【正文】 。 A=(0.710034)/(0.9+0.71)=36/0.6=60 B=(0.710052)/(0.9+0.71)=18/0.6=30 C=10060=40 D=10030=70,第四十八頁，共八十一頁。,3．盡可能采用“盲法”設計 在調查中采用雙盲設計，使調查人員和研究對象均不知曉分組情況，以避免診斷懷疑偏倚、暴露懷疑偏倚、報告偏倚等。ngy242。,第五十頁，共八十一頁。ng)采用實驗室檢查結果。對只能通過調查詢問方法收集主觀資料時，應盡量(jǐnli224。條件許可時，收集資料時可包括一些“無關”的信息。,第五十一頁，共八十一頁。nz225。由于混雜變量的存在(ci)，造成了觀察到的聯系強度偏離了實際情況，則稱為混雜偏倚。,圖６－１ 混雜(h249。)偏倚示意圖,第五十三頁，共八十一頁。,繼發(fā)關聯（secondary association） 定義 是一種純粹由混雜偏倚產生(chǎnshēng)的關聯 即懷疑的病因（暴露）E與疾病D并不存在因果關系，而是由于兩者（E,D）有共同的原因C，E,D同C存在關聯，從而繼發(fā)產生E與D的關聯。njiū)的偏倚,C,?,D,E,第五十五頁，共八十一頁。另外，E與C也可以由于相關（因果方向不明）而產生繼發(fā)關聯。d236。,第三節(jié) 研究(y225。,圖６－２ 混雜因素成立(ch233。)與不成立(ch233。)的幾種情況示意圖,不存在混雜(h249。)偏倚的幾種情況,存在混雜偏倚(piān yǐ)的幾種情況,第五十七頁，共八十一頁。nz225。研究因素與疾病的估計值為cRR或cOR，稱為粗RR或粗OR；按該可疑因素調整后的估計值為aRR（f）或aOR（f），稱作調整RR或調整OR，aRR(f)可用Mentel Haenszel分層分析方法計算。ng)測量方法（OR測量方法相同）。,(1)．若CRR=aRR ， f 無混雜作用 (2)．若 CRR ≠aRR ， f有混雜作用。CRRaRR為負混雜，由于f的混雜作用，使cRR低估(dīgū)研究因素與疾病之間的聯系。若值=0，無混雜。,第五十九頁，共八十一頁。nz224。某隊列研究調查粉塵與呼吸道疾病的關系，吸煙（F）可能是混雜因素，,第六十頁，共八十一頁。 su224。,按吸煙(xī yān)與否分層:,RR=0.58,RR=3.06,第六十二頁，共八十一頁。,RR=1.42，表明(biǎom237。,任何一個外界因素本身并不固有混雜因素的特性，必須有另一暴露因素同時存在，且它在暴露組與非暴露組的分布不均勻，才可能(kěn233。,三、混雜(h249。)偏倚控制,1．研究階段 （1）限制 (restriction) 如果認為某個或某些因素是可能的或已知的混雜因素，在設計過程(gu242。ng)中，可對研究對象的選擇條件進行規(guī)定，但限制條件不宜太多。,第六十四頁，共八十一頁。)一個或多個對照，該對照與病例具有某些相同的特征，如年齡、性別等，在各比較組有相同的分布，以達到清除混雜作用的目的。 （3）隨機化 (randomization) 一般用于實驗性研究，其目的之一就是將混雜因素均勻地分配在各組中。,2．資料的分析階段 (1)分層分析 在對研究的因素與疾病的聯系進行分析時，可首先(shǒuxiān)按某個潛在的混雜因子進行分層，如不存在研究因素與混雜因素對疾病的交互作用，可用MantelHaenszel法，求出合并的ORMH及 MH,第六十六頁，共八十一頁。)吸煙分層,第三節(jié) 研究(y225。,(2) 判定層間關聯效應水平(shuǐp237。ngy242。njiū)的偏倚,第六十八頁，共八十一頁。ozhěng)OR，并與粗OR比較,P 0.25,第三節(jié) 研究(y225。,(4) 結論(ji233。n),吸煙對飲酒與肺癌的關聯（cOR = 3.69）有混雜作用（cOR ≠ ORMH） 控制吸煙的混雜作用后，飲酒與肺癌無關聯（= 0.6509, P＞0.25） 注意針對ORMH的?2檢驗是在排除了混雜偏倚的基礎上再排除隨機誤差，而針對cOR的?2檢驗是建立(ji224。)在沒有排除混雜偏倚的基礎上的,第三節(jié) 研究(y225。,分層分析法 分層前：,分層后：,COR=ad/bc,第七十一頁，共八十一頁。):,第七十二頁，共八十一頁。r病例組和對照組均按同一方法和標準收集三個月前避孕藥的暴露情況。,表618 年齡(ni225。ng)與心肌梗死與口服避孕藥的關系,第七十四頁，共八十一頁。且在病例組和對照組分布不均。)列于表619，按MantelHalnszel方法估計調整比數比aOR(f)，列于表620。,表619 按年齡(ni225。ng)分層心肌梗死與近期使用口服避孕藥的關系,第七十六頁，共八十一頁。,OR的95%可信區(qū)間(qū jiān):,混雜(h249。)偏倚=,表明年齡對口服避孕藥與心肌梗死的關系起負向混雜(h249。)作用，使比數比低57.57%。,（2）數學模型 對于二項分類變量（患病，不患?。嗫捎肔ogistic回歸模型分析，仍以上(yǐsh224。ngx236。,y= 3.101X1 + 0.325X2,P0.05,表示控制(k242。)了用膳地點，冷飲史仍為危險因素。diǎn)的作用消失了，結論與分層分析一致,P0.05,P0.05,第八十頁，共八十一頁。ir243。指比較組間在回憶過去的暴露或既往史時，其完整性與準確性存在系統(tǒng)誤差而引起的偏倚。4.利用客觀指標或客觀方法收集資料。l249。l249。表8