20xx年醫(yī)學專題—第五章膽堿能系統(tǒng)激動藥和阻斷藥(編輯修改稿)
2024-11-16 00:51 本頁面
【文章內容簡介】 十頁。,急性(j237。x236。ng)中毒表現(xiàn),M樣癥狀 瞳孔針尖樣大小、眼痛、視力模糊；口吐白沫、大汗淋漓；呼吸困難、肺濕羅音；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁；心率減慢、血壓下降。 N樣癥狀：神經節(jié)興奮，心率加快、 血壓升高。骨骼肌：肌束顫動、肌無力、麻痹。 中樞神經系統(tǒng)(x236。tǒng)：先興奮、后抑制。,第三十二頁，共七十頁。,慢性(m224。n x236。ng)中毒表現(xiàn),血中活性AChE持續(xù)明顯下降，臨床體征為神經衰弱(sh233。njīngshuāiru242。)綜合征、多汗、偶見肌束顫動及瞳孔縮小。多發(fā)性神經炎。,第三十三頁，共七十頁。,[中毒(zh242。ng d)的防治],預防：加強管理，采取有效的勞動保護措施，進行(j236。nx237。ng)安全知識教育。,移出現(xiàn)場 清洗皮膚(p237。 fū)（冷肥皂水或2%NaHCO3 沖洗皮膚） 洗胃 (2%NaHCO3或0.1％的高錳酸鉀) 導瀉（硫酸鎂）,（1） 清除毒物,急性中毒的治療,注意：敵百蟲中毒不能用堿性溶液洗胃，以免生成毒性更大的敵敵畏。對硫磷不能用0.1％的高錳酸鉀洗胃，以免生成毒性更強的對氧磷,第三十四頁，共七十頁。,（2）特效解毒(jiě d)藥物：阿托品及AChE復活藥,1）阿托品 大量(d224。li224。ng)注射阿托品至“阿托品化”,“阿托品化”,第三十五頁，共七十頁。,第三十六頁，共七十頁。,2）解磷定：緩解(huǎn jiě)N樣癥狀，復活AChE,第三十七頁，共七十頁。,（3）對癥治療(zh236。li225。o)：吸氧、人工呼吸、輸液、用升壓藥及抗驚厥藥等,第三十八頁，共七十頁。,3．慢性中毒的治療 阿托品及膽堿酯酶復活藥治療效果都不滿意， 可定期測定血中膽堿酯酶活性，如下降(xi224。ji224。ng)達50%以下時，應暫時避免與有機磷酸酯類再接觸，加強防護，對癥治療。,第三十九頁，共七十頁。,綜合： 試述有機磷中毒(zh242。ng d)的機制，臨床表現(xiàn)特效解救藥的分類及解救機制、作用特點和用藥原則？,中毒機制：抑制AChE 癥狀：M、N、中樞癥狀 解救藥：阿托品和解磷定 解救機制：阿托品：M受體阻斷作用 解磷定：復活AChE 作用特點：阿托品：緩解M樣癥狀和中樞癥狀，但不能解除N樣癥狀，不能使AChE復活 解磷定：緩解N樣癥狀，使酶復活，但對M樣作用和中樞癥狀無效 用藥原則(yu225。nz233。)：就地搶救，爭分奪秒,第四十頁，共七十頁。,抗膽堿藥（anticholinergic drugs） 是一類能與Ach 或擬膽堿藥競爭膽堿受體，妨礙Ach 或擬膽堿藥與受體的結合，從而產生抗膽堿作用(zu242。y242。ng)的藥物。(這類藥具有親和性，但無內在活性）,第三節(jié) M膽堿受體阻斷劑,第四十一頁，共七十頁。,M膽堿受體阻斷劑,N1R阻斷劑,N2R阻斷劑,按對受體的選擇性分,第四十二頁，共七十頁。,M膽堿受體阻斷劑,一、阿托品 二、阿托品類生物堿 三、合成(h233。ch233。ng)代用品 合成擴瞳藥 合成解痙藥,第四十三頁，共七十頁。,第四十四頁，共七十頁。,第四十五頁，共七十頁。,一、阿托品,（Atropine） 從茄科植物顛茄、曼陀羅、莨菪等提取的生物堿。 口服或粘膜給藥易吸收，分布于全身，可透過血腦屏障和胎盤(tāip225。n)屏障。,第四十六頁，共七十頁。,[作用(zu242。y242。ng)機制] 選擇性阻斷M受體，競爭性拮抗Ach對M受體的激動作用,大劑量(j236。li224。ng)阻斷N1
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