【正文】 在上一年流行季節(jié)的瘧疾病例經(jīng)治愈后，于第二年非流行季節(jié)再次出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀。,第五十七頁，共八十五頁。i)和藥理,殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的藥物 這類藥物可有效地殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的滋養(yǎng)體和裂殖體，達(dá)到控制發(fā)作(fāzu242。 目前在市場上銷售的各種抗瘧藥除伯氨喹外均屬此類。, 氯喹 (chloroquine)： 4 氨基喹啉類藥物，對各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無性期均有較強(qiáng)殺滅作用(zu242。ng)。 （2）主要的副反應(yīng)：有頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、精神異常，可抑制心肌興奮性和房室傳導(dǎo)，故心臟病患者慎用。,（3）藥理特點(diǎn): 胃腸道吸收迅速而完全，頓服0．6g后2—3h在血漿(xu232。有瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞比無瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞又高20～25倍，血漿濃度≥15ug/L時對間日瘧原蟲有殺滅作用，≥20ug/L對惡性瘧原蟲有殺滅作用。,第六十頁，共八十五頁。jiāng)半衰期較長，約為21－28天 （2）主要的副反應(yīng)： 頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶短期升高，肝病及孕婦慎用 肝內(nèi)蓄積作用，連續(xù)使用不能超過4個月。,常用于治療抗藥性惡性瘧 作用(zu242。ng)迅速，代謝也快，復(fù)燃率較高 單方：蒿甲醚,青蒿琥酯和雙氫青蒿素 復(fù)方: 雙氫青蒿素哌喹片 青蒿琥酯片加阿莫地喹片 復(fù)方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹) 復(fù)方青蒿素片(青蒿素+哌喹 ),青蒿素類藥物,第六十二頁，共八十五頁。,（1）蒿甲醚（artemether） 脂溶性，常用肌肉注射 使用簡便，但保存要求高（210℃） （2）青蒿琥酯（artesunate） 水溶性，常用靜脈注射(j236。i zh249。) 使用要求高（臨用前稀釋），但保持簡便（常溫保存）,第六十四頁，共八十五頁。,第六十六頁，共八十五頁。ow249。 （1）殺蟲機(jī)理：抑制線粒體氧化(yǎnghu224。 （2）主要副反應(yīng)：6磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷者，可致嚴(yán)重急性血管內(nèi)溶血。,（3）藥理特點(diǎn): 腸道內(nèi)吸收迅速(x249。)，但排泄也快，血漿半衰期僅6—8h； 肝臟濃度高于血液濃度； 需連續(xù)多次服藥才能有效； 根治效果與劑量、療程、蟲株和人體免疫水平有關(guān)，但治療天數(shù)不能少于8天，總劑量不能少于180mg。,治療的一般原則 早期治療：凡瘧疾病人一定要及時治療，對無免疫 力的惡性瘧尤需及時，以免轉(zhuǎn)為腦型瘧。 給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，兇險(xiōngxiǎn)型瘧疾 患者應(yīng)酌情以注射途徑給藥。對抗藥性惡性瘧也要用聯(lián)合療法。,第六十九頁，共八十五頁。ngr233。 （2）對流動人口中的瘧疾病例未能明確診斷感染蟲種時，可直接(zh237。,第七十頁，共八十五頁。ngr233。nɡ y224。 （2）對重癥（兇險型）惡性瘧病例應(yīng)立即收治入院，采用注射型青蒿素類藥物或咯萘啶進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后采用口服青蒿素類藥物聯(lián)合用藥方案進(jìn)行規(guī)范治療。,七、預(yù)防(y249。ng)與控制,當(dāng)前我國瘧疾流行區(qū)的劃分 根據(jù)20062008年瘧疾疫情報(bào)告，全國以縣為單位分為以下四類。 二類縣：3年有本地感染病例，且至少(zh236。 三類縣：3年無本地感染病例報(bào)告的流行縣。 依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)我省劃分為61個二類縣，79個三類縣,第七十二頁，共八十五頁。f225。232。,第七十三頁，共八十五頁。f225。j236。,第七十四頁，共八十五頁。f225。 （2）對所有輸入瘧疾病例，均進(jìn)行了個案調(diào)查和規(guī)范治療。)的工作人員、方案及檔案資料，發(fā)熱病人實(shí)驗(yàn)室瘧原蟲病原檢查已納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。,七、預(yù)防(y249。ng)與控制,消除階段的防治措施 采取以控制和消除瘧疾傳染源為主的綜合性防治措施。i)縣重點(diǎn)加大病例監(jiān)測力度和加強(qiáng)對輸入性病例的及時處置，防止發(fā)生輸入性病例引發(fā)的本地感染。,七、預(yù)防(y249。ng)與控制,⑴傳染源控制和管理 ①發(fā)熱病人血檢 市、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均要開展三熱病人的血檢，并要達(dá)到對發(fā)熱病人進(jìn)行血檢的標(biāo)準(zhǔn)。n)》用藥要求進(jìn)行規(guī)范化治療，對符合抗瘧藥試治要求的病例進(jìn)行試治，有效者進(jìn)行全程治療。,第七十七頁，共八十五頁。f225。縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在病例網(wǎng)報(bào)后的3日內(nèi)開展流行病學(xué)個案調(diào)查和血片復(fù)核。 二類縣發(fā)現(xiàn)輸入地為本省的確診瘧疾病例，要及時通知(tōngzhī)輸入地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并聯(lián)合開展流行病學(xué)調(diào)查。,七、預(yù)防(y249。ng)與控制,④疫點(diǎn)處置 所有疫點(diǎn)（自然村或居民點(diǎn)），1周內(nèi)由縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織開展病例搜索，對2周內(nèi)有發(fā)熱史的居民進(jìn)行血片鏡檢。ngzh236。ngzh236。 ⑤休止期根治 在瘧疾傳播休止期，二類縣全部開展瘧疾病人根治工作；三類縣根據(jù)感染蟲種情況開展工作，同時，對上年度間日瘧病人進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療。,七、預(yù)防(y249。ng)與控制,⑵媒介防制(f225。) 所有疫點(diǎn)要根據(jù)媒介特性和瘧原蟲蟲種選擇性進(jìn)行藥物室內(nèi)滯留噴灑，加大相關(guān)知識宣傳，鼓勵使用紗門紗窗等防蚊設(shè)施，提高居民防蚊意識，保護(hù)易感人群。各縣（市、區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)要通過各種平面媒體、電視、廣播、墻體標(biāo)語等形式大力開展群眾性健康教育。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室和大型建筑工地等設(shè)置瘧防宣傳欄或張貼宣傳畫，將瘧疾防治宣傳知識深入基層。,七、預(yù)防(y249。ng)與控制,③出入境人員健康教育。ngqī)開展瘧疾防治知識培訓(xùn)，在出入境口岸、國際旅行衛(wèi)生保健中心等場所放置宣傳材料，向出國勞務(wù)人員發(fā)放健教讀本，宣傳在境外高瘧區(qū)和回國后的瘧疾防治知識。協(xié)調(diào)教育部門在中小學(xué)校開設(shè)瘧防健康教育課程，在二類縣的學(xué)校開展以瘧疾防治為主題的班會活動，使學(xué)生進(jìn)一步掌握瘧疾防治知識，同時，加強(qiáng)對各中小學(xué)校校醫(yī)瘧防知識的培訓(xùn)。,七、預(yù)防(y249。ng)與控制,⑷流動人口瘧疾防治 ①建立健全信息通報(bào)制度。 ②做好出境人員瘧疾防護(hù)工作。)勞務(wù)派遣單位為出境人員提供抗瘧藥品和防蚊設(shè)施。,七、預(yù)防(y249。ng)與控制,③加強(qiáng)入境人員瘧疾篩查工作。 ④境內(nèi)流動人口瘧疾防控工作。ng)向流動人口提供咨詢診治服務(wù)，做好流動人口瘧疾病例追蹤，重點(diǎn)人群篩查，并及時向其戶籍所在地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通報(bào)信息。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),瘧疾流行病學(xué)知識。人瘧原蟲完成其生活史需要人和按蚊兩個宿主。 氯喹 (chloroquine)：。謝謝(xi2