[醫(yī)學(xué)]血液成分的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-15 10:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 109/kg/d。 連續(xù) 4~7天3．粒細(xì)胞輸注注意事項(xiàng) ① 粒細(xì)胞輸注要 ABO、 Rh血型相同 ，做 交叉配合試驗(yàn)。 ② 必須 每天 1次，連續(xù) 4~7天 。 直到感染控制 ， 骨髓恢 復(fù)功能為止 。如有肺部并發(fā)癥或輸注無效時(shí)應(yīng)停用。 ③ 粒細(xì)胞采集后 盡快輸注 ，從血液開始分離至患者輸 注于 4~6小時(shí)內(nèi)完成。 ④ 1個(gè)治療量的粒細(xì)胞，通過 輸血器 ， 緩慢靜脈滴注 ， 在 1~2小時(shí)內(nèi)滴完。 ⑤ 已產(chǎn)生 HLA同種免疫，應(yīng) 選擇 HLA配合 的獻(xiàn)血者單 采粒細(xì)胞輸注。 4． 粒細(xì)胞輸注的療效評價(jià) 主要看 感染是否控制 ， 體溫是否下降 ，而 不能以 外周血 粒細(xì)胞數(shù)評價(jià)療效 。因?yàn)榱＜?xì)胞輸注后首先在肺部積聚，然后重新分布于肝、脾、感染部位等。 血小板輸注(1)治療性血小板輸注的適應(yīng)證 ① 血小板減少（ 20109/L） ， 伴有嚴(yán)重出血者 ② 血小板雖然不減少，但功能異常，伴有嚴(yán)重出 血者，如血小板無力癥、阿司匹林過量等 ③ 大量輸血所致的稀釋性血小板減少（血小板 50109/L） 伴有出血者(2)預(yù)防性血小板輸注的適應(yīng)證 一般不用，慎重選擇① 血小板減少或功能障礙病人需手術(shù)、分娩或創(chuàng)傷性 檢查者，要使血小板保持在至少 50109/L以上。② 對于血小板減少，但無出血癥狀，近期內(nèi)也不手術(shù) 等病人，若血小板＞ 20109/L， 一般不主張預(yù)防性 輸注血小板。③ 對 ITP病人 雖不要輕易輸注，但對有嚴(yán)重出血或需要 手術(shù)者仍要輸注： ＜ 20109/L以下，伴有無法控制的出 血危及生命者 (3)其它 ① DIC病人輸注血小板要同時(shí)應(yīng)用肝素 ② 新生兒血小板減少癥常用閾值為血小板＜ 20109/L。 但在下列情況下，血小板輸血的 閾值應(yīng)調(diào)整為：早產(chǎn)兒＜ 50109/L； 正在出 血患兒 50109/L； 病態(tài)早產(chǎn)兒＜ 100109/L。 ④ TTP： 不輸，因其血漿中缺乏一種能抑制血小板凝集的前列環(huán)素，有引起嚴(yán)重微血管栓塞危險(xiǎn)。2．輸注劑量 常用機(jī)采血小板 ， 1個(gè)治療劑量（ 10單位）含血小板 ~1011。 一般情況： 1個(gè)治療劑量 /次，每 2~3天 輸一次 嚴(yán)重出血： 1個(gè)治療劑量 /次，可每日或隔日一次， 出血較輕或預(yù)防性輸注 ：可每周 1~2次，至止血為止。 血小板的壽命為 8~12天，輸入人體后只能存活 5天。3. 血小板輸注注意事項(xiàng)① 選擇 ABO、 Rh及 HLA配合的血小板。機(jī)采血小板可不做交叉配合試驗(yàn) ② 輸注前了解血小板數(shù)或血小板功能，血容量及一 般情況，過去輸血及輸血小板情況③ 冰凍血小板 42℃ 水浴溶解④ 血小板應(yīng)在 22177。2℃ 振蕩條件下保存，領(lǐng)取血小板后立即快速輸注，速率以患者可以耐受為準(zhǔn)，越快越好，以便短時(shí)間內(nèi)達(dá)到止血高峰， 1個(gè)治療量 20分鐘以內(nèi)結(jié)束。4． 血小板輸注療效評價(jià)① 出血停止或減輕② 血小板達(dá)到理論值，血小板輸注后 1小時(shí)和 24 小時(shí)血小板應(yīng)增高到理論值。簡單而言 ,每輸注 10個(gè)單位血小板，應(yīng)至少增加 25109/L。 若增高水平達(dá)不到理論水平，則示 為無效輸注。5． 血小板輸注無效的原因 包括 免疫因素 和 非免疫因素 。 ① 免疫因素主要是妊娠或多次輸血后引起的同種免疫。 ② 非免疫因素包括發(fā)熱、嚴(yán)重感染、脾臟腫大、大出血、 DIC等均可引起輸入的血小板破壞?！?鑒別方法 】 免疫 造成血小板無效輸注的是血小板 輸注后1小時(shí)和 24小時(shí)血小板都不增加 ， 非免疫因素僅 24小時(shí)值不增加。 （注意：家庭成員獻(xiàn)血，因 HLA相近或相合，易造成淋巴細(xì)胞植入，
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