【正文】 淀粉酶更有價(jià)值?！　。?）引起淀粉酶降低的因素有：　?、?肝?。焊尾r(shí)由于肝臟產(chǎn)生淀粉酶不足致血及尿中淀粉酶活性降低?！　、?腎功能障礙。生化檢驗(yàn)：血清甲狀腺激素的測(cè)定　　血清游離甲狀腺素（FT4）和三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：FTFT4不受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性明顯高于總T3和總T4，因?yàn)橹挥杏坞x的激素濃度才能確切反應(yīng)甲狀腺功能，尤其是在妊娠、雌激素治療、家族性TGB增高或缺乏癥等TGB濃度發(fā)生較大改變的情況下，更為重要。目前認(rèn)為聯(lián)合進(jìn)行FTFT4和超敏TSH測(cè)定，是甲狀腺功能評(píng)估的首選方案和第一線指標(biāo)?！　⒖贾担悍派涿庖叻ǔ扇搜?FT4：9～25pmol/L（～）　　FT3：3～9pmol/L（～O．58ng/dl）　　免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA） FT4：～（～）　　FT3：～（～）　　兩者升高可見于甲狀腺功能亢進(jìn)；減低可見于甲狀腺功能減退、垂體功能減退及嚴(yán)重全身性疾病等時(shí)?！　。?）血清總甲狀腺素（TT4）：是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗(yàn)。%以上的T4與蛋白結(jié)合，其中80%～90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合。TT4是包括了與蛋白結(jié)合者的總量，受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響?！　⒖贾担悍派涿庖叻ǔ扇?65～156nmol/L（5～12μg/dl）　　ICMA法 58．1～（～）　　TT4測(cè)定受到TBG的影響，TBG升高常見于高雌激素狀態(tài)，如妊娠或用雌激素治療的病人、口服避孕藥的婦女。先天性TBG高的病人、家族性異常白蛋白高甲狀腺素血癥患者TT4升高。低白蛋白血癥（如肝硬化和腎?。⒎冒捕ā⒉G酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低。此時(shí)應(yīng)測(cè)定生理活性的FT4和FT3才能有效地評(píng)價(jià)甲狀腺功能?！　T4測(cè)定最好用血清，并應(yīng)盡量避免溶血，因?yàn)槿苎獣?huì)對(duì)樣品本身有稀釋作用?！　。?）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）：%以上，故TT3也受TBG量的影響，TT3濃度的變化常與TT4平行?！　⒖贾担悍琶夥ǔ扇?1．2～（75～220ng/7dl）　　＞50 0．6～（40～180ng/dl）　　血清TT3與TT4濃度增高主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，和FTFT4一起可用在甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）及甲減（甲狀腺功能減低癥）的診斷、病情評(píng)估、療效監(jiān)測(cè)上。但在甲亢初期與復(fù)發(fā)早期TT3一般上升很快，約4倍于正常；TT4上升緩慢，故TT3是早期Graves病療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。TT3與TT4升高還可見于活動(dòng)性肝炎、妊娠時(shí)。TT3與TT4減低可見于甲狀腺功能低下，甲減時(shí)TT4或FT4降低早于TT3或FT3．血TT3或FT3降低僅見于疾病后期或病重者?！　〈送釺T4減低可見于垂體功能低下、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、腎功能衰竭、嚴(yán)重全身性疾病等情況。生化檢驗(yàn)：血清堿性磷酸酶同工酶的測(cè)定　　1964年，國際酶學(xué)委員會(huì)按堿性磷酸酶同工酶在淀粉膠電泳上的遷移率，從陽極至陰極依次命名為ALP1 、ALP2 、ALP3 及ALP4，但一般習(xí)慣還是按同工酶的器官來源而命名的，分別稱為肝、骨、小腸、胎盤和膽汁等五種同工酶。臨床檢驗(yàn)中常采用電泳技術(shù)將不同來源的堿性磷酸酶進(jìn)行分離，以確定哪種來源的堿性磷酸酶異常，從而進(jìn)行相應(yīng)疾病的診斷?！　?．正常參考值：正常人只有ALP2（來源于肝臟）或ALPALP3（來源于骨骼）兼有，以ALP2為主?！　?．臨床意義　?、?ALP1（來源于肝）陽性：見于肝外阻塞性黃疸、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝充血和膽總管結(jié)石等?！　、?ALP2增高：見于肝內(nèi)膽汁淤滯、急性肝炎、原發(fā)性肝癌等?！　、?ALP3增高：　?。?） 骨骼疾病，如骨腫瘤和腫瘤骨轉(zhuǎn)移、Paget氏病、佝僂病和骨軟化癥?！　。?） 其他疾病，如腎性營養(yǎng)不良、甲亢等。　?、?ALP4（來源于胎盤）陽性：妊娠期?！　、?ALP5（來源于腸）陽性：正常人食用脂肪后。生化檢驗(yàn)：血清酶的分類　　根據(jù)酶的來源及其在血清中發(fā)揮催化功能的情況，可將血清酶分為兩大類?！　。ㄒ唬┭獫{特異酶　　在血漿中發(fā)揮特定催化作用的酶。如凝血酶、膽堿酯酶（CHE）、脂蛋白脂肪酶、銅氧化酶等?！　∷鼈兇蠖鄶?shù)在肝內(nèi)合成，在血漿中的濃度甚至超過器官細(xì)胞內(nèi)濃度。有的可以作為肝功能試驗(yàn)的一部分?！　⊙獫{特異酶活性的改變，除了反映血液功能外，還反映來源器官的功能。　?。ㄓ猩俨糠置冈诩?xì)胞合成后分泌到血液中行使其功能，如凝血因醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理子及有關(guān)的纖溶因子。它們以酶原狀態(tài)分泌人血，在一定的條件下被激活，引起相應(yīng)的生理或病理變化。）　?。ǘ┓茄獫{特異酶　　在血漿中濃度很低，且無功能，分為兩種。　　1．分泌酶：　　來源于消化腺或其他外分泌腺的酶。如α淀粉酶（AMY）、前列腺酸性磷酸酶（ACP）、脂肪酶（LPS）、胃蛋白酶原、胰蛋白酶原 、ALP等?！　≌ｓw液中外分泌酶活性低而穩(wěn)定，不發(fā)生催化作用?！　≡谘褐械臐舛群推浞置谙袤w的功能活動(dòng)和疾病有關(guān)，來源增加或排泄受阻時(shí)，血漿中此類酶活性增高。例如，急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶就會(huì)升高?！　?．代謝酶：（細(xì)胞酶）　　在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮催化功能的酶。正常時(shí)這些酶存在于組織細(xì)胞中，血漿中酶活性很低。細(xì)胞內(nèi)、外濃度差異懸殊?！　‘?dāng)酶來源的組織細(xì)胞發(fā)生病變，細(xì)胞膜通透性增加或細(xì)胞壞死時(shí)，細(xì)胞內(nèi)酶大量進(jìn)入血漿，導(dǎo)致血漿酶活性顯著增高。其下降的臨床意義很少?！　∵@一類酶臨床應(yīng)用較多，如轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等，它們?cè)诟尾?、心臟疾病時(shí)都可能出現(xiàn)變化。生化檢驗(yàn)：血清酶活性測(cè)定的標(biāo)本采集　　在實(shí)驗(yàn)室測(cè)定酶之前，標(biāo)本要經(jīng)過采集、分離血清和儲(chǔ)存等一系列處理過程，而酶在血中是處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程，血液離開體內(nèi)后，會(huì)有一定變化。因此在其中任何一個(gè)階段處理不當(dāng)，都有可能引起測(cè)定值變化?！　?．不能溶血：因大多數(shù)酶在血細(xì)胞中的含量比在血漿中高得多。如LDH高150倍，ALT高7倍。　　2．及時(shí)分離血細(xì)胞：防止血細(xì)胞內(nèi)酶大量進(jìn)入血漿；　　3．及時(shí)測(cè)定：防止酶蛋白變性；　　4．盡量用血清標(biāo)本：防止某些抗凝劑對(duì)酶的抑制作用；（除非測(cè)定與凝血或纖溶有關(guān)的酶）　　5．有些標(biāo)本不能冷凍：有的酶在低溫下不穩(wěn)定。　　常用酶如ALT、AST、ALP、CK、GGT、和AMY，冷凍保存在10個(gè)月活性變化不大。但有些酶如LD在融凍時(shí)被破壞，LD在低溫反而不如室溫穩(wěn)定，即所謂的“冷變性”?！　〔裳笕绮患皶r(shí)將血清和血凝塊分離，血細(xì)胞中酶同樣可以透過細(xì)胞膜進(jìn)入血清，所以采血后1～2小時(shí)實(shí)驗(yàn)室必須及時(shí)離心，分離血清?！　∫话愣疾徊捎醚獫{而采用血清作為測(cè)定標(biāo)本。大多數(shù)抗凝劑都在一定程度上影響酶活性?！　∶傅鞍撞环€(wěn)定，易失活。大部分酶在低溫中比較穩(wěn)定，分離血清如不能及時(shí)測(cè)定，應(yīng)放冰箱保存。生化檢驗(yàn)：血清酶生理變異和病理機(jī)制　?。ㄒ唬┭迕干碜儺悺　〕±硪蛩赝?，有不少生理因素可以影響血清酶測(cè)定數(shù)值，這些變化無臨床病理意義?！　?．性別：大多數(shù)酶無性別差異，只有少數(shù)酶如CK和GGT存在明顯差異，CK和GGT都是男性高于女性，因此不能以一個(gè)參考值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)?！　?．年齡：不少酶在兒童期和成人時(shí)活性不同，例如新生兒的CK和LD活性常為成人的2～3倍，以后逐漸降低，到一定年齡和成人一樣。變化最明顯的酶是和骨的生長發(fā)育有密切關(guān)系的堿性磷酸酶。有些酶在進(jìn)入老年期也可能有變化，如ALP和GGT到老年時(shí)可能有輕度升高?！　?．進(jìn)食：多數(shù)酶不受進(jìn)食影響，但酗酒可引起GGT明顯升高?！　?．運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可引起血清中多種酶升高，升高程度和運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)有關(guān)。升高的酶多為肌肉中含量豐富的酶，如CK、LD、AST等。　　5．妊娠與分娩：妊娠時(shí)有許多生理變化，也可出現(xiàn)一些酶升高，如妊娠時(shí)ALP（因有胎盤ALP同工酶）升高，分娩時(shí)可能有CK、CKBB、LD升高?！　。ǘ┭迕覆±砀淖儥C(jī)制　　疾病時(shí)，影響血清酶的因素很多，主要機(jī)制如下：　　1．酶合成異常：　　血漿特異酶大多數(shù)是在肝合成，當(dāng)肝功能障礙時(shí)酶濃度常下降。如血清膽堿酯酶活性在有肝功能障礙時(shí)可下降?！　∮捎诿富蜃儺愐部梢鹛囟笢p少或消失，如肝豆?fàn)詈司C合征患者血中銅氧化酶活性可明顯下降。如有骨細(xì)胞增生時(shí)，血中ALP可上升?！　〈送鈵盒阅[瘤，應(yīng)用某些藥物，也可引起相應(yīng)的血清酶變化?！　?．細(xì)胞酶的釋放：　　是疾病時(shí)大多數(shù)血清酶增高的主要機(jī)制，影響細(xì)胞酶釋放的主要原因有：　?。?）細(xì)胞內(nèi)、外酶濃度的差異：　　非血漿特異酶在細(xì)胞內(nèi)、外濃度可差千倍以上，只要有少量細(xì)胞受損傷，酶從細(xì)胞中釋出，就可使血液中酶明顯升高；　?。?）酶在細(xì)胞內(nèi)的定位和存在的形式：　　胞質(zhì)中游離的酶如ALT、LD最容易釋放人血，而在亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的酶則較難釋放出來，特別是線粒體酶，如肝細(xì)胞中的AST常需細(xì)胞出現(xiàn)壞死病變時(shí)才能釋放人血；　?。?）酶蛋白分子量的大?。骸　∶羔尫诺乃俣却蠹s和分子量成反比，此因素對(duì)酶在血液出現(xiàn)時(shí)間的影響大于對(duì)酶濃度高低的影響，例如LD分子量大于CK，而當(dāng)有心肌梗死時(shí)，LD在血液中升高的時(shí)間就晚于CK?！　?．酶在細(xì)胞外間隙的分布和運(yùn)送：　　細(xì)胞中酶有三種途徑進(jìn)入血液：　?、傺軆?nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞的酶直接進(jìn)入血液；　?、诿缚赏瑫r(shí)進(jìn)入血液和組織間隙，后者再人血；　?、勖复蟛糠诌M(jìn)入組織間隙后再入血?！　∵@些因素都會(huì)影響酶進(jìn)入血液的時(shí)間和升高的程度?！　?．血液中酶的清除：　　不同疾病和不同的酶從血液中清除的時(shí)間和機(jī)制不同，同一疾病不同酶恢復(fù)正常的時(shí)間也不一樣，這和酶的半壽期以及一些其他因素有關(guān)。生化檢驗(yàn)：血清酶質(zhì)量的測(cè)定　　利用酶的抗原性，通過抗原、抗體反應(yīng)來直接測(cè)定酶的質(zhì)量，直接用質(zhì)量單位ng/ml、μg/L來表示酶含量的高低?！　∶庖邔W(xué)方法與測(cè)定活性方法相比，其優(yōu)點(diǎn)是靈敏度和特異性高，不受體液中其他物質(zhì)的影響，特別是抑制劑和激活劑的影響，當(dāng)血液中有酶抑制劑存在，或因基因缺陷，合成了無活性的酶蛋白時(shí)，可以測(cè)出滅活的酶蛋白量，有利于疾病診斷和科學(xué)研究。如肌酸激酶同工酶MB（CKMB）質(zhì)量測(cè)定較活性測(cè)定對(duì)疾病的診斷價(jià)值高。臨床檢驗(yàn)：臨床檢驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)的生理學(xué)變異　　自動(dòng)計(jì)數(shù)法為男性153＝355109/L；女性161＝386109/L　　【生理學(xué)變異】　　1．升高運(yùn)動(dòng)約升高43%，4＝14歲兒童較成人約高24%，女性比男性約高9%，口服避孕藥在月經(jīng)周期的黃體期約升高7%．　　2．降低1期妊娠約降低8%，2期妊娠約降低11%，3期妊娠約降低23%，遺傳因素地中海較北歐約低36%，急性酒精中毒約可降低70%，新生兒約低70%以上臨床檢驗(yàn)：血紅蛋白測(cè)定　　血紅蛋白正常范圍：　　男性120＝160g/L（－）；　　女性110＝150g/L（－）；　　新生兒170＝200g/L（－）?！　z查介紹：血紅蛋白又稱血色素，是紅細(xì)胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧和二氧化碳　　臨床意義：血紅蛋白增高、降低的臨床意義基本和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度?！　⊙t蛋白增多有以下情況：　?。?）生理性增多：見于高原居民、胎兒和新生兒，劇烈活動(dòng)、恐懼、冷水浴等；　?。?）病理性增多：見于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥、發(fā)紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)脈或肺靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等；也見于某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌、肝細(xì)胞癌、腎胚胎瘤及腎盂積水、多囊腎等。　　血紅蛋白減少見于以下情況：　?。?）生理性減少：3個(gè)月的嬰兒至15歲以前的兒童，主要因生長發(fā)育迅速而致的造血系統(tǒng)造血的相對(duì)不足，一般可較正常人的低10%＝20%．妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀釋，老年人由于骨髓造血功能逐漸降低，可導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少?！　。?）病理性減少：　　A．骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化所伴發(fā)的貧血　　B．因造血物質(zhì)缺乏或利用障礙所致的貧血，如缺鐵性貧血、葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血；　　C．因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素所致紅細(xì)胞破壞過多而導(dǎo)致的貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、海洋性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病、免疫性溶血性貧血、心臟體外循環(huán)的大手術(shù)或某些生物性和化學(xué)性等因素所致的溶血性貧血以及某些急性或慢性失血所致的貧血。臨床檢驗(yàn)：血糖尿糖不同步　　在生理情況下，血糖經(jīng)過腎小球過濾，又經(jīng)過近曲腎小管回收，＝，因而尿中無糖。，只要腎小球?yàn)V過壓能降到正常最低值，而且腎小球回收功能尚好，則血糖雖高仍不會(huì)出現(xiàn)尿糖。這就是腎臟對(duì)血糖的調(diào)節(jié)功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，%尿糖陰性。由此可見，尿糖不能真實(shí)反映血糖水平。臨床上常見血糖尿糖不同步的情況有：血糖正常性糖尿　　1．腎性糖尿：血糖、糖耐量均正常，由于腎小管先天性缺陷，不能將原尿中的糖回收，而致腎性糖尿?？梢娪谀I炎、腎病綜合征。當(dāng)腎性糖尿合并糖尿病時(shí)，雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的腎性糖尿多年后可發(fā)展為真性糖尿病?！　?．妊娠糖尿：有的孕婦腎糖閾在短時(shí)間內(nèi)降低