第十頁，共八十一頁。,表63 費明漢地區(qū)(d236。qū)男性居民血膽固醇水平與冠心病關系,第十一頁，共八十一頁。,進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患冠心病病人在被診斷為該病后，其后來的生活習慣或嗜好(sh236。h224。o)發(fā)生改變，如開始戒煙、多食低膽固醇食物、進行體育鍛煉，從而使血中膽固醇水平降低，因此病例對照研究的結(jié)論存在明顯的差異。,第十二頁，共八十一頁。,3.檢出征候(zhēngh242。u)群偏倚（detection signal bias）,檢出征候群偏倚是指某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無關系，但由于該因素的存在會引起該病的臨床癥狀或體征的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查(jiǎnch225。)，導致該人群有較高的檢出率，致使過高地估計該因素與該疾病的關聯(lián)。,第十三頁，共八十一頁。,例如，1975年，Ziel等以病例對照研究(y225。njiū)，從美國加州洛杉磯婦女中調(diào)查口服雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關系，結(jié)果表明子宮內(nèi)膜癌患者雌激素暴露比例明顯高于對照組，認為子宮內(nèi)膜癌與服用雌激素密切相關。,第十四頁，共八十一頁。,表64 更年期服用(f y242。nɡ)雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關系,第十五頁，共八十一頁。,1978年，Horwitz指出，這一結(jié)論(ji233。l249。n)是由檢出征候偏倚所致，兩者之間的高度關聯(lián)是虛假的。因為在人群中有一定量的無癥狀的子宮內(nèi)膜癌早期病人，她們?nèi)舨环么萍に?，子宮不致出血，因而不去醫(yī)院就診，而不能被發(fā)現(xiàn)。,第十六頁，共八十一頁。,4. 志愿者偏倚(piān yǐ)（volunteer bias）,一般情況下，志愿者與非志愿者在關心健康、注意飲食習慣、禁煙、禁酒及體育鍛煉等方面可能存在系統(tǒng)的差別，因而，志愿者被入選為觀察對象，而非志愿者落選，這樣的研究(y225。njiū)結(jié)果往往有選擇偏倚。例如，一項以體育鍛煉預防冠心病的研究(y225。njiū)，干預組都是志愿者，而將非志愿者作對照，以比較該項措施的效果，這樣就可能會得出不正確的結(jié)論。,第十七頁，共八十一頁。,從上例可以看出選好對照組是十分不容易的，它同研究者的臨床知識，經(jīng)驗，及關于(guāny)研究變量的特