【正文】 階段，當(dāng)時要求患兒做造瘺活檢手術(shù)有指征。10萬元手術(shù)費用的說法是家長杜撰，醫(yī)院從未提過，手術(shù)約需兩萬。9月12日，該患兒因病情反復(fù)，再次進(jìn)入廣州市兒童醫(yī)院治療。9月12日，曾引發(fā)廣泛關(guān)注的“8毛門”患兒因“腹脹嚴(yán)重，還影響到呼吸不暢”再次來到廣州市兒童醫(yī)院。廣州市兒童醫(yī)院稱癥狀較重，兩次洗腸后家長簽字要求出院，患兒家長稱復(fù)診后出院回深圳，現(xiàn)在孩子挺好的。廣州市兒童醫(yī)院接診醫(yī)生表示，雖然未最終確診，孩子患上先天性巨結(jié)腸的可能性很大，這種病光靠灌腸是無法解決問題的，還是建議盡早手術(shù)治療。2011年10月20日，患兒在武漢同濟醫(yī)院小兒外科被證實患先天性巨結(jié)腸，已做手術(shù)。“八毛門”輿論關(guān)注的焦點，由譴責(zé)“過度醫(yī)療”轉(zhuǎn)為反思醫(yī)患關(guān)系。結(jié)合該案例，從醫(yī)患溝通的角度，分析我國目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和解決辦法。題目要求從醫(yī)患關(guān)系角度，所以，可能涉及到的考點是醫(yī)患溝通的概念、途徑和技巧、作用。我國目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀： 1 醫(yī)患雙方信任危機 2 醫(yī)療糾紛數(shù)量增多 3 極端事件屢見不鮮 （這是老師屁屁踢上的） 課本上還有醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀（Page164）： 1 思想認(rèn)識不到位 2 制度建設(shè)不到位 3 溝通方法不適應(yīng) 4 社會氛圍不適應(yīng)解決辦法：患者：信任醫(yī)生；做到人際關(guān)系的幾個基本原則（page167）；避免幾個問題（page168）；醫(yī)生：感覺主要側(cè)重于醫(yī)患溝通技巧，言語和非言語的（page172起，記得多少寫多少吧），也可以寫一些需要避免的幾個問題（page168影響因素）再簡單帶過這樣做的妙處，書上有結(jié)合案例的話，自己寫吧第八章 健康心理問題一、單選題C 1關(guān)于心理健康的說法不正確的是A自在輕松狀態(tài)B最佳功能狀態(tài)C十全十美的絕對狀態(tài)D較少內(nèi)部或外部沖突A 2通過營造心理健康的環(huán)境，增強個人的自身力量，教會他們應(yīng)對壓力的技巧，避免發(fā)生病理心理及心理疾病。這是 A一級預(yù)防 B二級預(yù)防 C三級預(yù)防 D四級預(yù)防B 3青少年品行障礙，成年后可能具有反社會性，二級預(yù)防【23333】試圖找出這些有問題的青少年，對他們進(jìn)行早期心理干預(yù)，目標(biāo)是預(yù)防反社會人格障礙的發(fā)生發(fā)展。這是A一級預(yù)防 B二級預(yù)防 C三級預(yù)防 D四級預(yù)防C 4疾病剛發(fā)生就及時進(jìn)行規(guī)范的治療，控制疾病發(fā)展程度，及早治療，盡快治愈。這是 A一級預(yù)防 B二級預(yù)防 C三級預(yù)防 D四級預(yù)防C 5關(guān)于焦慮的說法不正確的是 A焦慮是人的一種基本情感表現(xiàn) B當(dāng)人們面對潛在的或真實的危險或威脅時，都會產(chǎn)生焦慮的情感反應(yīng)C焦慮都是無益的 D焦慮性障礙是一類以病理性焦慮為主要表現(xiàn)的常見精神障礙。A 6焦慮性障礙的心理癥狀包括A警覺性增高 B注意高度集中不能 C激發(fā)潛在記憶功能 D超常發(fā)揮B 7焦慮的運動癥狀一般不表現(xiàn)為 A震顫B阻滯 C靜坐不能 D激越D 8焦慮性障礙不包括 A驚恐障礙 B強迫癥 C急性應(yīng)激反應(yīng) D焦慮反應(yīng)A 9以經(jīng)?；虺掷m(xù)的對未來可能發(fā)生的無法預(yù)料的某些危險的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中某些問題過分擔(dān)心或煩惱為特征的是哪種焦慮障礙？ A廣泛性焦慮障礙 B驚恐障礙 C恐懼癥 D強迫癥B 10常常突然出現(xiàn)莫名的擔(dān)心、害怕，有瀕臨死亡的恐懼感；發(fā)作前往往沒有任何誘因，也不局限于任何特定的情境，常常在正常的生活活動中突然發(fā)作；其典型表現(xiàn)是患者突然處于一種無原因的極度恐怖狀態(tài)。是哪種焦慮障礙？ A廣泛性焦慮障礙 B驚恐障礙 C恐懼癥 D強迫癥 D 11關(guān)于驚恐障礙的說法正確的是 A常有急劇、嚴(yán)重的精神打擊等誘因 B難以自行緩解C發(fā)作超過1個小時D患者常擔(dān)心再發(fā)而有期待性焦慮。C 12患者對某種客觀事物或情境產(chǎn)生過分和不合理的恐懼和緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀?；颊呙髦@種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在相同場合下反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客觀事物或情境，影響其正?；顒?。是哪種焦慮障礙？ A廣泛性焦慮障礙 B驚恐障礙 C恐懼癥 D強迫癥A 13強迫癥的基本癥狀不包括 A強迫思想 B強迫觀念 C強迫意向 D強迫行為。B 14 PTSD的臨床主要表現(xiàn)錯誤的是 A闖入性再體驗 B警覺性降低 C回避 D麻木。B 15 關(guān)于急性應(yīng)激障礙的說法不正確的是 A以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因B患者在受刺激后數(shù)天發(fā)病 C表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，或者為精神運動性抑制。 D如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。B 16 抑郁發(fā)作的核心特征不包括 A情緒低落 B興趣下降 C思維遲緩 D意志活動減退。A 17患者敏感、多疑、經(jīng)常毫無理由地懷疑別人，但不是妄想；對別人的過錯不能寬容，長期耿耿于懷；容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；過分自負(fù)和自我中心；固執(zhí)地堅持自己的非客觀性的觀念，很難改變和被糾正。這屬于哪一型人格障礙？A偏執(zhí)型人格障礙 B分裂樣人格障礙 C反社會性人格障礙 D沖動性人格障礙B18患者極其內(nèi)向、退縮、常常獨處一隅；很少有朋友；缺乏情感表達(dá)；為人冷漠其至不通人情；不修邊幅，著裝異常，行為怪異與時宜及常態(tài)不符；不能表達(dá)對他人的關(guān)心體貼及憤怒等。這屬于哪一型人格障礙？A偏執(zhí)型人格障礙 B分裂樣人格障礙 C反社會性人格障礙 D沖動性人格障礙C 19患者在童年或少年期（18歲前）常常違反校規(guī)，說謊、逃學(xué)、吸煙、喝酒、偷竊、斗毆、破壞公共財物；成年后（18歲后）發(fā)展為無視社會正常規(guī)范、準(zhǔn)則和義務(wù)，沖動打人，甚至違法亂紀(jì)，缺少道德觀念，冷酷無情，不負(fù)責(zé)任，不撫養(yǎng)子女或贍養(yǎng)父母，使家屬、近鄰、同事感到痛苦或憎恨。這屬于哪一型人格障礙？A偏執(zhí)型人格障礙 B分裂樣人格障礙 C反社會性人格障礙 D沖動性人格障礙A 20睡眠姿勢不當(dāng)可導(dǎo)致何種睡眠障礙？A夢魘 B失眠癥 C睡驚癥 D嗜睡癥C 21關(guān)于神經(jīng)性厭食，說法錯誤的是 A是由心理因素引起的一類慢性進(jìn)食障礙B個體有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙。C體重明顯減輕，常低于正常標(biāo)準(zhǔn)體重的95%以下D導(dǎo)致營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂C 22所有心理障礙中死亡率最高的是 A焦慮性障礙 B抑郁性障礙 C神經(jīng)性厭食 D神經(jīng)性貪食二、多選題ABCD （）ABCDE （）。，情緒障礙與負(fù)性認(rèn)知相互影響，并導(dǎo)致情緒障礙的持續(xù)存在，認(rèn)知歪曲是發(fā)生情緒障礙的基礎(chǔ)。ABE （） BDE （）（Noradrenaline, NE）能活動降低（Noradrenaline, NE）能活動增加（5hydroxytryptamine, 5HT）功能降低（5hydroxytryptamine, 5HT）功能增強（Dopamine receptor, DA2）活化ACD （），兩者之間有顯著的相關(guān)性。，焦慮可以來自外界（現(xiàn)實焦慮）、客體（分離性焦慮）、超我（道德性焦慮）等。，對事件的認(rèn)知評價是發(fā)生焦慮性障礙的中介因素。，當(dāng)個體遭遇到生活事件后，過去童年期未解決的被壓抑在潛意識里的沖突（本我與超我的沖突）再現(xiàn)，當(dāng)超出個體的自我調(diào)節(jié)能力時便導(dǎo)致個體產(chǎn)生焦慮性障礙。、驚恐障礙、恐懼癥、強迫癥、急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、惡劣心境等。三、名詞解釋指情緒高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn)。指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者主動要求治療，但無明顯的思維遲緩、行動緩慢或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響，抑郁常持續(xù)兩年以上，期間無長時間的完全緩解，如有緩解，一般不超過兩個月。（精神）依賴指對藥物的渴求。所有成癮藥物均有精神依賴的特點?；颊邚娏铱是笥盟?，雖然意識到對個人身體、精神和家庭、社會的危害，仍不擇手段地設(shè)法得到藥物。藥物戒斷以后，精神依賴可持久存在。 物質(zhì)，又稱精神活性物質(zhì)或成癮物質(zhì),指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。 物質(zhì)依賴，因大部分物質(zhì)是藥物,故又稱藥物依賴，是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來問題，但還在繼續(xù)使用。 ：posttraumatic stress disorder, PTSD 167。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷,導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。 167。臨床主要表現(xiàn)有闖入性再體驗、警覺性增高、回避或麻木。 167。心理治療是治療PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認(rèn)知行為治療、催眠治療、眼動脫敏再加工(EMDR)、精神分析療法等。藥物治療可以緩解患者的癥狀、加強心理治療的效果。兩者的聯(lián)合使用應(yīng)該成為第一選擇。 ：失眠癥是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體正常需要的一種狀況。失眠的臨床表現(xiàn)有多種形式包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢早醒、醒后不能再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。進(jìn)食障礙主要是指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征,伴發(fā)顯著體重改變和(或)生理功能紊亂的一組綜合征。進(jìn)食障礙好發(fā)于年輕女性, 包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、不典型進(jìn)食障礙，以前兩者為多見。 ：心理的健康，是指個體的基本心理過程與內(nèi)容彼此之間,或者各部分與整體之間保持動態(tài)的 均衡、完整、協(xié)調(diào)一致的自在輕松狀態(tài)，以及認(rèn)知、情緒情感、意志和行為、人格的完整與 協(xié)調(diào)，同時能夠與外界環(huán)境進(jìn)行有效的溝通, 較少內(nèi)部或外部沖突。 ：指重復(fù)使用某種藥物后，其藥效逐漸減低，如要取得與用藥初期同等的效力, 必須增加劑量。為避免藥物產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)采用短期用藥和及時替換的方法。 P221 慢性酒精中毒是由于維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等四、問答1. 健康的心理指標(biāo)包括哪些：4大類：個體經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計分析標(biāo)準(zhǔn)、社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合中國背景， ，生活自立 ，接納他人 ，應(yīng)對挫折P1872. 抑郁障礙的治療：因人而異，當(dāng)嚴(yán)重時，需要采取防自殺，立即住院進(jìn)行藥物治療或電抽搐治療。對于輕中度抑郁患者，可單用心理治療或心理治療結(jié)合藥物。重度采用藥物結(jié)合心理。4種治療方式：：SSRIs，SNRIs，NaSSAs。 b．電抽搐治療:對嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵患者為手選，對藥物無效者可使用。 ：認(rèn)知行為治療，人際心理治療。P2023. 焦慮癥狀群包括哪些：廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙，恐怖癥，強迫癥，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，急性應(yīng)激障礙 極其不確定答案P1914. 失眠癥臨床表現(xiàn)：以入睡困難常見，其次為不能熟睡，易驚醒，睡眠時間減少，有些表現(xiàn)為早醒，醒后無法入睡，頻頻從噩夢中驚醒，自感整夜噩夢，睡眠后精力無恢復(fù)，表現(xiàn)出軀體困乏，精神萎靡，注意力下降，思考困難，反應(yīng)遲鈍。以上不適或擔(dān)心常引起沮喪，焦慮，失眠加重，進(jìn)入惡性循環(huán)。 上述表現(xiàn)每周3次，持續(xù)一月，可考慮失眠癥。：：個體的心理活動與環(huán)境的一致性和協(xié)調(diào)性遭到破壞，構(gòu)成對客觀世界的扭曲和虛構(gòu)。 ：個體心理活動過程中認(rèn)知活動情感活動和意志活動應(yīng)該是協(xié)調(diào)一致的，與行為也應(yīng)該協(xié)調(diào)一致，這些統(tǒng)一的心理活動保證了個體具有良好的社會功能。：個體心理活動是遺傳與環(huán)境交互作用的結(jié)果。在人的發(fā)展過程中，心理發(fā)展有其自身內(nèi)在穩(wěn)定性及規(guī)律，每個個體過去現(xiàn)在將來均有必然聯(lián)系。發(fā)展過程中的變化亦有穩(wěn)定與規(guī)律。：心理依賴：對藥物渴求，強烈渴求用藥，雖然清楚其弊處仍不折手段設(shè)法得到，戒斷以后，精神依賴可持久存在。軀體依賴：反復(fù)服用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致藥物持續(xù)存在體內(nèi)，若停藥則出現(xiàn)戒斷綜合征。耐藥性：反復(fù)使用某藥物后，藥效逐漸減低，如要取得與用藥初期同等效力，必須增加劑量。五、病例分析，大三學(xué)生，未婚?；颊?011年高中畢業(yè)時體重為130140斤，升入大學(xué)后受周圍同學(xué)影響開始減肥，主要采用不吃晚飯及每天跑步1小時的方式，大一暑假時體重為110斤左右，大二暑假時體重為90斤左右。大二開學(xué)后繼續(xù)減肥，11月份體重降至70幾斤，出現(xiàn)停經(jīng)。，性格變得急躁、易怒，并出現(xiàn)雙下肢浮腫表現(xiàn)。自發(fā)病以來，患者進(jìn)食差，夜間睡眠可，二便無殊，否認(rèn)有導(dǎo)瀉、誘吐行為，體重減輕約70斤，在家有發(fā)脾氣，無沖動傷人、毀物行為，無暴飲暴食表現(xiàn)，無出走及消極行為等。（1）該病例中的患者診斷是什么？（2）該疾病的臨床表現(xiàn)有哪些？（3）該疾病的治療原則是什么？1 診斷：神經(jīng)性厭食2 臨床表現(xiàn)：page2133 治療原則：page214，學(xué)生。2014年高二時調(diào)換座位后由于同桌寫作業(yè)比自己快，患者逐漸出現(xiàn)反復(fù)擔(dān)心自己寫字速度跟不上別人，擔(dān)心自己寫不好字，反復(fù)擔(dān)心學(xué)習(xí)跟不上，以致注意力不能集中，又開始反復(fù)擔(dān)心自己看不進(jìn)書，因此感到不開心，間斷出現(xiàn)肌肉顫抖、全身酸痛，有時會突然全身發(fā)冷，感到心慌，睡眠也受到影響，遂在當(dāng)?shù)囟嗵幘驮\，服用中藥治療，效果不理想。近3月患者病情加重，表現(xiàn)反復(fù)擔(dān)心自己的生命會受到威脅，大部分時間因為反復(fù)擔(dān)心水龍頭壞掉，洗手要用34分鐘；因為反復(fù)擔(dān)心毛巾上可能有刺會劃傷自己，洗臉要用1個小時；洗澡的時候反復(fù)擔(dān)心水碰到開關(guān)漏電自己會被電死，便會發(fā)呆23個小時。本次病情加重以來,患者夜眠尚可,食欲下降，體重減輕近7kg，二便無殊，有強迫行為，無明顯沖動、消極、外跑行