20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中流行病學(xué)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 62 10 1977 Wolf 22年隨訪 10 5 73 3 9 1978 Kuller 18年隨訪 12 5 72 5 6 1980 Herman 卒中登記 3 3 83 3 1980 Kagan 發(fā)病數(shù) 11 14 71 4 1981 Tanaka 發(fā)病數(shù) 8 23 58 11 1985 李世綽等 發(fā)病數(shù) 2 44 51 3 1986 陳丹陽(dān y225。nɡ)等 發(fā)病數(shù) 2 40 54 4 1985 于學(xué)海等 登記 4 34 60 2 1989 李振三等 發(fā)病數(shù) 4 45 48 3,SAH：蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)；CH：內(nèi)出血(chū xiě)；CI：腦梗塞；ID： 難分類卒中；TIA ：暫時(shí)性腦缺血發(fā)作。,第二十一頁，共五十頁。,腦卒中的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,對已發(fā)生的腦卒中，無論如何完美的治療，對其短時(shí)病死率和自然史的影響都不很理想； 對腦卒中的防制更應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”的方針； 而尋找，確定腦卒中的危險(xiǎn)因素（Risk Factor），然后設(shè)法減少或清除這些危險(xiǎn)因素的損害，則是預(yù)防腦卒中最基本的手段，也是降低卒中發(fā)病率與死亡率的主要公共衛(wèi)生措施； 檢出“卒中傾向個(gè)體”，（Strokeprone Individual）個(gè)體，并告他們減少危險(xiǎn)因素?fù)p害的方法，是腦卒中預(yù)防工作的重要內(nèi)容，也是危險(xiǎn)因素研究的意義所在； 世界衛(wèi)生組織“卒中與其他腦血管病工作組”于1989年發(fā)表的腦卒中危險(xiǎn)因素表，是迄今關(guān)于腦卒中危險(xiǎn)因素研究結(jié)果的概括總結(jié)（表4）。在國內(nèi)進(jìn)行的21省農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)調(diào)查(di224。o ch225。)中，利用患病調(diào)查(di224。o ch225。)檢出的腦卒中患者作為病例，并在相同人群中隨機(jī)挑選出與病例同性別，同年齡組（5歲以內(nèi)），同民族的“正?！比俗鳛閷φ眨M(jìn)行了危險(xiǎn)因素的配對病例，對照研究，結(jié)果如表5和表6所示。,第二十二頁，共五十頁。,表4 腦卒中（總體）危險(xiǎn)因素(yīn s249。)（1998） + 肯定,+/ 可疑, 否定,0 資料不足,第二十三頁，共五十頁。,第二十四頁，共五十頁。,腦卒中的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,（一）高血壓 高血壓是一個(gè)公認(rèn)的、強(qiáng)有力的、重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素： ①血壓增高的程度與腦卒中危險(xiǎn)的增加呈直接函數(shù)（正比） 關(guān)系； ②高血壓的“危險(xiǎn)”作用在更老的老年組并不衰退，這不像高 血脂之對冠心病，在60歲以后作用“衰落”； ③卒中的危險(xiǎn)在那些有其他臨床表現(xiàn)如左心室肥厚，眼底動(dòng) 脈異常，心律失常等的高血壓患者中更為增加； ④腦卒中發(fā)病率與死亡率的地理分布差異與高血壓的地理分 布差異高度一致； ⑤無癥狀的高血壓比有癥狀的高血壓更為危險(xiǎn)，前者發(fā)生腦 梗塞的危險(xiǎn)比后者高4倍； ⑥我國21省農(nóng)村研究證實(shí)，有高血壓史者腦卒中危險(xiǎn)增高 13～24倍； 由于高血壓與患腦卒中危險(xiǎn)成正比關(guān)系，在任何血壓水平(shuǐp237。ng)，腦卒中的危險(xiǎn)則與其他因素有關(guān)，故有人把高血壓看做腦卒中整體的一部分，根據(jù)血壓高度分組來觀察其他因素的作用，這種方法在文獻(xiàn)中很常見。,第二十五頁，共五十頁。,表5 不同因素(yīn s249。)與出血性腦卒中的關(guān)系（1985年中國21省農(nóng)村病例—對照研究結(jié)果，N=136對，95%可信限）,第二十六頁，共五十頁。,（二）心臟病,除年齡與高血壓之外，各種原因所致的心臟損害是腦卒中第三位的公認(rèn)的危險(xiǎn)因素； 在任何血壓水平上，有心臟病的人患腦卒中的危險(xiǎn)都要增加兩倍以上； 風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病以及先天性心臟病，包括可能并發(fā)的各種心臟損害如心房纖維顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)阻滯、心功能不全、左心肥厚、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，均可增加腦卒中，特別是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)； 國內(nèi)21省農(nóng)村研究顯示，有心臟病史者，患缺血性腦卒中的危險(xiǎn)增加15.5倍，有心律不齊及心臟擴(kuò)大者，其危險(xiǎn)增加7～8倍（表6）。,第二十七頁，共五十頁。,表6 不同因素(yīn s249。)與缺血性腦卒中的關(guān)系（1985年中國21省農(nóng)村病例—對照研究結(jié)果，N=449對，95%可信限）,第二十八頁，共五十頁。,（三）糖尿病,北美與歐洲國家的研究證實(shí)糖尿是腦卒中，尤其是缺血性卒中肯定的危險(xiǎn)因素 女性患糖尿病者發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)性大于男性(n225。nx236。ng)患者； 接受胰島素治療的患者危險(xiǎn)性大于未治療者； 美國的糖尿病隊(duì)列研究資料顯示，血壓正常的糖尿病患者，其卒中發(fā)生率并無有意義的增高； 歐洲的研究也缺乏有力的證據(jù)表明糖
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