【正文】 本次病情加重以來,患者夜眠尚可,食欲下降，體重減輕近7kg，二便無殊，有強迫行為，無明顯沖動、消極、外跑行為。2014年高二時調(diào)換座位后由于同桌寫作業(yè)比自己快，患者逐漸出現(xiàn)反復(fù)擔(dān)心自己寫字速度跟不上別人，擔(dān)心自己寫不好字，反復(fù)擔(dān)心學(xué)習(xí)跟不上，以致注意力不能集中，又開始反復(fù)擔(dān)心自己看不進(jìn)書，因此感到不開心，間斷出現(xiàn)肌肉顫抖、全身酸痛，有時會突然全身發(fā)冷，感到心慌，睡眠也受到影響，遂在當(dāng)?shù)囟嗵幘驮\，服用中藥治療，效果不理想。自發(fā)病以來，患者進(jìn)食差，夜間睡眠可，二便無殊，否認(rèn)有導(dǎo)瀉、誘吐行為，體重減輕約70斤，在家有發(fā)脾氣，無沖動傷人、毀物行為，無暴飲暴食表現(xiàn)，無出走及消極行為等。大二開學(xué)后繼續(xù)減肥，11月份體重降至70幾斤，出現(xiàn)停經(jīng)。五、病例分析，大三學(xué)生，未婚。軀體依賴：反復(fù)服用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致藥物持續(xù)存在體內(nèi)，若停藥則出現(xiàn)戒斷綜合征。發(fā)展過程中的變化亦有穩(wěn)定與規(guī)律。：個體心理活動是遺傳與環(huán)境交互作用的結(jié)果。：：個體的心理活動與環(huán)境的一致性和協(xié)調(diào)性遭到破壞，構(gòu)成對客觀世界的扭曲和虛構(gòu)。以上不適或擔(dān)心常引起沮喪，焦慮，失眠加重，進(jìn)入惡性循環(huán)。 ：認(rèn)知行為治療，人際心理治療。4種治療方式：：SSRIs，SNRIs，NaSSAs。對于輕中度抑郁患者，可單用心理治療或心理治療結(jié)合藥物。 P221 慢性酒精中毒是由于維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等四、問答1. 健康的心理指標(biāo)包括哪些：4大類：個體經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計分析標(biāo)準(zhǔn)、社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ：指重復(fù)使用某種藥物后，其藥效逐漸減低，如要取得與用藥初期同等的效力, 必須增加劑量。進(jìn)食障礙好發(fā)于年輕女性, 包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、不典型進(jìn)食障礙，以前兩者為多見。失眠的臨床表現(xiàn)有多種形式包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢早醒、醒后不能再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。兩者的聯(lián)合使用應(yīng)該成為第一選擇。心理治療是治療PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認(rèn)知行為治療、催眠治療、眼動脫敏再加工(EMDR)、精神分析療法等。臨床主要表現(xiàn)有闖入性再體驗、警覺性增高、回避或麻木。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷,導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。 物質(zhì)依賴，因大部分物質(zhì)是藥物,故又稱藥物依賴，是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來問題，但還在繼續(xù)使用。 物質(zhì)，又稱精神活性物質(zhì)或成癮物質(zhì),指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)?；颊邚娏铱是笥盟?，雖然意識到對個人身體、精神和家庭、社會的危害，仍不擇手段地設(shè)法得到藥物。（精神）依賴指對藥物的渴求。三、名詞解釋指情緒高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn)。，當(dāng)個體遭遇到生活事件后，過去童年期未解決的被壓抑在潛意識里的沖突（本我與超我的沖突）再現(xiàn)，當(dāng)超出個體的自我調(diào)節(jié)能力時便導(dǎo)致個體產(chǎn)生焦慮性障礙。，焦慮可以來自外界（現(xiàn)實焦慮）、客體（分離性焦慮）、超我（道德性焦慮）等。，情緒障礙與負(fù)性認(rèn)知相互影響，并導(dǎo)致情緒障礙的持續(xù)存在，認(rèn)知歪曲是發(fā)生情緒障礙的基礎(chǔ)。C體重明顯減輕，常低于正常標(biāo)準(zhǔn)體重的95%以下D導(dǎo)致營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂C 22所有心理障礙中死亡率最高的是 A焦慮性障礙 B抑郁性障礙 C神經(jīng)性厭食 D神經(jīng)性貪食二、多選題ABCD （）ABCDE （）。這屬于哪一型人格障礙？A偏執(zhí)型人格障礙 B分裂樣人格障礙 C反社會性人格障礙 D沖動性人格障礙C 19患者在童年或少年期（18歲前）常常違反校規(guī)，說謊、逃學(xué)、吸煙、喝酒、偷竊、斗毆、破壞公共財物；成年后（18歲后）發(fā)展為無視社會正常規(guī)范、準(zhǔn)則和義務(wù)，沖動打人，甚至違法亂紀(jì)，缺少道德觀念，冷酷無情，不負(fù)責(zé)任，不撫養(yǎng)子女或贍養(yǎng)父母，使家屬、近鄰、同事感到痛苦或憎恨。A 17患者敏感、多疑、經(jīng)常毫無理由地懷疑別人，但不是妄想；對別人的過錯不能寬容，長期耿耿于懷；容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；過分自負(fù)和自我中心；固執(zhí)地堅持自己的非客觀性的觀念，很難改變和被糾正。 D如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。B 14 PTSD的臨床主要表現(xiàn)錯誤的是 A闖入性再體驗 B警覺性降低 C回避 D麻木?；颊呙髦@種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在相同場合下反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客觀事物或情境，影響其正常活動。是哪種焦慮障礙？ A廣泛性焦慮障礙 B驚恐障礙 C恐懼癥 D強迫癥 D 11關(guān)于驚恐障礙的說法正確的是 A常有急劇、嚴(yán)重的精神打擊等誘因 B難以自行緩解C發(fā)作超過1個小時D患者常擔(dān)心再發(fā)而有期待性焦慮。這是 A一級預(yù)防 B二級預(yù)防 C三級預(yù)防 D四級預(yù)防C 5關(guān)于焦慮的說法不正確的是 A焦慮是人的一種基本情感表現(xiàn) B當(dāng)人們面對潛在的或真實的危險或威脅時，都會產(chǎn)生焦慮的情感反應(yīng)C焦慮都是無益的 D焦慮性障礙是一類以病理性焦慮為主要表現(xiàn)的常見精神障礙。這是 A一級預(yù)防 B二級預(yù)防 C三級預(yù)防 D四級預(yù)防B 3青少年品行障礙，成年后可能具有反社會性，二級預(yù)防【23333】試圖找出這些有問題的青少年，對他們進(jìn)行早期心理干預(yù)，目標(biāo)是預(yù)防反社會人格障礙的發(fā)生發(fā)展。題目要求從醫(yī)患關(guān)系角度，所以，可能涉及到的考點是醫(yī)患溝通的概念、途徑和技巧、作用?！鞍嗣T”輿論關(guān)注的焦點，由譴責(zé)“過度醫(yī)療”轉(zhuǎn)為反思醫(yī)患關(guān)系。廣州市兒童醫(yī)院接診醫(yī)生表示，雖然未最終確診，孩子患上先天性巨結(jié)腸的可能性很大，這種病光靠灌腸是無法解決問題的，還是建議盡早手術(shù)治療。9月12日，曾引發(fā)廣泛關(guān)注的“8毛門”患兒因“腹脹嚴(yán)重，還影響到呼吸不暢”再次來到廣州市兒童醫(yī)院。10萬元手術(shù)費用的說法是家長杜撰，醫(yī)院從未提過，手術(shù)約需兩萬。9月7日，深圳市兒童醫(yī)院召開新聞發(fā)布會稱，所有診斷治療符合診療規(guī)范。此事引發(fā)網(wǎng)上熱議，基本上都是一邊倒地指責(zé)醫(yī)院。陳先生簽字拒絕手術(shù)，25日帶兒子到廣州市兒童醫(yī)院就診，稱接診醫(yī)生開了八毛錢的藥，“孩子就治好了，能吃能拉”?？梢詴?，電子郵箱EMAIL等（P165），提高醫(yī)療質(zhì)量，妥善解決醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患和諧（P167）：主要是心理相容，即人與人之間的融洽關(guān)系，與人相處時的容納，包含以及寬容忍讓 四、案例分析八毛門事件始末2011年9月5日龍崗一牙科診所醫(yī)生陳先生向媒體報料稱：8月19日剛出生的兒子因腹脹，21日轉(zhuǎn)入深圳市兒童醫(yī)院，24日，醫(yī)院出具病情告知書，告知孩子有腸梗阻、小腸結(jié)腸炎，疑為先天性巨結(jié)腸。守職業(yè)特色關(guān)系影響2. 本質(zhì)為治療性溝通，在傳遞信息的同時也要能評估患者憂慮，表達(dá)理解，提供精神支持等。雙方不新人造成惡性循環(huán)2. 情感方面：患者：疾病的痛苦影響造成情緒暴躁，消極等負(fù)面情緒，發(fā)泄時往往移情為對醫(yī)生的無禮和攻擊。類似”共同參與型“2. 簡述影響醫(yī)患關(guān)系的心理因素（P159）1. 認(rèn)識方面：患者：對疾病的預(yù)期，對醫(yī)務(wù)人員的看法，對醫(yī)療效果期待過高等都有影響。一種把患者當(dāng)做生物變量的醫(yī)患關(guān)系模式，類似于”主動被動模式“2. 權(quán)威模式定義：又稱教師模式。適用：慢性疾病和心理疾病，并且前提是患者成熟，并具有一定的醫(yī)療知識水平。患者幫助醫(yī)生做出正確的診治。適用：患急性病的患者和醫(yī)生之間3. 共同參與型：醫(yī)療過程中，患者和醫(yī)生有近似同等的權(quán)利，共同參與醫(yī)療措施的決定和實施，生活原型是”成人對成人“的關(guān)系。原型是”父母對孩子（兒童或少年）“的關(guān)系。適用：昏迷休克，嚴(yán)重精神病，嚴(yán)重智力低下以及嬰幼兒等患者2. 指導(dǎo)合作型定義：患者求醫(yī)的目的通常是為了了解和減輕身體的局部不適或功能障礙，他們可能知道一些有關(guān)疾病的發(fā)展，治療方便的知識。又稱“父權(quán)主義模式”，原型是“父母對嬰兒”的照顧關(guān)系。5. 人際關(guān)系的基本原則包括A. 平等的原則B. 互利的原則C. 信用的原則D. 寬容的原則E. 相容的原則二、名詞解釋三、簡答題1. 簡述醫(yī)患關(guān)系的模式（P157）(一) 薩斯荷倫德模式依據(jù)醫(yī)療措施決定和實行中，醫(yī)生和患者各自主動性的大小和重要性確定1. 主動被動型定義：醫(yī)生的地位受到充分的肯定，處于主導(dǎo)地位；患者處于被動地位。這是哪種動機沖突？A雙趨沖突 B雙避沖突 C趨避沖突 D多重趨避22有的患者接受藥物治療的效果而不愿忍受藥物的副作用。這是人際關(guān)系的形成發(fā)展的哪一階段？A定向階段 B情感探索階段 C情感交流階段D穩(wěn)定交往階段17人際關(guān)系的形成發(fā)展的哪一階段能達(dá)到的人最少？A定向階段 B情感探索階段 C情感交流階段 D穩(wěn)定交往階段18“應(yīng)激”這一概念，是哪位學(xué)者提出的？A Selye B奧爾特曼Irwin Altman C 泰勒 Dalmas Taylor D皮亞杰Piaget19“魚與熊掌不可兼得”是哪種動機沖突？A雙趨沖突 B雙避沖突 C趨避沖突 D多重趨避20有的患者，既想住院醫(yī)治疾病，又擔(dān)心所肩負(fù)的工作重任因時間拖延而不能完成造成難以取舍的矛盾心理狀態(tài)。這體現(xiàn)了人際關(guān)系的什么要素？A交往的主動性B交往的互益性 C交往的條件性 D以上都是13―位護(hù)士對—位慢性病患者講：“這個病你比我有經(jīng)驗，所以還得多聽聽您的意見”患者聽后會自然做出積極的反應(yīng)。C醫(yī)患溝通是雙向性的 D臣漶溝通一般以交談為主 11一個三甲醫(yī)院為一位“風(fēng)心病”患者長期治療五年后患者病情加重，到該院手術(shù)時搶救無效死亡，經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故但法院仍認(rèn)為醫(yī)院未能告知患者相關(guān)“風(fēng)心病”的預(yù)防措施及要求，判賠家屬32萬元。維奇（Robert Veateh）提出的醫(yī)患關(guān)系模式不包括 A純技術(shù)模式B權(quán)威模式 C契約模式D共同參與型模式7是哪位學(xué)者根據(jù)醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中所充當(dāng)?shù)慕巧煌?，提出了純技術(shù)模式、權(quán)威模式及契約模式的三種醫(yī)患關(guān)系模式？ A薩斯B荷倫德 C羅伯特這是何種醫(yī)療模式？A主動—被動型 B指導(dǎo)—合作型C共同參與型 D以上均可 5糖尿病患者按照醫(yī)生所開的處方進(jìn)行循序漸進(jìn)的治療，口服藥物或注射胰島素。第七章 醫(yī)患溝通一、單選題1美國學(xué)者薩斯和荷倫德提出的醫(yī)患關(guān)系模式不包括 A主動—被動型模式 B權(quán)威模式C指導(dǎo)—合作型模式 D共同參與型模式2是哪位學(xué)者依據(jù)在醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)生和患者各自主動性大小以及重要性，確定主動—被動型、指導(dǎo)—合作型、共同參與型三種類型的醫(yī)患關(guān)系模式？ A薩斯B荷倫德C羅伯特良好的遵醫(yī)行為是實現(xiàn)預(yù)期的治療護(hù)理效果的首要前提。 權(quán)利：①享受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的權(quán)利；②對疾病診治的知情同意權(quán)及參與選擇權(quán)③隱私保密和得到尊重的權(quán)利④監(jiān)督自己醫(yī)護(hù)權(quán)益實現(xiàn)的權(quán)利等義務(wù)：①提供自己真實病史②遵守醫(yī)囑并積極配合醫(yī)護(hù)工作③尊重醫(yī)護(hù)人員④遵守醫(yī)療服務(wù)部門的規(guī)章制度4． 簡述遵醫(yī)行為及其影響因素。同時鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，為日后恢?fù)社會功能進(jìn)行準(zhǔn)備，以使其擺脫心理依賴，盡早達(dá)到心理上的康復(fù)。繼發(fā)性獲益使患者對其患者角色會逐漸習(xí)慣化，因而患者角色會成為疾病康復(fù)的巨大障礙，導(dǎo)致疾病遷延不愈，甚至妨礙疾病好轉(zhuǎn)，患者也會長期以來與醫(yī)護(hù)人員的治療及家人的照顧，越來越喪失社會功能?；颊呒覍僖朴谟^察患者的心理變化，給于患者耐心細(xì)心的照料，并在情感上予以支持和鼓勵，多與患者進(jìn)行溝通交流，為患者分擔(dān)疾病帶來的負(fù)擔(dān)。抑郁。調(diào)節(jié)：采取關(guān)心、同情的態(tài)度，耐心地照料患者，當(dāng)患者疾病的部分癥狀有所緩解，病情有所控制時，應(yīng)及時加以鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 外向投射性心理反應(yīng)：外向投射是指個體將自己不能接受的意念、欲望等潛意識認(rèn)為不是自己的，而是屬于他人的；或受到精神挫折時，將原因推諉于外界，責(zé)怪他人。 由于疾病本身、求醫(yī)行為、醫(yī)療措施等的影響，患者會出現(xiàn)與健康人不同的心 理現(xiàn)象，稱之為患者的心理反應(yīng)。主要情緒反應(yīng)是憤怒。7. 患者的退化行為 退化是指一個人重新使用在發(fā)展過程中已放棄的行為或幼稚的方式來處理當(dāng)前遇到的困難，在退化過程中表現(xiàn)出來的行為稱為退化行為，該行為舉止與患者的年齡和社會角色不相符，例如當(dāng)個體感覺身體不適時，會通過呻吟、哭泣甚至喊叫以引起周圍人的注意和關(guān)愛。5． 患者角色適應(yīng)如果患者的心理與行為和患者角色的要求基本符合，例如客觀面對現(xiàn)實，承認(rèn)自己患病，積極尋求醫(yī)護(hù)幫助遵守醫(yī)囑，采取積極的措施恢復(fù)健康等，則稱為角色適應(yīng)。4．遵醫(yī)行為 遵醫(yī)行為是指患者遵從醫(yī)護(hù)人員開具的檢查治療醫(yī)囑或護(hù)理處方等，進(jìn)行檢查治療及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為。3． 求醫(yī)行為 求醫(yī)行為指的是人們在感到某些軀體不適或心理不舒適時實施尋求醫(yī)療幫助的行為，對人類的健康維護(hù)具有重要意義。屬于慢性病患者的哪種心理反應(yīng)？ A外向投射性心理反應(yīng) B內(nèi)向投射性心理反應(yīng) C患者角色的適應(yīng)及習(xí)慣化D患者意志行為減退二、多選題1．常見的角色適應(yīng)不良有以下幾類：A．角色行為缺如 B．角色行為沖突 C．角色行為減退 D．角色行為強化 E．角色行為異常 2．屬于臨終患者心理活動變化的階段：A．否認(rèn)期 B．接受期 C．憤怒期 D．抑郁期 E．焦慮期3．腫瘤患者常見心理問題：A．角色紊亂 B．焦慮和抑郁 C．退行和依賴 D．害怕復(fù)發(fā) E．憤