【正文】 有相關(guān)癥狀的婦女診斷為中毒性休克綜合癥，從而夸大了經(jīng)期使用衛(wèi)生棉條和中毒性休克綜合癥間的聯(lián)系,第五十四頁，共八十頁。nxī)偏倚的控制,研究設(shè)計階段 對暴露因素必須有嚴(yán)格、客觀的定義，并力求指標(biāo)(zhǐbiāo)定量化 要有統(tǒng)一、明確的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查表項目應(yīng)易于理解和回答 研究對象應(yīng)清楚地了解本次研究的目的、意義和要求，以獲取其配合和支持 調(diào)查員需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，能嚴(yán)謹(jǐn)客觀地從事資料收集工作 研究者應(yīng)定期檢查資料的質(zhì)量，并設(shè)立質(zhì)量控制程序,第五十五頁，共八十頁。nxī)偏倚的控制,資料收集階段 應(yīng)盡量選用客觀定量指標(biāo)，可選用回憶指征幫助對象回憶，也可利用實物或照片來準(zhǔn)確獲取信息 為了避免主觀誘導(dǎo)對象，除了嚴(yán)格培訓(xùn)(p233。n)調(diào)查員外，在臨床試驗和某些現(xiàn)場研究中，應(yīng)盡可能采用“盲法”以消除主觀因素對研究結(jié)果的影響，但在采用“盲法”的同時需考慮其倫理學(xué)可行性 研究中的各種測量儀器、試劑和方法都應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。,信息(x236。ozh232。當(dāng)各比較組發(fā)生錯分的靈敏度和特異度各不相同時，稱為非均衡性錯分或特異性錯分,第五十七頁，共八十頁。nz225。i)與肺癌,第五十八頁，共八十頁。zhōng)820人曾攜帶過火柴；從人群中隨機抽取了1000名對照，經(jīng)X線確認(rèn)未患肺癌，其中(q237。,吸煙、火柴(huǒch225。,吸煙(xī yān)、火柴與肺癌,想分別了解一下吸煙者與不吸煙者中火柴與肺癌的關(guān)系 結(jié)果發(fā)現(xiàn)在1000名病例中，900名為吸煙者，其中810名曾攜帶火柴；在1000名對照(du236。o)中，300名為吸煙者，其中270名曾攜帶火柴 分層繪制22表，計算火柴與肺癌的關(guān)聯(lián)效應(yīng)值,第六十一頁，共八十頁。,吸煙、火柴(huǒch225。ng)：即使本來沒有任何效應(yīng)，混雜也可以引起明顯的效應(yīng) 在火柴與肺癌的關(guān)系中，吸煙就是一個混雜因素(confounding factor, confounder)，吸煙混淆了火柴與肺癌之間的真實關(guān)系 現(xiàn)在我們想看看吸煙與肺癌的關(guān)系，不管是否攜帶火柴，應(yīng)該構(gòu)造什么樣的表格呢？,第六十三頁，共八十頁。i)與肺癌,OR粗 = 21.0 (16.4, 26.9) OR攜帶(xi233。i)火柴 = 21.0 (10.7, 41.3) OR不攜帶火柴 = 21.0 (13.1, 33.6),第六十四頁，共八十頁。)，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，叫混雜偏倚；這種外來因素稱為混雜因素 混雜因素的條件 必須與所研究疾病的發(fā)生有關(guān)，是該疾病的危險因素之一 必須與所研究因素有關(guān) 必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟,混雜(h249。)偏倚 confounding bias,第六十五頁，共八十頁。nz225。,交互作用 interaction,也稱相互作用，當(dāng)兩種或兩種以上暴露因素同時存在時，所致的效應(yīng)不等于它們單個作用相聯(lián)合(li225。)的效應(yīng)時，則稱因素之間存在交互作用 當(dāng)前者大于后者時稱正交互作用，說明兩種或多種因素同時存在時效應(yīng)增強，其生物學(xué)含義為協(xié)同作用(synergy) 當(dāng)前者小于后者時稱負(fù)交互作用，說明兩種或多種因素同時存在時效應(yīng)降低，其生物學(xué)含義為拮抗作用(antergy),第六十七頁，共八十頁。nz225。,為研究飲酒與高血壓之間的關(guān)系，某學(xué)者1992年在社區(qū)人群篩檢的基礎(chǔ)上，隨機選擇了154名高血壓病新病例作為病例組及583名正常人作為對照組，進行了病例對照研究，調(diào)查(di224。)研究對象過去飲酒情況，得下表 考慮到在分析飲酒與高血壓病之間的關(guān)系時，體重指數(shù)可能是潛在的混雜因素，如何分析？,混雜(h249。)偏倚 confounding bias,第六十九頁，共八十頁。nz225。,混雜因素的條件 必須與所研究(y225。nz225。,混雜(h249。)偏倚 confounding bias,第七十二頁，共八十頁。nz225。,混雜偏倚(piān yǐ)及其方向與程度的測量公式如下 若cOR aOR(f) 為正混雜，即由于f的混雜作用，使cOR高估了研究因素與研究疾病之間的聯(lián)系 若cOR aOR(f) 為負(fù)混雜，即由于f的混雜作用，使cOR低估了研究因素與研究疾病之間的聯(lián)系 由于超重混雜作用使飲酒對高血壓病的危險性低估了約7%,混雜偏倚(piān yǐ)的測量,第七十四頁，共八十頁。nz225。nɡ)或相近，從而消除混雜因素對研究結(jié)果的影響 隨機化(randomization): 隨機化是指以隨機化原則將研究對象以同等的機率被分配在各處理組中，從而使?jié)撛诘幕祀s因素在各組間分布均衡。,混雜(h249。)偏倚的控制,分析階段：分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化法、多因素分析 分層（stratification）是指將研究所獲資料按混雜因素分成數(shù)層（亞組）進行分析，分層是最常用的檢出和控制偏倚的方法(fāngfǎ)之一 當(dāng)比較兩個率時，如果兩組對象內(nèi)部構(gòu)成存在的差別足以影響結(jié)論，可用率的標(biāo)準(zhǔn)化（standardization）加以校正，亦即使可能影響結(jié)果的因素受到同等的加權(quán)，使這兩個率可比、無偏倚 如果需要控制的混雜因素很多時，受樣本量的影響，分層分析不再適用，可采用多因素分析的方法,第七十六頁，共八十頁。li225。,總 結(jié),流行病學(xué)(linɡ b236。)研究設(shè)計的最主要目的是：估計隨機誤差、控制偏倚，凸現(xiàn)出真實的聯(lián)系。,Questions？,第七十九頁，共八十頁。ir243。病例對照研究**。)時的觀測值。下表是同時期與鋼鐵工人、俄亥俄州人口及美國全國人口相比較的橡膠工人全死因死亡率（1/10萬人年）。試劑必須是同一品牌、同一來源并力求同一批號。Questions,第八十頁，共八十頁