20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行病學(xué)的研究中常見偏倚-全文預(yù)覽
【正文】 240 人診斷為非病人760人（表69）。,表69 非暴露(b224。)組人員錯(cuò)分后的分布情況,現(xiàn)假設(shè)某診斷疾病方法的se=0.sp=0.9，則暴露(b224。,表67 暴露組和非暴露組病例的真實(shí)分布(fēnb249。表67是某隊(duì)列研究暴露組和非暴露組病例(b236。y236。,5．錯(cuò)誤分類(fēn l232。)偏倚。)偏倚（exposure suspicion bias）,與上述的診斷懷疑(hu225。njiū)和臨床試驗(yàn)。njiū)對(duì)象對(duì)研究(y225。,第三十六頁，共八十一頁。例如，有些人有冶游史，可能會(huì)難于陳述實(shí)情。,2．報(bào)告(b224。o)研究中最常見，主要原因有： （1）．研究對(duì)象對(duì)調(diào)查的內(nèi)容關(guān)心程度不同，一般情況下，病例組患者對(duì)調(diào)查的事件回憶認(rèn)真程度高于對(duì)照人群，因而導(dǎo)致兩組對(duì)象在回憶以往事件的準(zhǔn)確性存在差異。y236。 各種類型的流行病學(xué)研究中均可產(chǎn)生信息偏倚，病例對(duì)照研究中常見的信息偏倚有回憶偏倚、報(bào)告偏倚、調(diào)查者偏倚、誘導(dǎo)偏倚等。ng)并應(yīng)作慎重的分析。,提高研究對(duì)象的依從性 在研究中應(yīng)采取相應(yīng)措施，盡量取得研究對(duì)象的合作，盡可能提高應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率和隊(duì)列研究中的主動(dòng)失訪，要做好組織、宣傳工作，調(diào)查手段要簡(jiǎn)便易行，對(duì)調(diào)查中的問題應(yīng)采取適當(dāng)?shù)奶幚砑记?。ng)病例的入選原則為新發(fā)的確診病例，以避免Neyman偏倚。如以醫(yī)院病例為研究對(duì)象，宜在多個(gè)醫(yī)院選擇對(duì)象，且最好有2個(gè)對(duì)照組，其中一個(gè)對(duì)照組來自社區(qū)一般人群，在隊(duì)列研究中，最好也應(yīng)設(shè)多種對(duì)照，以減少選擇偏倚對(duì)結(jié)果(jiē guǒ)的影響。應(yīng)考慮可能出現(xiàn)的各種偏倚，以及會(huì)在那些(n224。n)率偏倚為例， α=660/1200=0.55 β=1200/4800=0.25 γ=912/1200=0.76 δ=2880/4800=0.6,偏倚(piān yǐ)=,1=0.74,第二十九頁，共八十一頁。,若 偏倚(piān yǐ)=0 即,=1，則不存在選擇(xuǎnz233。,選擇(xuǎnz233。nq)分別如表65和表66所示：,第二十五頁，共八十一頁。ng)與防制,（一）、選擇偏倚(piān yǐ)的測(cè)量,第二十四頁，共八十一頁。一項(xiàng)研究的失訪率最好不超過10％或稍高，否則應(yīng)慎重考慮對(duì)結(jié)果的解釋。,另一種失訪是在隨訪過程中因種種原因拒絕繼續(xù)留在觀察組中，他們的失訪是主動(dòng)的，多半同所研究的暴露(b224。j249。在隨訪研究過程中，研究對(duì)象未能按計(jì)劃被隨訪，它是此類研究選擇(xuǎnz233。,如Seltze等報(bào)道，以函訪調(diào)查人群吸煙狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，85%的非吸煙者在一個(gè)月內(nèi)回函應(yīng)答了調(diào)查內(nèi)容，但在吸煙者中，應(yīng)答率僅占67%，這樣對(duì)男性吸煙的估計(jì)(gūj236。)的內(nèi)容予以應(yīng)答者。有時(shí)還需將多種對(duì)照同時(shí)觀察更能說明問題。njiū)，干預(yù)組都是志愿者，而將非志愿者作對(duì)照，以比較該項(xiàng)措施的效果，這樣就可能會(huì)得出不正確的結(jié)論。,第十六頁，共八十一頁。,1978年，Horwitz指出，這一結(jié)論(ji233。,第十四頁，共八十一頁。)，導(dǎo)致該人群有較高的檢出率，致使過高地估計(jì)該因素與該疾病的關(guān)聯(lián)。o)發(fā)生改變，如開始戒煙、多食低膽固醇食物、進(jìn)行體育鍛煉，從而使血中膽固醇水平降低，因此病例對(duì)照研究的結(jié)論存在明顯的差異。,表63 費(fèi)明漢地區(qū)(d236。,第九頁，共八十一頁。ngl236。,P0.01，,上述結(jié)果表明人群中A病與X因素本無關(guān)聯(lián)，而以醫(yī)院(yīyu224。)不同的入院率計(jì)算住院人數(shù)： A病無X因素住院人數(shù)＝48000.25＝1200人 A病有X因素住院人數(shù)＝12000.25＋(1200－300)0.4＝660人 B病無X因素住院人數(shù)＝48000.6＝2800人 B病有X因素住院人數(shù)＝12000.6＋(1200－720)0.4＝912人,第六頁，共八十一頁。,第五頁，共八十一頁。ngyī)醫(yī)院隨機(jī)抽取相應(yīng)人數(shù)的B病人作對(duì)照。 yu224。ng)的方法有問題，使入選者與未入選者在某些特征上存在著系統(tǒng)差異，從而導(dǎo)致研究結(jié)果偏離真實(shí)情況。 。偏倚可發(fā)生在流行病學(xué)研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施分析等各個(gè)階段(jiēdu224。n)偏倚 及其控制,上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生(ɡōnɡ ɡ242。nɡ ji224。,偏倚(bias) 指觀察值與真值之間的偏離，是一種隨機(jī)誤差以外誤差的誤差，屬系統(tǒng)誤差（systemic error）它是由某些較為恒定的不能準(zhǔn)確測(cè)量的因素所造成。流行病學(xué)研究中常見的偏倚主要有三大類，即選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。xi224。,1.入院(r249。 某研究者計(jì)劃研究A病與X因素的關(guān)系，A病例取自某醫(yī)院，同時(shí)，他以同一(t243。ng)A病與X因素?zé)o關(guān)系。ngsh249。)對(duì)照研究,第七頁，共八十一頁。,2.現(xiàn)患病例(b236。)偏倚（prevalenceincidence bias）,在病例對(duì)照研究，調(diào)查時(shí)選擇的病例往往是存活的現(xiàn)患病例，無法對(duì)那些因患病已死亡的病例或輕型、非典型或已痊愈的病例進(jìn)行調(diào)查，而隊(duì)列研究中常采用新發(fā)生(fāshēng)的病例，因而病例對(duì)照研究得出的結(jié)論與隊(duì)列研究的結(jié)果可能發(fā)生(fāshēng)差異，此即現(xiàn)患病例新病例偏倚，也稱為奈曼偏倚（Neyman bias）。,第十頁，共八十一頁。h224。u)群偏倚（detection signal bias）,檢出征候群偏倚是指某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無關(guān)系，但由于該因素的存在會(huì)引起該病的臨床癥狀或體征的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查(jiǎnch225。njiū)，從美國加州
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