【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 多，且大多數(shù)毒物目前尚沒(méi)有特效解毒劑，臨床上主要依靠綜合治療，%，可見(jiàn)急診及時(shí)有效地清除毒物在急性中毒搶救中的重要性。血液灌流（hemoperfusion，HP）是近年來(lái)發(fā)展較快的血液凈化技術(shù)，其作用原理是通過(guò)建立體外循環(huán)，把血液引入裝有活性炭或樹(shù)脂等吸附劑的灌流器中，吸附其中的有毒物質(zhì)，從而達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流吸附物質(zhì)為活性炭、離子及非離子交換樹(shù)脂等。活性炭對(duì)中小分子吸附率高，能吸附多種化合物，尤其是安眠藥類；吸附樹(shù)脂對(duì)大中分子物質(zhì)、脂溶性高的物質(zhì)吸附性高，能更有效地清除脂溶性有毒物質(zhì)，如有機(jī)磷、滅鼠藥等。HP技術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，并取得良好效果，現(xiàn)將近年來(lái)國(guó)內(nèi)HP臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)總結(jié)如下：　　1 藥物中毒　　藥物中毒為全部急性中毒的毒物種類的第一位，而臨床應(yīng)用的藥物大部分為易與血漿蛋白結(jié)合的脂溶性藥物，易被HP吸附、清除。因此，藥物中毒后HP是首選治療措施。　　 鎮(zhèn)靜催眠藥及抗精神失常藥中毒　　曾平等[1]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加HP治療重度鎮(zhèn)靜催眠類藥中毒38例（苯二氮類24例，巴比妥類10例，其他4例），治愈率達(dá)94%。賀佳麗等[2]對(duì)40例氯氮平中毒病例進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果表明，HP能有效降低中毒患者血清中的氯氮平濃度，患者清醒所需時(shí)間明顯縮短。熊建瓊等[3]測(cè)定了16 例大劑量阿米替林中毒患者HP前后血漿阿米替林濃度，結(jié)果顯示，灌流2 h后血漿阿米替林濃度顯著下降，患者意識(shí)清醒，心律失常得到糾正，所有患者存活?！　?心血管藥中毒　　文亮等[4]觀察了嚴(yán)重地高辛中毒患者行HP治療的效果。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1次或2次HP治療可消除地高辛的中毒癥狀，非常顯著地降低血中地高辛的濃度?！　?解熱鎮(zhèn)痛藥　　塔娜[5]應(yīng)用HP搶救各種重度中毒，其中解熱鎮(zhèn)痛藥（止痛片、撲熱息痛、安乃近等100 片以上）8例，全部治愈。　　2 農(nóng)藥中毒　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)急性中毒的病死率為2%，而死亡患者中以農(nóng)藥中毒為首，%[6]。HP技術(shù)近年來(lái)成為搶救各種農(nóng)藥中毒的有效方法之一，對(duì)降低其死亡率有重要作用?！　?有機(jī)磷中毒　　周艷等[7]對(duì)國(guó)內(nèi)10篇有關(guān)HP搶救重度有機(jī)磷中毒療效的研究結(jié)果進(jìn)行了固效應(yīng)模型的Meta分析，結(jié)果表明，HP可提高重度有機(jī)磷中毒患者的治愈率。張愛(ài)民等[8]將90例重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行床旁單泵HP。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組患者昏迷至清醒時(shí)間、阿托品化時(shí)間、血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，病死率明顯降低?！　?殺蟲(chóng)劑中毒　　易峰等[9]對(duì)14例重度擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥中毒患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行HP，與常規(guī)治療比較，HP組患者抽搐停止時(shí)間、流涎停止時(shí)間、意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間均顯著縮短，治療后心肌酶顯著下降，說(shuō)明HP治療重度擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥中毒效果良好，能迅速清除體內(nèi)毒物，控制癥狀，改善預(yù)后。李小濤[10]觀察了68例重度菊酯類殺蟲(chóng)劑中毒患者HP治療效果，結(jié)果表明HP組患者昏迷時(shí)間、住院天數(shù)、呼吸機(jī)依賴發(fā)生率均顯著少于常規(guī)治療組?！　?除草劑中毒　　涂艷紅等[11]對(duì)血液灌流治療百草枯中毒的17項(xiàng)對(duì)照研究進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果顯示329例常規(guī)治療中死亡245例，381例加HP治療，死亡124例，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明HP可顯著降低百草枯中毒的死亡率。王伯良等[12]將百草枯中毒患者22例分為HP組和非HP組，對(duì)比兩組的治療效果，結(jié)果顯示，HP組痊愈率、總有效率明顯高于非HP組；HP組ARDS和MOF發(fā)生率及病死率明顯低于非HP組，存活病例平均住院時(shí)間明顯低于非HP組，死亡病例平均生存時(shí)間明顯高于非HP組，說(shuō)明盡早應(yīng)用HP可明顯提高急性百草枯中毒患者治愈率，降低死亡率、減少并發(fā)癥，而且安全可靠，不良反應(yīng)少。鄧朝霞等[13]測(cè)定了24例患者HP前及HP后血漿百草枯濃度。結(jié)果顯示，HP治療2 h后血漿百草枯濃度與HP前比較顯著下降，但延長(zhǎng)灌流時(shí)間并不能繼續(xù)降低血漿百草枯濃度。HP能顯著延長(zhǎng)生存時(shí)間，但不能降低總體死亡率，但中毒嚴(yán)重指數(shù)（SIPP）20 hmg/L的患者中，HP組死亡率則明顯下降?！　? 殺鼠劑中毒　　殺鼠劑毒性極強(qiáng)，特別是國(guó)家禁止使用的毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等，無(wú)特效解毒劑，中毒后死亡率高。近年來(lái)應(yīng)用HP治療殺鼠劑中毒，取得顯著療效。蘇玉玲等[14]應(yīng)用血液灌流搶救鼠藥（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺和敵鼠粉劑）中毒25例，治愈率為92%；20例輕中度中毒灌流1次，意識(shí)清醒，癥狀消失；5例重度中毒灌流2次，3例痊愈；2例死亡。潘銳[15]采用雙碳腎血液灌流治療重度氟乙酰胺中毒50例，治愈49例，死亡1例。王樹(shù)忠[16]對(duì)毒鼠強(qiáng)中毒患者進(jìn)行2～3次HP，并測(cè)定HP前后血液毒鼠強(qiáng)濃度。結(jié)果顯示，HP前后血液毒鼠強(qiáng)濃度有顯著差異，HP組和非HP組入院第5天血液毒鼠強(qiáng)濃度下降值比較亦有顯著差異；HP后心肌酶、APACHE評(píng)分明顯降低，腦電圖明顯好轉(zhuǎn)，意識(shí)轉(zhuǎn)清及抽搐停止時(shí)間比較亦有顯著差異，表明HP能夠較快、徹底地清除毒物，迅速消除患者中毒癥狀，明顯縮短病程。 　　4酒精中毒　　酒精中毒是急診最為常見(jiàn)的急性中毒之一，嚴(yán)重者可致呼吸循環(huán)功能衰竭，甚至死亡。HP可吸附血中游離乙醇分子，對(duì)于加速病情恢復(fù)及改善預(yù)后有重要作用。趙秋霞[17]將80例重度酒精中毒患者分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例），實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用HP及納洛酮治療，結(jié)果表明，%、住院天數(shù)為（177。） d，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文亮等[18]常用HP治療嚴(yán)重酒精中毒7例，測(cè)定HP前、后的血中乙醇濃度，觀察血液動(dòng)力學(xué)的變化。結(jié)果表明，HP能有效地降低血液中的乙醇濃度、明顯改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)?！　? 一氧化碳中毒　　一氧化碳中毒臨床常見(jiàn)，嚴(yán)重者死亡率較高，并可致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，治療困難。聯(lián)合HP治療一氧化碳中毒可提高搶救成功率，減少并發(fā)癥。高昌益[19]將264例一氧化碳中毒患者隨機(jī)分為HP組和非HP組，通過(guò)觀察治療前后GCS評(píng)分來(lái)判斷的臨床療效。結(jié)果顯示，HP組治療前后GCS評(píng)分值有顯著差異，HP組有效率明顯高于非HP組，且隨訪半年，HP組一氧化碳中毒后遺癥明顯減輕?！　? 重金屬中毒　　HP可吸附砷、銅、鉛、汞、鈣、鐵等重金屬。汞中毒、砷中毒是臨床常見(jiàn)的重金屬中毒，可致多臟器損傷，特別是腎功能衰竭，造成排泄障礙，使用HP可顯著提高療效。任穎等[20]使用金屬絡(luò)合劑加HP治療急性汞中毒19例，以20例使用金屬絡(luò)合劑治療的急性汞中毒作為對(duì)照。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，治療后血肌酐、AST、ALT及尿汞濃度顯著降低，住院時(shí)間明顯縮短。黎威等[21]用血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性砷化氫中毒11例取得良好效果，全部治愈，治療后患者肝功能、腎功能、心肌酶中的LDH、HBDH及尿砷均有顯著好轉(zhuǎn)?！　? 植物毒素中毒　　毒蕈中毒是臨床常見(jiàn)的植物毒素中毒，在各種急性中毒死亡原因中居第二位，僅次于農(nóng)藥中毒。毒蕈無(wú)特效解毒劑，HP治療效果良好。聶川等[22]對(duì)39例毒蘑菇中毒患者聯(lián)用HP、靜滴山莨菪堿、補(bǔ)液利尿等治療，結(jié)果全部治愈，隨訪1月未出現(xiàn)后遺癥及反跳現(xiàn)象，說(shuō)明HP可更快速、有效地清除毒蘑菇毒素及內(nèi)源性毒素，治療有效率達(dá)100%。另外，HP治療馬錢(qián)子、烏頭堿等植物中毒亦有良好效果。王綠萍等[23]在應(yīng)用內(nèi)科綜合治療搶救重癥烏頭堿中毒的4例無(wú)效時(shí)，采用炭腎血液灌流后效果顯著，患者3 h左右意識(shí)轉(zhuǎn)清，4～5 h呼吸、血壓平穩(wěn)，5～7 h心律完全恢復(fù)正常。　　8 動(dòng)物毒素中毒　　HP治療對(duì)動(dòng)物毒素中毒，如毒蛇咬傷、毒蜂蜇傷、魚(yú)膽中毒、河豚魚(yú)中毒等均有良好效果。胡婷等[24]用HP救治重癥毒蛇咬傷25例，并與30例常規(guī)治療比較，結(jié)果顯示治療組的血小板恢復(fù)正常時(shí)間、肢體腫脹消退時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，痊愈率明顯增高。張遠(yuǎn)新等[25]對(duì)30例重危型神經(jīng)毒毒蛇咬傷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行HP治療，結(jié)果顯示應(yīng)用HP治療的患者，無(wú)變態(tài)反