【文章內(nèi)容簡介】 奮后傳出的結(jié)果。 重復(fù)神經(jīng)電刺激（ＲＮＳ） ? 測定參數(shù)：包括低頻ＲＮＳ和高頻ＲＮＳ 重癥肌無力波幅降低 2 0 % （已酰膽堿受體數(shù)量下降 )重癥肌無力波幅降低（已酰膽堿受體數(shù)量下降波幅降低（已酰膽堿受體數(shù)量下降L a m b e r t Ea to n 肌無力綜合癥波幅升高 9 0 %（ 鈣離子流增加 )肌無力綜合癥波幅升高（ 鈣離子流增加波幅升高（ 鈣離子流增加重復(fù)神經(jīng)電刺激（ＲＮＳ） 重癥肌無力 重復(fù)神經(jīng)電刺激（ＲＮＳ） ? 結(jié)果判定和意義 RNS主要用于神經(jīng)肌肉接頭部位病變的診斷，而且可以鑒別突觸前膜和突觸后膜的病變。 (1)低頻刺激波幅遞減，反映突觸后膜的病變，如重癥肌無力。 (2)高頻刺激波幅遞增，反映突觸前膜的病變，如 LamberEaton綜合征和肉毒桿菌毒素中毒。 重復(fù)神經(jīng)電刺激（ＲＮＳ） ? (3)神經(jīng)肌肉接頭處存在病變即有可能產(chǎn)生RNS測定的異常，如 ALS、代謝性肌病或離子通道肌病以及某些藥物的使用等，連續(xù)重復(fù)刺激后也可以出現(xiàn)波幅的遞減或遞增。臨床解釋時(shí)需要注意。 重復(fù)神經(jīng)電刺激（ＲＮＳ） ?臨床應(yīng)用 主要用于重癥肌無力、 LamberEaton綜合征和肉毒中毒的診斷和鑒別診斷。 瞬目反射（Ｂ link反射） ? 測定參數(shù)： 包括同側(cè)和對(duì)側(cè)刺激三叉神經(jīng)，在雙側(cè)眼輪匝肌記錄其反應(yīng)的潛伏期，包括雙側(cè)的 R R R2’。 記錄 . 記錄 . 眼輪匝肌眼輪匝肌刺激 . 刺激 . 瞬目反射（Ｂ link反射） 瞬目反射（Ｂ link反射） ?結(jié)果判斷和意義：根據(jù)雙側(cè)潛伏期異常的特點(diǎn)，可以反映三叉神經(jīng)傳人、或面神經(jīng)傳出以及腦橋中樞的病變。 瞬目反射（Ｂ link反射） ? 臨床應(yīng)用 (1)三叉神經(jīng)通路和面神經(jīng)通路周圍和中樞病變的輔助定位診斷，特別是腦干外病變的診斷。 (2)判斷面神經(jīng)炎的預(yù)后。 (3)眼瞼痙攣或面肌痙攣者，可以出現(xiàn)瞬目反射的潛伏期縮短，波幅增高的現(xiàn)象。 (4)部分帕金森病患者也可出現(xiàn)瞬目反射的波幅增高。 Ｈ反射 刺激 .記錄 .Ｈ Ｍ Ｈ反射 ?測定參數(shù)： 最有價(jià)值的參數(shù)是 H反射的潛伏期，部分研究者也測定其波幅． Ｈ反射 ?結(jié)果判斷和意義 可以反映感覺傳入和運(yùn)動(dòng)傳出通路的病變，有助于發(fā)現(xiàn)反射弧近端的病變，正常人腓腸肌較易記錄到 H反射，而其他部位也可以記錄到 H反射。上肢或其他部位 H波檢測時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)對(duì)比。 Ｈ反射 ?臨床應(yīng)用 （ 1） S1神經(jīng)根病變的診斷：一般常于腘窩刺激脛神經(jīng)，腓腸肌記錄，用于腰骶神經(jīng)根病變的輔助診斷。 （ 2）脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病也表現(xiàn)為 H反射異常 皮膚交感反應(yīng)（ＳＳＲ） 5 ”記錄 .刺激 .同步記錄 : SSR 程序一側(cè)肢體記錄，對(duì)側(cè)肢體刺激記錄刺激 記錄刺激同步記錄 程序一側(cè)肢體記錄，對(duì)側(cè)肢體刺激典型潛伏期 : 1 . 8 s典型潛伏期↗ 手心記錄 手背參考 皮膚交感反應(yīng)（ＳＳＲ） 皮膚交感反應(yīng)（ＳＳＲ） ?測定參數(shù) ： SSR的潛伏期和波幅。 ?結(jié)果判斷和意義 所有檢查中，唯一反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)的病變，解釋結(jié)果時(shí)必須注意排除局部皮膚病變汗腺異常的影響。 ?臨床應(yīng)用 主要用于自主神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷和鑒別診斷，例如糖尿病周圍神經(jīng)病自主神經(jīng)病變、淀粉樣變性周圍神經(jīng)病的診斷等。 單纖維肌電圖（ SFEMG） 5mm 專用針電極 直徑 50 181。m AB正常C神經(jīng)再生神經(jīng)再生ABC單纖維肌電圖（ SFEMG） ? 測定參數(shù)：采用特殊的單纖維針（ 8000元 /個(gè) )進(jìn)行記錄，主要指標(biāo)為顫抖值和纖維密度以及是否伴有阻滯 . ? 因價(jià)格昂貴 ,操作難度大 ,限制了臨床使用 .非臨床常規(guī)檢測手段 . ? 同一塊肌肉進(jìn)行 45次 ,中度收縮 ,至少二十個(gè)電位 ,分析23塊肌肉 . 觸發(fā)J i t t e r單纖維肌電圖（ SFEMG） ?結(jié)果判斷和意義 :顫抖和阻滯主要反映神經(jīng)肌肉接頭的病變 ,表現(xiàn)為顫抖的增寬 ,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)阻滯 .纖維密度可以反映神經(jīng)再生支配的情況 ,增高提示失神經(jīng)后或肌纖維破壞后神經(jīng)纖維再生對(duì)肌纖維的支配情況 . ?臨床應(yīng)用 :重癥肌無力最主要的適應(yīng)癥 .其他可用于 ALS,頸椎病和周圍神經(jīng)病 ,肌炎等 . inching技術(shù) ?方法 : ? . ? :刺激點(diǎn)之間的位置 3cm,記錄電極的安置同常規(guī) ,刺激時(shí)由腕部沿神經(jīng)走向向近端移動(dòng)電極 ,刺激點(diǎn)之間距離為 2cm ? :包括 CMAP負(fù)相波的波幅面積和時(shí)限 . ? 4結(jié)果判斷 :波幅下降百分比 =(遠(yuǎn)端波幅 近端波幅 )/遠(yuǎn)段波幅 100%。面積時(shí)限類似 .波幅和面積下降大于 20%,時(shí)限增寬 10%診斷 傳導(dǎo)阻滯 ,不足 20%而 10%診斷可能 傳導(dǎo)阻滯 記錄 . 1英寸距離 . 刺激與記錄點(diǎn)之間 刺激 . 手掌 腕部 刺激個(gè)數(shù) . 潛期 inching技術(shù) 潛伏期逐漸延長 inching技術(shù) ? 臨床意義 : ? :在嵌壓部位發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)阻滯 ,要求 2處以上 ,DML和MCV往往正常 .SCV正常 .阻滯可見于臨床相對(duì)正常的神經(jīng) ? 巴利的診斷 :發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或波形離散 ,有助診斷 ,SCV異常 ,DML 延長 . ? 巴利的診斷 :傳導(dǎo)阻滯早于 F波 ,早于蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象和EMG的改變 . ? :如肘管綜合征 ,跨肘傳導(dǎo)更明顯 ? . 運(yùn)動(dòng)單位估數(shù) ? 檢測原理 :將某一塊肌肉的全部運(yùn)動(dòng)單位的某參數(shù)(通常是波幅和面積 )值 ,與該肌肉中單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的相應(yīng)參數(shù)值比較 ,可計(jì)算出這快肌肉的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目 .當(dāng)逐漸增加刺激量 ,引起閾值最低的運(yùn)動(dòng)單位興奮 ,產(chǎn)生一個(gè)動(dòng)作電位 ,繼續(xù)增加刺激量 ,運(yùn)動(dòng)單位逐個(gè)興奮形成階梯樣增加 ,直至全部興奮 ,產(chǎn)生最大 ,可認(rèn)為是單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位 ,求其平均值 ,最大 CMAP的值除以平均 SMUP的值 ,可得運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)目 . 運(yùn)動(dòng)單位估數(shù) ? 檢測方法 : ? ? ? ? ? ? ? MUNE技術(shù) 運(yùn)動(dòng)單位估數(shù) ? 臨床評(píng)價(jià) : ? : ? :脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)病 ? :如偏癱病人 ,卒中兩個(gè)月內(nèi)偏癱側(cè)趾短伸肌功能性運(yùn)動(dòng)單位數(shù)可減少一半 . ? :肌肉的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)減少 ,趾短伸肌和魚際肌比小魚際肌更明顯 . 運(yùn)動(dòng)單位估數(shù) MUNE技術(shù)還不是十分成熟 ,該技術(shù)是目前唯一可行的 、 無創(chuàng)的估計(jì)運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目的方法 . 臨床主要用于 : 神經(jīng)支配情況 . . . 肌電圖與聲音 正常 神經(jīng)源性病變 肌源性病變 肌無力 ? 神經(jīng)肌肉接頭病變 (參見衰減試驗(yàn) /重頻刺激 ) 和心電圖、腦電圖不同 ,肌電圖的診斷需要對(duì)聲音進(jìn)行辨別 ,尤其是同心針肌電圖