[醫(yī)學(xué)]抗膽堿能藥物在兒童喘息性疾病中的應(yīng)用-盛錦云教授西安(編輯修改稿)
2025-04-18 06:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 兒納入研究 ? 與單用 β 2受體激動(dòng)劑相比，異丙托溴銨與 β 2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療 有效減少額外治療的需求 ? 與安慰劑相比，異丙托溴銨與 β 2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療顯著 改善 24小時(shí)臨床評(píng)分 ? 與安慰劑相比，家長(zhǎng)更喜歡使用霧化吸入異丙托溴銨 緩解患兒癥狀 Everard ML,et al. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jul 20。(3):CD001279. 愛(ài)全樂(lè) 174。有效治療嬰幼兒喘息 年 作者 研究 患者 人數(shù) 結(jié)果 P值 1987a Mallol et al 隨機(jī)、對(duì)照、平行分組 急性喘息患兒 79 愛(ài)全樂(lè)與 β 2受體激動(dòng)劑聯(lián)合 治療24小時(shí)，顯著改善臨床評(píng)分 1987b Mallol et al 單盲、隨機(jī)、對(duì)照、平行分組 急性喘息患兒 28 愛(ài)全樂(lè)顯著改善臨床評(píng)分 1992 Naspitz CK et al 隨機(jī)、雙盲、對(duì)照 急性喘息患兒 61 愛(ài)全樂(lè)與 β 2受體激動(dòng)劑聯(lián)合較 β 2受體激動(dòng)劑單用更顯著改善喘息和呼吸困難癥狀 1992 Wang et al 隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照 急性喘息患兒 62 愛(ài)全樂(lè)與 β 2受體激動(dòng)劑聯(lián)合較 β 2受體激動(dòng)劑單用更顯著改善血氧飽和度 1984 Henry et al 雙盲、對(duì)照、交叉 急性喘息患兒 23 家長(zhǎng)對(duì)愛(ài)全樂(lè)治療的總體評(píng)價(jià)更高 Everard ML,et al. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jul 20。(3):CD001279. 愛(ài)全樂(lè)顯著改善嬰幼兒喘息及呼吸困難癥狀 對(duì)照組：非諾特羅 異丙托溴銨組：異丙托溴銨 50μg +非諾特羅 %%0%20%40%60%80%100%對(duì)照組 異丙托溴銨組P J Asthma 1992。29:2538. 癥狀改善的患兒比例（%） 小結(jié)：異丙托溴銨治療兒童喘息 ?嬰幼兒喘息在兒童中發(fā)病率高 ?兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制 ?異丙托溴銨對(duì)嬰幼兒的療效更優(yōu) ?薈萃分析顯示：異丙托溴銨能有效治療兒童喘息 內(nèi)容 ? 兒童霧化吸入治療的注意事項(xiàng) ? 抗膽堿能藥物在兒童喘息性疾病中的應(yīng)用 ? 哮喘急性發(fā)作 ? 嬰幼兒喘息 ? 病毒誘發(fā)喘息（包括毛細(xì)支氣管炎） ? 肺發(fā)育不良引起的喘息 ? 常用的抗膽堿能藥物： ? 愛(ài)全樂(lè) ? 可必特 病毒感染與嬰幼兒喘息密切相關(guān) ? 嬰 幼兒喘息性 疾病 的發(fā)病率逐年上升 。嬰幼兒的第一次喘息，往往以毛細(xì)支氣管炎起病。 ? 病毒感染是誘發(fā)嬰幼兒喘息的重要因素 – 50%反復(fù)喘息患兒存在 呼吸道合胞病毒 感染 – 副流感病毒是僅次于 呼吸道合胞病 毒的引起嬰幼兒喘息的病原 – 32%的急性喘息患兒為人類(lèi)偏肺病毒感染 – 鼻病毒可致迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致支氣管收縮， 80%85%學(xué)齡期兒童的哮喘加重與鼻病毒感染有關(guān) J Appl Clin Pediatr 2022。22:12124. M2受體抑制乙酰膽堿釋放，使支氣管舒張 M1受體起信息傳遞作用，促進(jìn)膽堿能神經(jīng)反射，從而引起支氣管收縮 M3受體介導(dǎo)乙酰膽堿，使支氣管收縮，粘液分泌增多 病毒感染與 M2受體功能障礙 (一 ) Pharmacology amp。 Therapeutics 98 (2022) 5969. ANTIGE CHALLENGE Eosinophils OZONE INSULIN MBP 干擾素 巨噬細(xì)胞 神經(jīng)氨酸酶 病毒 M2基因表達(dá) M2 VITAMIN A DEFICIENCY 病毒感染與 M2受體功能障礙 (二 ) Current Opinion in Pulmonary Medicine 2022。12:6067. Ach Ach 副交感神經(jīng)節(jié) M3受體（ +） 抑 制 M2受體（ ） 氣道平滑肌 煙堿受體（ +） CD8+T淋巴細(xì)胞 節(jié)后神經(jīng) 病毒感染 M1受體（ +） 節(jié)前神經(jīng) ? β、 M 受體是氣道內(nèi)存在的主要植物神經(jīng)遞質(zhì)受體，介導(dǎo)體內(nèi)交感、副交感神經(jīng)遞質(zhì)的生物學(xué)效應(yīng)，與氣道高反應(yīng)性關(guān)系密切。 ? RSV感染可使 223。受體親和力下降， M 受體密度增加、親和力上升，兩種受體系統(tǒng)之間的平衡失調(diào)是引起氣道高反應(yīng)性的機(jī)制之一。 ? RSV感染對(duì) M受體的長(zhǎng)時(shí)間影響可能是 RSV感染后氣道高反應(yīng)性較長(zhǎng)時(shí)間存在的原因之一 M受體與氣道高反應(yīng)性 田曼，趙德育，葛傳生等 .呼吸道合胞病毒感染對(duì)豚鼠肺組織 β 、 M受體的影響 .中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志 .2022， 20（ 4） . 呼吸道合胞病毒感染后低親和力 M受體密度及 親和力顯著增加，此過(guò)程持續(xù)至少 3周 ? 肺組織 M受體在感染 RSV后 3天即出現(xiàn)受體最大結(jié)合容量 (Bmax)增高，第 7天達(dá)高峰。第 21天仍與對(duì)照組差異顯著 ? 肺組織 M 受體在感染 RSV后 3天即出現(xiàn)受體平衡解離常數(shù) (Kd)值降低，第 5天時(shí)達(dá)最低值。第 21天仍與對(duì)照組差異顯著 平衡解離（pmol/L）在接種后的變化 024683 5 7 9 11 14 21病毒接種組對(duì)照組* * * * * * * 0501001502002503003500 3 5 7 9 11 14 21病毒接種組對(duì)照組* * * * * * * 受體最大結(jié)合容量（fmol/g pro） 在接種后的變化 *病毒感染組與安慰劑組相比， P 田曼，趙德育，葛傳生等 .呼吸道合胞病毒感染對(duì)豚鼠肺組織 β 、 M受體的影響 .中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志 .2022， 20（ 4） . 病毒感染 M2受體 功能障礙 M M3受體 數(shù)量增加，親和力上升 氣道高反應(yīng) 持續(xù)存在至少 3周 病毒感染后喘息使用抗膽堿能藥物治療有效， 并且應(yīng)從急性期開(kāi)始較長(zhǎng)時(shí)間霧化吸入 支氣管舒張劑是兒科醫(yī)生治療毛細(xì)支氣管炎的第一選擇 ?臨床治療問(wèn)卷調(diào)查顯示支氣管舒張劑是兒科醫(yī)生治療毛細(xì)
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