【導(dǎo)讀】心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)發(fā)展與研究進(jìn)展。制定運(yùn)動(dòng)處方的要求。心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方。200多年來，西方國(guó)家對(duì)心肌梗死病人是靜。一直爭(zhēng)論不休，直至20世紀(jì)40. 20世紀(jì)50年代美國(guó)生理學(xué)家Rapovich提出。運(yùn)動(dòng)處方學(xué)僅有50年歷史，發(fā)展速度十分。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行了。運(yùn)動(dòng)程序、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等?，F(xiàn)在，運(yùn)動(dòng)處方已由最早用于心血管系統(tǒng)。2020年AHA/ACC二級(jí)預(yù)防指南提出心臟病。冠心病患者經(jīng)過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加功能貯量。運(yùn)動(dòng)使HDL-C/LDL-C比值增高，增加胰島素的敏感性，減少血小板聚集性，增加纖溶性，減少心臟病事件和死亡率。研究已充分肯定，規(guī)律的體力活動(dòng)可減少心臟。美國(guó)國(guó)家運(yùn)動(dòng)和心臟病科研。客觀性是由于健康狀況、疾病程度等客觀的需求，病，保持健康，延緩衰老。并參照運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案實(shí)施過程中病人對(duì)訓(xùn)。確定具有缺血危險(xiǎn)的心肌細(xì)胞數(shù)量。基礎(chǔ)心臟病的潛在的心律失常危險(xiǎn)。心率上限稱安全界限，下限稱有效界限。確定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血。為病人及家屬提供保障。癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。在有配備心肺復(fù)蘇裝置的醫(yī)院進(jìn)行。

　　

【正文】 方法。優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平易于準(zhǔn)確維持，強(qiáng)度調(diào)控范圍大，適合年老體弱、體肥和慢性病康復(fù)期病人。 步行方式 每分鐘步數(shù) 速度（公里 /小時(shí)） 很慢 6070 慢速 7090 中速 91120 快速 121140 每分鐘 6090步 ,每次走 2040分鐘 ,至少持續(xù)步行 20分鐘 ,才能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效果。 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證 早期康復(fù)的條件 、無氣促 年人 120次 /分 ST提高或降低 不超過 1mm 變的冠心病人 發(fā)癥 30mmHg或 2周內(nèi)上升 不超過 20mmHg 康復(fù)運(yùn)動(dòng)期間需心電監(jiān)護(hù)者 ?左室功能嚴(yán)重減低（ EF 30%） ? 靜息狀態(tài)下復(fù)雜的心律失常 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)心律失常加重 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓下降 ? 心源性猝死的幸存者 ? 心肌梗死后并發(fā)心衰、心源性休克或嚴(yán)重性室性心律 失常的病人 ? 患有嚴(yán)重冠心病和明顯的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血 ? 由于身體或智力缺陷不能自行監(jiān)護(hù)心率者 運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng) 1. 不宜在寒冷或炎熱環(huán)境中鍛煉 2. 要求地面平軟 3. 避免飽餐、飲咖啡或濃茶后鍛煉 4. 衣服要寬松、吸汗，運(yùn)動(dòng)鞋稍大 1公分 5. 掌握運(yùn)動(dòng)中自我觀察運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)及停止運(yùn)動(dòng)的 指標(biāo) 6. 運(yùn)動(dòng)后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和 其他不適癥狀 7. 不能立即吃生冷飲食，不能立即游泳和在過冷和過熱 的環(huán)境中沐浴等 目錄 ? 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方 )發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 制定運(yùn)動(dòng)處方的要求 ? 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方 時(shí)間（周） 心臟康復(fù)階段 I 到階段 III個(gè)自占時(shí)間的百分比 心臟手術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 住院期康復(fù)：① . ICU康復(fù)包括呼吸系統(tǒng)康復(fù)，拍背、震 蕩、體位引流和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 ② . 病房康復(fù)包括呼吸康復(fù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)。步 行 500米，上下三層樓，約 5 METs可出 院。國(guó)外 8 步康復(fù)程序，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá) 23METs 即可出院。 出院后康復(fù)運(yùn)動(dòng)： Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 期康復(fù)與心梗后康復(fù) 運(yùn)動(dòng)相同 。 心臟移植康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 心臟移植病人大多數(shù)是終末期心衰，術(shù)后并發(fā)癥多，長(zhǎng)期服用抗排斥藥物、激素等。病程中常出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)、感染。住院時(shí)間長(zhǎng)，根據(jù)病情變化康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方需經(jīng)常變化或推遲。 1. 監(jiān)護(hù)室康復(fù)：與心臟手術(shù)后的康復(fù)相同 2. Ⅱ Ⅲ 期康復(fù)運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度輕至中度 , RPE1113， 時(shí)間 3060分，頻率 35天 /周 步行、踏車、伸展運(yùn)動(dòng)，增加肌肉 力量的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)于術(shù)后 12個(gè)月，恢復(fù)良好的病人實(shí)施 3. 維持期康復(fù)：術(shù)后 23個(gè)月后， METs大于 10時(shí)，即可進(jìn) 入維持期康復(fù)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， RPE 1215， 心率貯備的 50%75% 用 MET量化 NYHA心衰病人的心功能分級(jí) NYHA METs Ⅰ ≥7 Ⅱ ≥5，＜ 7 Ⅲ ≥2，＜ 5 Ⅳ ＜ 2 衡量體力 ＜ 5 METs：小于 65歲病人，示預(yù)后不良 5METs：日常生活受限，是 AMI 病人恢復(fù)期 的功能儲(chǔ)備 10METs：相當(dāng)正常人的健康水平 13METs：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，但預(yù)后良好 慢性心衰康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 強(qiáng)度：開始低水平的運(yùn)動(dòng)，漸增至中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)水平。 ① THR比立位休息心率 1020次 /分 ② Hrmax的 60%80% ③ HRR的 50%75%＋靜息心率 ④低于或?yàn)?RPE1315 頻率： 35次 /周，如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小、時(shí)間短，運(yùn)動(dòng)頻率可 以增加 時(shí)間： 1020分鐘 /次，漸增至 3040分鐘 /次。運(yùn)動(dòng)宜采 用間歇形式（根據(jù)心功能而定）。 類型：有氧等張運(yùn)動(dòng)，如散步、慢速騎車、氣功等 避免等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，因可導(dǎo)致左室壓力增加，外周血 管阻力增加，嚴(yán)重心律失常及內(nèi)皮素增加 。 糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 不宜康復(fù)運(yùn)動(dòng)病人 ① 嚴(yán)重胰島素缺乏，高血糖難于控制，運(yùn)動(dòng)時(shí)升糖激素 會(huì)使血糖增加更明顯，可出現(xiàn)酮癥酸中毒 ② 病情控制不佳，血糖波動(dòng)明顯 ③ 有急性并發(fā)癥 ④ 慢性并發(fā)癥進(jìn)展期 糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) ① 運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)一次血糖 ② 注射胰島素的病人 ,運(yùn)動(dòng)前胰島素最好注射在腹部 ③ 運(yùn)動(dòng)前胰島素或口服降糖藥要減量 ④ 隨身攜帶果糖 ,出現(xiàn)低血糖時(shí)即停運(yùn)動(dòng) ,服用果糖 , 10分鐘可緩解 , ⑤ 不參加比賽和激烈運(yùn)動(dòng) ⑥ 穿舒適的鞋襪 糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 強(qiáng)度：低 中度的有氧運(yùn)動(dòng)。 60%70%VO2max， 最大心率 70%75% 頻率： 35次 /周 時(shí)間：飯后 1小時(shí)運(yùn)動(dòng)較好， 304060分 /次。 特殊病例可采用間歇運(yùn)動(dòng) 類型：散步、步行、踏車、體操、氣功、太極拳等 運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安性在醫(yī)生指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下 ,心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng) 鍛煉課程是相對(duì)安全的。運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)心血管事件發(fā)生率 約 1/50， 000至 1/120， 000病人 小時(shí)。 冠心病運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性有關(guān)的 3個(gè)主要因素為： 年齡、心臟病病情和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證 并根據(jù)危險(xiǎn)分級(jí)制定運(yùn)動(dòng)處方，可減少危險(xiǎn)性。 運(yùn)動(dòng)處方具有兩層含義 一是運(yùn)動(dòng)；二是處方。 “運(yùn)動(dòng)”指身體運(yùn)動(dòng) “處方”指通過科學(xué)的、規(guī)律的身體運(yùn)動(dòng) 形式達(dá)到特定目標(biāo)的方法