心臟標記物-資料下載頁
2024-10-17 16:18本頁面
【導讀】不典型病人的鑒別診斷。協助治療決策的選擇。傳統——TNT或cTNI、CK-MB、MYO？是一組包括從不穩(wěn)定心絞痛、在所有急診就診的胸痛病人中，約25%最。1型：缺血導致的自發(fā)性心肌梗死：斑塊破裂、糜爛，或開裂、2型：氧供需不平衡引起的缺血所導致的心肌梗死：冠脈痙攣、3型：心臟性猝死伴缺血癥狀，伴新發(fā)ST抬高或LBBB，或血管。4b型：支架內血栓形成導致的心肌梗死。心電圖出現病理性Q波。影像學新出現的心肌活動能力消失或新發(fā)局部室壁活動。PCI相關的心肌梗死（4型）心臟標志物升高要大。CK-MB主要存在于心肌，在CK的三種同功酶中最具心肌特。骨骼肌中，CK-MB占到總CK的3%左右，因此骨。CK-MB升高<總量的%考慮為骨骼肌損傷所致，心臟肌鈣蛋白濃度的升高可以持續(xù)7–10天。肌鈣蛋白升高是病人死亡和再發(fā)梗死等不良心臟事件的。首次檢測肌鈣蛋白診斷AMI的敏感性從4%到66%不等，Hamm等人在就診當時和4h之后檢測肌鈣蛋白，在非ST. 檢測MYO最好在癥狀出現的6h之內。血漿肌紅蛋白和心臟肌鈣蛋白的聯合檢
【正文】 真正病因為心力衰竭但被誤診為肺部疾病 ? ?肺栓塞病人中 1/3 BNP水平升高，這些病人右室壓力高、死亡率也高。 BNP水平升高對肺栓塞并無診斷意義，但有預后意義，特別是當 cTn水平也升高時，預后較差 ? ?慢性肺動脈高壓中 BNP水平的意義仍有待研究，肺部疾病所致的肺動脈高壓及右心室壓力和容量負荷過大可使 BNP水平升高，通常在 100pg/mL～ 500pg/mL之間 呼吸困難病人 物理學檢查 X 線胸片 ECG BNP 測定 BNP500pg/ml BNP 100~500pg/mL BNP 100pg/m 非 CHF 病人 確 診 CHF 基礎左室功能異常 潛在慢性肺心病或 急性肺栓塞 CHF惡化可能性 25% 75%可能為 CHF 無 急診室呼吸困難病人的處理方案 有 腎功能不全對 BNP的影響 ?影響 BNP診斷心衰時的最佳界值 ?慢性腎功能不全病人（ GFR60mL/min），診斷界值200pg/mL ?終末期腎病病人：血液透析前 BNP水平升高，血透后BNP水平會降低 20～ 40% BNP與肥胖 ?肥胖病人（ BMI 30kg/m2 ） BNP水平的表達低，解釋這類病人的 BNP水平時需謹慎 ?對肥胖的心衰病人，連續(xù)測定 BNP水平，仍然可能作為心力衰竭穩(wěn)定的準確指標 BNP對急診心衰的危險分層 ? 325例急診就診的呼吸困難病人，測定 BNP水平，隨訪 6個月 ? 觀察終點：心力衰竭相關的死亡、因心臟病住院、因心力衰竭急診復診。 ? 結果：在 67例 BNP水平高于 480pg/mL的心力衰竭病人中， 6個月內心力衰竭事件的累積可能性是 51%；而在 205個 BNP水平低于 230pg/mL的心力衰竭病人中，該數值為 %。 ?在一項 1256名病人的薈萃分析中， NTproBNP是不良事件的明顯預測因子， ?NTproBNP濃度＞ 5180pg/ml能強烈的預測 76天的死亡（ OR=， 95%CI=， P＜ ） 病例討論 病例討論 ? 男性， 77歲，呼吸困難急性發(fā)作，近 14天逐漸加重，伴心悸，無胸痛或咳嗽 ? 既往史： ? CAD + 高血壓， CABG（ 2020年） ? 肺栓塞（ 2020年 3月） ? 查體： ? RR 24次 /分， BP 220/95 mmHg， P90 次 /分 ? 頸靜脈壓正常，無 S3，無羅音，左下踝水腫（ 177。 ） 2年 ? BNP 1040 pg/ml ? IMP：心衰？ ?進一步檢查 ? DDimer 明顯升高 ? CT示肺栓塞 ?BNP是心室應力增加的量化指標 ?引起 BNP升高的原因包括所有導致室壁張力增高的因素，如： ? 左室收縮功能不全 ? 左室舒張功能不全 ? 瓣膜功能不全 ? 右室功能不全 多種標記物床旁聯合檢測應用 ?沒有理想的標記物 ?從胸痛發(fā)生到病人就診的時間各異 ?專家贊成 (ACC, AHA, NACB) ?使用快速、多標記物聯合檢測來解決這一問題 ?癥狀無特異性或重疊 ?ECGs 診斷價值有限 ?常規(guī)實驗室的標記物檢測不能及時得到結果 為什么使用多參數床旁檢測測試版？ 1. 可實時獲取測試結果 ? 有利于快速提供治療 ? 快速安置分流病人，減輕急診室的擁堵 2. 聯合應用可以使每一種標記物的診斷價值發(fā)揮最大化 ?Maximal ?Benefit ?Definite ?Benefit ?No Clear ?Benefit ?Time to Reperfusion Agent (Hours) ?100% ?0% ?50% ?75% ?25% ?12 ?14 ?0 ?2 ?4 ?6 ?8 ?10 ?A : Myoglobin ?C : CKMB ?D : cTroponin after Unstable Angina 多標記物聯合應用舉例：五聯檢測 ?CKMB ?Myoglobin ?Troponin I ?BNP ?Ddimer ? … 5 個 適應征 : ?協助心肌梗死（損傷） 診斷 ?協助心力衰竭 診斷 ?評估心力衰竭的 嚴重程度 ?ACS患者 危險分層 ?對可疑肺栓塞 進行評估 ? 此方案有助于呼吸困難 /氣促的診斷和鑒別診斷 危險評估 28 15 60 28 20 48 29 TnI (+) = 131 % CKMB (+) = 105 % Myo (+) = 111 % 228 (%) Patients Tested Positive with any Marker 定量、床旁、多標記物聯合檢測比單一標記物檢測能夠識別更多的陽性（高危）患者 Circulation 報導 ? 三個指標同步檢測心肌損傷可盡早診斷出更多的陽性病例。 ? 若用單個指標檢測，僅有 60%病例顯示陽性，陽性漏診率高達 40%。 ? N=1005例，其中 AMI為 228例。
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