【正文】 確反映甲狀腺功能狀態(tài)，可不受血中甲狀腺激素結(jié)合蛋白（ TBG） 濃度或結(jié)合力改變的影響。 臨床意義： 增高：甲亢、妊娠、使用激素等。 降低：甲減、低蛋白血癥等。 118 游離 T3（ FT3） 測定 ——診斷甲亢， FT3對甲亢的診斷非常靈敏，如早期或復(fù)發(fā)前兆的 Graves病，當(dāng) FT4處于臨界值，而 FT3已升高。分泌 T3過多的自主功能性甲狀腺瘤， T3分泌較 T4多， FT4可正常，但 FT3升高。所以，一般認為，一個可以捫及的甲狀腺結(jié)節(jié)（或多個結(jié)節(jié)）常提示要測定 FT3來判斷其甲狀腺功能。 臨床意義： 增高：甲亢、妊娠、急性肝炎。 降低：甲減、長期營養(yǎng)不良，其他全身性疾病。 119 TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 原發(fā)性甲減 ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ 繼發(fā)性甲減 ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓ 亞臨床甲減 → → → → ↑ 甲減的實驗室檢查 120 TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 甲亢 ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ 亞臨床甲亢 → → → → ↓ T4型甲亢 → ↑ → ↑ ↓ T3型甲亢 ↑ →/↑ ↑ → ↓ 甲亢的實驗室檢查 121 ★ 甲狀腺激素的測定不僅是診斷甲狀腺疾病所必須，也是甲狀腺疾病治療過程所必要的。 Go back 122 不孕不育抗體系列 123 檢測項目 抗心磷脂抗體（ ACA） 抗滋養(yǎng)層細胞膜抗體（ ATAb） 抗 HCG抗體（ hCGAb） 抗卵巢抗體（ AoAb） 抗透明帶抗體（ AZPAb） 抗子宮內(nèi)膜抗體（ EmAb） 抗精子抗體（ AsAb） 124 一、抗心磷脂抗體（ ACA） 是一種自身免疫性抗體。母體的免疫系統(tǒng)影響著生殖過程的許多環(huán)節(jié)，如受精卵著床和胚胎發(fā)育等，如免疫功能異常將會導(dǎo)致生殖失敗。 抗心磷脂抗體主要用于不孕癥、反復(fù)流產(chǎn)、風(fēng)濕性疾病、 SLE等診斷。 125 二、抗滋養(yǎng)層細胞膜抗體（ ATAb） 在不明原因流產(chǎn)的婦女血清中，抗滋養(yǎng)層細胞膜抗體比正常孕婦明顯增高。這種抗體的增高與流產(chǎn)之間有密切的聯(lián)系，其機制可能與封閉抗體的減少有關(guān)。 抗滋養(yǎng)層細胞膜抗體可作為反復(fù)流產(chǎn)患者的輔助診斷指標(biāo)。 126 三、抗 HCG抗體（ HCGAb） HCG是由合體滋養(yǎng)層分泌的妊娠期特有的激素。其主要功能是維持妊娠黃體。此外，HCG對胎兒還有免役保護作用。 抗 HCG抗體在絨毛膜上皮癌、葡萄胎、宮外孕時增高。先兆流產(chǎn)時，如 HCG含量逐漸上升能保胎，如不斷下降，應(yīng)早處理。 127 四、抗卵巢抗體（ AOAb） 抗卵巢自身免疫可影響卵巢的正常發(fā)育功能?？蓪?dǎo)致卵巢衰竭或卵泡成熟前閉鎖而致不孕。 抗卵巢抗體用于卵巢早衰、不孕、月經(jīng)紊亂，繼發(fā)性閉經(jīng)和原因不明絕經(jīng)的輔助診斷。 128 五、抗透明帶抗體（ AZPAb） AZPAb可以阻止精子穿過透明帶與卵子結(jié)合，從而干擾著床，除造成不孕外，其抗原抗體復(fù)合物的沉積還可抑制卵巢功能 ，導(dǎo)致卵巢衰竭。 可用于不孕癥、卵巢功能早衰的輔助診斷。 129 六、抗子宮內(nèi)膜抗體（ EMAb） EMAb是以子宮內(nèi)膜抗原為靶抗原的一種自身抗體。一旦女性體內(nèi)有 EmAb存在，便會導(dǎo)致不孕、停孕或發(fā)生流產(chǎn)。 EMAb與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機理密切相關(guān)，是造成不孕癥的重要因素。 EMAb的檢測是子宮內(nèi)膜異位癥和繼發(fā)不孕患者的診斷及療效觀察的有效指標(biāo)。 130 七、抗精子抗體（ AsAb） 在正常情況下，女性的血液中沒有 AsAb。 AsAb陽性的女性患者，發(fā)病前都有子宮內(nèi)膜炎、陰道炎、輸卵管炎等生殖系統(tǒng)的炎癥， AsAb可使精子在宮頸內(nèi)凝集或制動，從而引起不孕。 在男性不孕癥血液中約有 10%的人 AsAb陽性。男性輸精管道發(fā)生炎癥或某些疾病時，使精子抗原有可能滲透到外周組織中去，使自身產(chǎn)生抗精子抗體，從而使精子凝集，制動，失去應(yīng)有的活力而導(dǎo)致不育。 可用于免疫性不孕不育的輔助診斷，對臨床不孕癥的診斷治療、預(yù)后判斷是較有價值的指標(biāo)。 Go back 131 TORCH感染的臨床和實驗室診斷 132 TORCH 一詞是美國學(xué)者 Nahmias 等于1971年將數(shù)種孕婦患病后將引起子宮內(nèi)胚胎（胎兒）感染引發(fā)流產(chǎn)、甚至造成先天缺陷或發(fā)育異常的病原體英文名詞的第一個字母組合而成。 133 TO 代表剛地弓形體 R 代表風(fēng)疹病毒 C 代表巨細胞病毒 H 代表單純皰疹病毒，分Ｉ和 Ⅱ 型 實際上英文 TORCH 一詞就是火炬之意，意為它將照亮圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的光輝前程。 含 義 134 ?CMVIgM (巨細胞病毒抗體 IgM） ?CMVIgG (巨細胞病毒抗體 IgG） ?HSV1IgM (單純皰疹病毒 1型抗體 IgM ） ?HSV1IgG (單純皰疹病毒 1型抗體 IgG ） ?HSV2IgM(單純皰疹病毒 2型抗體 IgM ） ?HSV2IgG(單純皰疹病毒 2型抗體 IgG ） ?RVIgM (風(fēng)疹病毒抗體 IgM ） ?RVIgG(風(fēng)疹病毒抗體 IgG） ?TOXOIgM(弓形蟲抗體 IgM） ?TOXOIgG (弓形蟲抗體 IgG ） 定性檢測 135 感染途徑 孕婦為易感人群 胎兒及新生兒感染 – 宮內(nèi)感染 ? 經(jīng)胎盤感染（血行） ? 上行感染宮腔 ? 上行沿胎膜外再經(jīng)胎盤感染胎兒 – 產(chǎn)道感染 – 出生后感染（ CMV） 136 ? 據(jù)有關(guān)報道 ， 弓形蟲在正常人群中的感染率在 4~9%， ? 巨細胞病毒的感染率在 40~80%， 10%左右的育齡婦女仍易感 ， ? 風(fēng)疹病毒的感染率在育齡婦女可達 90%以上 。 其中15~20%可初次感染 ， ? 皰疹病毒的感染近年也有上升的趨勢 ， 感染率在3~9%。 ? 上述感染除了有臨床癥狀的顯性感染以外 ， 絕大多數(shù)可以是無癥狀或癥狀極輕的亞臨床感染或隱性感染 ， 即使在孕婦也是如此 。 137 一般來說，如果 IgM陽性，表示孕婦近期可能有“ TORCH”感染（或稱原發(fā)性感染），有引起胎兒畸形的可能； 如果 IgG陽性，往往表示過去有過“ TORCH”感染，對胎兒的影響不大。 在我國育齡婦女中，大約有 90%左右的人群 風(fēng)疹 和 巨細胞 病毒 IgG為陽性。 138 Go back 懷孕后最好在妊娠早、中、晚期分別進行復(fù)查 IgG“－ ”的早期孕婦是 TORCH綜合征的重點監(jiān)護對象。 對 IgG“－ ”但 IgM“+”的懷孕早期孕婦要堅決建議人 流。 139