[醫(yī)學(xué)]臨床血脂測(cè)定與應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-04-18 06:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ellKendall法（ CDC） 被 NCEP推薦 CDC冰凍血清 TG IDMS(NIST) （侯選） NIST SRM1595 （軟脂酸甘油酯） 亞甲氯化硅酸 變色酸法 （ CDC）被 NCEP推薦 CDC冰凍血清 LDLC 暫無(wú) 暫無(wú) β定量法（ CDC） 被 NCEP推薦 CDC冰凍血清 apoAⅠ HPLCMS（ CDC） （僅為原始參考） （侯選） BCRCRM393 純化 apoAⅠ 暫無(wú) WHO參考材料 SP101（對(duì)廠商） 被 CDCRIA比較性 方法標(biāo)記 apoB 暫無(wú) 純化 LDL 暫無(wú) WHO參考材料 SP307（對(duì)廠商） 被 NWLRL免疫散射 比濁法比較性方法標(biāo)記 Lp(a) 暫無(wú) 2份超離心純化 Lp(a) 暫無(wú) PRM2B NWLRL用 ELISA為對(duì)比方法定值 CDC:美國(guó)疾病控制中心； NCEP:美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃 。 NWLRL:美國(guó)西北脂質(zhì)研究實(shí)驗(yàn)室 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 血脂測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃 ? 標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃是將常規(guī)分析與參考系統(tǒng)相聯(lián)系的過(guò)程，主要有應(yīng)用參考物質(zhì)和應(yīng)用參考方法兩種方式，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。 ? 前一方式相對(duì)簡(jiǎn)便，是目前最常用的方式，如 CDCNHLBI血脂標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃和 EQA計(jì)劃（如 CAP的 PT計(jì)劃 /我國(guó)血脂室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃）等。但受參考物質(zhì)的影響大，如基質(zhì)效應(yīng)、參考物質(zhì)性質(zhì)（如濃度、成分）等。 ? 應(yīng)用參考方法，即用參考方法和常規(guī)方法同時(shí)分析有代表性的、足夠數(shù)量的、分別取自不同個(gè)體的新鮮樣品，是最有效的標(biāo)準(zhǔn)化方式，如 CRMLN血脂標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃。但此方式比較復(fù)雜，受有無(wú)參考方法的限制。 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 血脂異常水平的劃分 ?因?yàn)楦鲊?guó)、各地區(qū)血脂水平不同，如果以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法制定參考值范圍，則各地有各自的高血脂標(biāo)準(zhǔn)。近 20年以來(lái)國(guó)內(nèi)外主張以顯著增高冠心病危險(xiǎn)的水平作為血脂水平異常劃分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也根據(jù)危險(xiǎn)水平進(jìn)行干預(yù)及制定治療目標(biāo)。 建議 : 采用我國(guó)的“血脂異常防治建議”的標(biāo)準(zhǔn)（新指南正在修訂中）。 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 血脂測(cè)定的醫(yī)學(xué)決定水平， mmol/L(mg/dl) 指標(biāo) 中國(guó) （ 1997） NCEPATPⅡ 血清 TC 合適水平 邊緣升高 升高 ≤(200) (201219) ≥(220) ?(200) (200239) ≥(240) 血清 LDLC 合適水平 邊緣升高 升高 ≤(120) (121139) ≥(140) ?(130) (130159) ≥(160) 血清 HDLC 合適水平 減低 ?(40) ?(35) ≥(60)是 CHD負(fù)危險(xiǎn)因素 ?(35)為 CHD危險(xiǎn)因素 血清 TG 合適水平 邊緣升高 升高 ≤(150) ?(150) ?(200) (200400) ?(400) 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃 ATPIII血脂水平分類 JAMA,2022,285(19):2486~2497 血脂 , mmol/L(mg/dl) LDLC TC HDLC TG 水平判斷 (100) (200) (150) 合適 ~(100~129) 近乎合適 ~(130~159) ~( 200~239 ) ~(150~199) 臨界高 ~(160~189) (240) ?(60) ~(200~499) 高 ? (190) ? (500) 極高 (40) 低 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 注：不用“參考值”，可用“期望值”、“臨界范圍”。 對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單上血脂 “ 參考范圍 ” 的建議 項(xiàng)目 mmol/L(mg/dl) TC ~(或 ) [120~200(或 220)] LDLC ~(或 ) [ 80~120(或 140)] HDLC ~ (40~60) TG ~ (50~150) apoAI (120~160) apoB (80~120) Lp(a) (0~30) 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 臨床常規(guī)血脂項(xiàng)目的單位換算 ? TC mg/dl ? →mmol/L ? TG mg/dl ? →mmol/L ? HDLC mg/dl ? →mmol/L ? LDLC mg/dl ? →mmol/L ? apoAI mg/dl ? →g/L ? apoB mg/dl ? →g/L ? Lp(a) mg/dl ? 10 →mg/L （原用單位 → 法定單位） 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 臨床血脂測(cè)定的應(yīng)用 ?早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥 ?協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥 ?評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化疾患如冠心病和腦梗死等危險(xiǎn)程度 ?監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)飲食與藥物治療效果等 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 ? TC水平因生活條件 （ 飲食 、 運(yùn)動(dòng)等 ） 而異 ， 隨年齡上升 ， 70歲以后略有下降 。 中青年男性略高于女性 ， 老年女性 （ 絕經(jīng)期后 ） 高于男性 。 ? 高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素 。血清 TC水平越高 ， 冠心病發(fā)病越多越早 。 ? 血清 TC在 mmol/L以下冠心病 （ CHD） 較少 。 ? CHD患者血清 TC多數(shù)在 mmol/L。 水平越高， CHD發(fā)病越多越早。 ? 血清膽固醇每降低 1%， CHD的危險(xiǎn)性可減少 2%。 血脂分析的臨床意義 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 各種疾病對(duì) TC水平的影響 膽固醇增高 膽固醇減低 原發(fā)性： 家族性高膽固醇血癥（ LDLR缺陷） 混合性高脂蛋白血癥 家族性高 HDL血癥（ CETP缺欠） 家族性 Ⅲ 型高脂蛋白血癥 原發(fā)性： 無(wú) β脂蛋白血癥 低 β脂蛋白血癥 α脂蛋白缺乏癥
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