【文章內(nèi)容簡介】 男性惡性腫瘤的第二位。 53 神經(jīng)原特異性烯醇化酶 (NSE) ? 血清 NSE是 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標志，如神經(jīng)母細胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)癌和小細胞肺癌(70％升高 )。 ? 正常人血清 NSE水平＜ 12． 5U／ ml。 ? 目前， NSE已 作為小細胞肺癌重要標志物之一。 54 βHCG ? 是一存在于胎盤中的糖蛋白激素，當懷孕時血與尿中水平上升，正常血中只含微量。 ? 由于 60％以上的非精原細胞瘤患者體內(nèi) HCG上升 ，所以 βHCG的測定可監(jiān)視非精原細胞瘤的治療反應(yīng)及復(fù)發(fā)狀況，甚至有些腫瘤復(fù)發(fā)可在臨床體征出現(xiàn)前幾周或幾個月通過測定 HCG查出。 55 鐵蛋白 ( SF) ? 1965年由 Richter等人從腫瘤組織中分離出，為鐵儲存蛋白，分子量 460~550kD， 肝癌中約有 76%的患者增高， 與 AFP聯(lián)合，肝癌檢出率可增高到 %。 輔助診斷肺癌： 31%的患者增高，早期較低 參考值：男 20~250 μg/L， 女 10~120 μg/L 假陽性： 輸血、鐵劑治療或肝功能紊亂。 56 唾液酸 (SA) ? 唾液酸 (Sialie acid， SA） 是一族化合物的總稱。 ? SA大多數(shù)以結(jié)合的形式存在于糖蛋白、糖脂分子的糖鏈以及一些寡糖中。帶有 SA的糖蛋白和糖脂存在于動物細胞質(zhì)膜、血清糖蛋白以及哺乳動物的粘液腺中。近年來有人研究發(fā)現(xiàn)， 惡性腫瘤患者血清唾液酸明顯增高。 57 ? 靈敏度高 ? 特異性好 ? 有器官特異性 ? 血清中濃度與瘤體大小、臨床分期相關(guān)，可用以判斷預(yù)后 ? 能監(jiān)測腫瘤治療效果 ? 能監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā) ? 能預(yù)測腫瘤的預(yù)后 理想的腫瘤標志物 58 腫瘤篩查（男） CEA、 AFP、 CA19 TPSA、 CA125 臨床應(yīng)用 59 腫瘤篩查（女） CEA、 AFP、 CA19 CA125 60 AFP、 SF、 CEA、 CA199 肝癌： 61 胃癌： CA724 CEA CA199 CA242 62 肺癌 :： CYFRA211細胞角質(zhì)素片段抗原 CEA、 NSE、 CYFRA211 CA12 SCC 63 前列腺癌 : TPSA 、 FPSA 64 結(jié)腸、直腸癌 : CEA 、 CA199 CA50 65 胰腺癌 : CEA 、 CA199 CA50、 CA125 66 卵巢癌 : CA12 CEA、 HCG 、 CA199 67 乳腺癌 : CA15 CEA HCG、 SF 68 子宮腫瘤 : CEA、 CA12 SCC、 HCG 69 鼻咽癌 : EB病毒抗體 70 骨髓瘤 : β2MG 、 Ig 輕鏈 κ 、 λ 71 合理使用 TM測定在健康人群篩查 、 對有癥狀的病人進行鑒別診斷 、 癌癥的臨床分級 、 估計腫瘤的體積或者預(yù)測病情進展等方面所起的作用都是有限的 。 在 治療效果的評估 、 檢測癌癥復(fù)發(fā)或緩解 、以及監(jiān)測治療反應(yīng) 的作用卻非常重要 。 72 在腫瘤病人進行治療前應(yīng)當為其尋找一個異常水平的 TM， 以便用于對治療效果的評估和觀察 ， 這個 TM也是我們監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要指標 。 合理使用 73 當 TM用于篩查的時候 ， 應(yīng)當根據(jù)對象不同的風(fēng)險程度確定篩查范圍 （ 比如高危人群 ） 。 合理使用 74 解釋結(jié)果的時候還應(yīng)當注意一些特殊情況和動態(tài)變化 。 合理使用 75 合理使用 當發(fā)現(xiàn)患者 TM異常時 ， 我們是與參考值或臨界值 （ cut off） 進行比較 。 而當患者在治療后 ， 尤其是定期監(jiān)測TM時 ， 我們需要與患者多次測定結(jié)果的基線水平進行比較 。 76 記錄每次測定結(jié)果 ， 并與自穩(wěn)定后的所有結(jié)果一起計算均值 。 基線值 77 在整個監(jiān)測過程中，若出現(xiàn)一個結(jié)果超過基線值 25%，則提示要在間隔兩周后重復(fù)測定，若又增高，需要再隔兩周重復(fù)測定，進行性增高即提示腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 78 用這種方法可以比影像學(xué)檢查 提早 半年到一年發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在以上過程中，患者只要監(jiān)測一個“保護性”的檢測項目即可，為保證可比性，盡量不要更換測定方法和實驗室。 79 目前用于 TM定量的免疫分析方法 有手工的普通酶免疫分析法（ ELISA， 不含生物素 鏈霉親和素系統(tǒng)） 放射免疫分析法（ RIA） 自動化的化學(xué)發(fā)光免疫分析 (CLIA) 這些定量免疫分析方法的精密度是不同的， ELISA的變異系數(shù)（ CV） 為 15%， RIA的 CV為 10%， CLIA的 CV一般小于 5% 美國臨床生化學(xué)會建議，批間 CV小于 10%、批內(nèi) CV小于 5%的分析方法方可用于臨床 TM分析。 80 標本的保存 ? 在 TM測定中，標本的保存對于結(jié)果非常關(guān)鍵。 ? 對于大多數(shù) TM項目來說，可以采用新鮮分離的血清樣本。 ? 若不馬上測定，在 4℃ 下可以穩(wěn)定 24小時。 ? 血清貯存于 20℃ 不宜超過 1周。 ? 血清貯存于 70 ℃ 可長期保存。 ? 若長期貯存，分離膠會使有些項目（例如CA153） 不穩(wěn)定。 81 特異性 交叉性 聯(lián)合檢驗與動態(tài)觀察 術(shù)前檢查（找到標志物） 定期隨訪原則 (惡性腫瘤治療后 ) 正常參考值的確定 Go back 臨床應(yīng)用注意事項 82 生殖激素測定的臨床應(yīng)用 83 參與調(diào)節(jié)生殖功能的激素稱 生殖激素 。 定 義 84 常用項目 ? PRL（泌乳素）、 LH（黃體生成素） 、FSH（卵泡刺激素） 垂體 ? E2（雌二醇）、 P（孕酮） 卵巢 ? T（睪酮） 睪丸 85 女性不同時期的 E2水平 86 輔助診斷月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)的原因。 （ 1） PRL升高，同時伴有 E P水平減低。 高 PRL血癥引起的 卵泡發(fā)育與排卵障礙 性激素聯(lián)合測定的應(yīng)用 87 （ 2） PRL正常， LH、 FSH增高， LH增高明顯， LH/FSH＞ 3， E2正常， P持續(xù)低水平，排卵障礙。 多囊卵巢綜合癥 88 （ 3） PRL正常， LH 、 FSH、 E P均減低。 垂體或下丘腦功能障礙 89 （ 4） PRL正常， E P減低， LH、 FSH均高于 40IU/L。 卵巢功能衰竭 90 91 判斷體內(nèi)激素水平是否真正處于絕經(jīng)期： 對疑為更年期綜合癥的患者，應(yīng)聯(lián)合測定生殖激素。絕經(jīng)初期 E P持續(xù)低水平，而 LH、 FSH增高，均大于 40IU/L，60歲以后隨著垂體的老化， LH、 FSH開始減低。 92 性早熟： 青春期前兒童 LH、 FSH同時增高提示真性