【正文】 4.利用客觀指標(biāo)或客觀方法收集資料。)作用，使比數(shù)比低57.57%。,表618 年齡(ni225。ozhěng)OR，并與粗OR比較,P 0.25,第三節(jié) 研究(y225。,第六十四頁，共八十一頁。某隊(duì)列研究調(diào)查粉塵與呼吸道疾病的關(guān)系，吸煙（F）可能是混雜因素，,第六十頁，共八十一頁。nz225。njiū)的偏倚,C,?,D,E,第五十五頁，共八十一頁。條件許可時(shí)，收集資料時(shí)可包括一些“無關(guān)”的信息。njiū)因素的暴露情況,本病例(b236。)度不同，則可產(chǎn)生有差異錯(cuò)分，資料的實(shí)際估計(jì)值可高于真值，也可低于真值，即可能高估也可低估研究因素與疾病之間的聯(lián)系。,第四十二頁，共八十一頁。每項(xiàng)診斷試驗(yàn)或測(cè)定儀器都有一定的靈敏度和特異(t232。njiū)結(jié)果出現(xiàn)偏差，由此而產(chǎn)生診斷懷疑偏倚，此類偏倚多見于隊(duì)列研究(y225。,第三十五頁，共八十一頁。ng)對(duì)結(jié)果有影響，在結(jié)論中應(yīng)加以說明(shuōm237。在設(shè)計(jì)中，應(yīng)注意使被比較的各組有同等的概率受到調(diào)查。)分布,表65 總?cè)巳?r233。,第二十二頁，共八十一頁。o ch225。nɡ)雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系,第十五頁，共八十一頁。,第十頁，共八十一頁。ngsh249。xi224。n)偏倚 及其控制,上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生(ɡōnɡ ɡ242。 yu224。,P0.01，,上述結(jié)果表明人群中A病與X因素本無關(guān)聯(lián)，而以醫(yī)院(yīyu224。o)發(fā)生改變，如開始戒煙、多食低膽固醇食物、進(jìn)行體育鍛煉，從而使血中膽固醇水平降低，因此病例對(duì)照研究的結(jié)論存在明顯的差異。,第十六頁，共八十一頁。,如Seltze等報(bào)道，以函訪調(diào)查人群吸煙狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，85%的非吸煙者在一個(gè)月內(nèi)回函應(yīng)答了調(diào)查內(nèi)容，但在吸煙者中，應(yīng)答率僅占67%，這樣對(duì)男性吸煙的估計(jì)(gūj236。一項(xiàng)研究的失訪率最好不超過10％或稍高，否則應(yīng)慎重考慮對(duì)結(jié)果的解釋。,選擇(xuǎnz233。如以醫(yī)院病例為研究對(duì)象，宜在多個(gè)醫(yī)院選擇對(duì)象，且最好有2個(gè)對(duì)照組，其中一個(gè)對(duì)照組來自社區(qū)一般人群，在隊(duì)列研究中，最好也應(yīng)設(shè)多種對(duì)照，以減少選擇偏倚對(duì)結(jié)果(jiē guǒ)的影響。 各種類型的流行病學(xué)研究中均可產(chǎn)生信息偏倚，病例對(duì)照研究中常見的信息偏倚有回憶偏倚、報(bào)告偏倚、調(diào)查者偏倚、誘導(dǎo)偏倚等。例如，有些人有冶游史，可能會(huì)難于陳述實(shí)情。)偏倚（exposure suspicion bias）,與上述的診斷懷疑(hu225。表67是某隊(duì)列研究暴露組和非暴露組病例(b236。)組中該方法診斷病人為2000.8 =160 人，誤診800*（10.9）=80，實(shí)際診斷病例數(shù)為240 人診斷為非病人760人（表69）。對(duì)調(diào)查人員要進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其充分了解調(diào)查的目的、意義，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一調(diào)查技巧，調(diào)查詢問方式相同，有相同的深度和廣度(guǎngd249。,第四十九頁，共八十一頁。)偏倚及控制,一、混雜偏倚概念 混雜偏倚(confounding bias)是在研究暴露與疾病的聯(lián)系時(shí)，假如有一種外界因素既是與研究疾病的危險(xiǎn)因素有聯(lián)系，又在被比較各組中的分布不同，那么這一因素則稱為混雜變量。ng)的時(shí)間先后），從而造成喝咖啡與胰腺癌的繼發(fā)關(guān)聯(lián)。,第五十八頁，共八十一頁。,分層前RR與分層RR后不一致，說明吸煙很可能是一個(gè)混雜因素，分析(fēnxī)吸煙與呼吸道系統(tǒng)疾病是否關(guān)聯(lián)。,第六十五頁，共八十一頁。nl236。年齡有可能為混雜因子，應(yīng)予調(diào)整，按年齡分層，口服避孕藥與心肌梗死的關(guān)系(guān x236。ng),2 陰性,用膳地點(diǎn) X2=,1 本部食堂,2 西部食堂,第七十九頁，共八十一頁。)等客觀治療信息來源。,內(nèi)容(n232。,表620 MH法計(jì)ORMH、MH,ORMH= 23.71/5.97 = 3.97 ORMH OR,第七十七頁，共八十一頁。,例如(l236。ng)是否同質(zhì),按是否吸煙分層后，兩層內(nèi)的飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)效應(yīng)大小是同質(zhì)(同質(zhì)性檢驗(yàn))的，可以應(yīng)用(y236。nz225。若值0，有正混雜；若值0為負(fù)混雜。ngl236。nz225。,4.利用客觀指標(biāo)或客觀方法收集資料 在研究中應(yīng)盡量(jǐnli224。 A=(Sp)組病例的實(shí)際分布情況,RR186。,表68 暴露(b224。對(duì)兩組對(duì)象以不同的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，從而產(chǎn)生偏倚。n)懷疑偏倚（diagnostic suspicion bias）,由于研究(y225?；貞浧性诓±龑?duì)照(du236。應(yīng)避免將志愿者分為一組，非志愿者分為另一組，病情輕者分在一組，病情重者分在另一組等情況的發(fā)生。,現(xiàn)以前述入院(r249。)情況進(jìn)行測(cè)量。,第二十一頁，共八十一頁。,從上例可以看出選好對(duì)照組是十分不容易的，它同研究者的臨床知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)，及關(guān)于(guāny,例如，1975年，Ziel等以病例對(duì)照研究(y225。ngl236。,OR＝1，χ2檢驗(yàn)差異無顯著性，說明(shuōm237。重復(fù)抽樣或加大樣本含量并不能使這種誤差減少或消失。n)，如選擇對(duì)象中以志愿者代替隨機(jī)樣本，使調(diào)查對(duì)象不能代表總體。,第四頁，共八十一頁。)新病例(b236。,第十三頁，共八十一頁。,第十七頁，共八十一頁。)偏倚的主要原因之一。,選擇偏倚在理論上可以通過總?cè)巳号c實(shí)際抽樣人群疾病與暴露分布(fēnb249。)偏倚,偏倚(piān yǐ)0， 即,1， 則存在正向選擇偏倚,偏倚0， 即,1， 則存在負(fù)向選擇偏倚,第二十八頁，共八十一頁。在實(shí)驗(yàn)性研究中，應(yīng)嚴(yán)格按照隨機(jī)分配的原則，將研究對(duì)象分組，使兩組除所觀察因素外應(yīng)具有均衡性、可比性