【正文】 動試驗 ? AMI后無并發(fā)癥時， 710天進行 ? PTCA 后 310天 ? CABG后 1418天，這樣可以減少運動對傷口和肺功能異常的不利效應 ? 出院后 68周再作亞極量運動試驗 ? 有些病人的體力活動能力減低，需采用修改的平板運動試驗方案 冠心病心肌梗死后運動試驗目的 ? 危險分級以確定監(jiān)護方式 ? 確定運動誘發(fā)心肌缺血 ? 評價心律失常 ? 評價心功能儲備，確定安全的運動極限 ? 制定運動處方 ? 修改藥物治療方案 ? 介入治療的需要 ? 為病人及家屬提供保障 ? 用于與將來相比較的基礎功能評估 運動試驗的種類 ? 低水平運動試驗 ? 亞極量運動試驗 ? 極量運動試驗 ? 癥狀限制運動試驗 運動地 ? 多個研究顯示對低到中危病人 ， 低到中等強度運動可在醫(yī)院進行 ， 也可在家中或社區(qū)進行 。 ? 保持安全界限和有效界限。運動處方制定后，需要不斷 調整，找到最適合本人的運動處方 ? 以全身體力（耐力）為基礎?？梢跃S持長時間的運動，對心肺功能有良好的鍛煉作用 。 運動處方的種類 ? ① 有氧運動（耐力性） ? ②力量性運動 ? ③伸展運動和健身操 根據目的不同運動處方分為，競技訓練運動處方、預防保健運動處方、和康復運動處方。 ? 客觀性 是由于健康狀況、疾病程度等客觀的需求，作為治療的一種手段，如：疾病康復階段提高體能和心臟儲備功能、促進生長發(fā)育、防治某些疾病，保持健康，延緩衰老。 目錄 ? 心臟康復運動（運動處方 )發(fā)展與研究進展 ? 制定運動處方的要求 ? 運動處方的內容 ? 心臟病患者的運動處方 運動處方目的 具有主觀和客觀的雙重性。 運動訓練的效應 心血管的中心效應 ? 維持或增加心肌氧的供應：運動可預防或延緩冠脈硬化的進展，并且能增加冠脈側枝循環(huán)的開放，增加冠脈直徑，因而可改善心肌血液的分布和灌注，但在人體尚未獲得確切的承認 ? 減少心肌的工作和耗氧量：運動訓練能減少安靜和運動的心率以及收縮壓、平均動脈壓，從而使心臟的做功減少，另外，可以減少兒茶酚胺的水平，從而心肌氧耗量下降 ? 增加心肌的功能：運動可增加休息和運動的每搏量、射血分數、增加心肌收縮力， 運動對病死率和致殘率作用； ? 減少心臟病事件和死亡率 ? 研究已充分肯定，規(guī)律的體力活動可減少心臟病事件和死亡率。 ? 2020年 AHA/ACC二級預防指南提出心臟病人應每周中等運動 5天以上 , 每次 3040分鐘 . 運動訓練的效應 周圍效應 ? 冠心病患者經過運動訓練可增加功能貯量10%～ 30%。運動醫(yī)學專家，對運動處方進行了許多不同角度的研究，如運動處方種類、運動程序、運動強度等。 ? 1969年 WHO提出 Prescription exercise（處方性鍛煉）。心臟病人的運動處方 郭 蘭 廣東省人民醫(yī)院 廣東省心血管病研究所 2020年 4月 11月 目錄 ? 心臟康復運動（運動處方 )發(fā)展與研究進展 ? 制定運動處方的要求 ? 運動處方的內容 ? 心臟病患者的運動處方 心臟康復運動的發(fā)展與研究進展 ? 200多年來，西方國家對心肌梗死病人是靜養(yǎng)還是運動？一直爭論不休，直至 20世紀 40年代運動療法才占上風。 ? 20世紀 50年代美國生理學家 Rapovich 提出運動處方（ exercise Prescription）的概念。 心臟康復運動的發(fā)展與研究進展 ? 運動處方學僅有 50 年歷史，發(fā)展速度十分迅速。 ? 現在，運動處方已由最早用于心血管系統(tǒng)疾病康復治療中發(fā)展成指導大眾運動健身和運動員進行科學訓練的方法。 ? 骨骼肌的功能增強：運動訓練后骨骼肌線粒體數目和體積增加、有氧代謝酶活性和毛細血管的密度增加 ? 血管儲備力增加：運動訓練可使肌肉毛細血管數目增加，血管內皮可產生內皮舒張因子（ EDRF）參與血管功能調節(jié)，這是運動防治心血管病的機制之一，另外，運動后對縮血管物質的反應減弱，心臟負荷降低，心功能改善 運動訓練的效應 其他作用 運動使 HDLC/LDLC比值增高， 增加胰島素的敏感性， 減少血小板聚集性，增加纖溶性， 減肥， 另外運動可消除情緒緊張，增加病人生活的信心和興趣 ，改善家庭關系。美國國家運動和心臟病科研項目中 651例心肌梗塞后患者 3年累積死亡率對照組為 %，運動組為 %（比對照組低37%）。 ? 主觀性 為對運動的意向、愿望和興趣、以情緒為核心的主觀意愿需要，如：增強體質，提高工作效率、豐富文化娛樂生活、調節(jié)心理狀態(tài)、提高生活質量、學習掌握運動技能和方法，提高競技水平。 制定運動處方的依據 ? 根據個體的興趣、需要和健康狀態(tài)來制定 ? 根據運動試驗結果如安靜心率、最高心率、血壓和心電圖、病變程度、左心功能等級以及癥狀 ? 并參照運動訓練方案實施過程中病人對訓練的反應，以及再評定的結果，不斷地修訂運動處方。 運動項目 有氧運動 無氧運動 混合運動 步行 短距離全力跑 足球 慢跑 舉重 橄欖球 自行車 拔河 手球 網球 跳躍項目 藍球 排球 投擲 冰球 高爾夫球 肌力訓練 間歇訓練 遠足 潛水 有氧代謝運動 是指在整個運動過程中需氧量與耗氧量基本平衡，運動時 所需能量均由糖或脂肪的有氧氧化 提供，稱之有氧代謝運動。 有氧運動項目的特點 ? 運動強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間較長 ? 動作簡單，容易掌握 ? 運動量可以自行監(jiān)控，鍛煉方法安全、有效 ? 鍛煉方法科學性強 制定運動處方前首先判斷影響預后的三個因素 ? 確定具有缺血危險的心肌細胞數量 ? 左心功能不全的程度 ? 基礎心臟病的潛在的心律失常危險 制定運動處方的基本原則 ? 掌握運動的禁忌證和運動禁忌項目 ? 個體化 ? 要修正調整。體力差別比 性別和年齡差別更重要。是指運動時靶 心率的范圍，超過靶心率上限有危險，靶 心率上限稱安全界限，下限稱有效界限。 ? 對于高危患者或進行高強度訓練時 ， 需在有配備心肺復蘇裝置的醫(yī)院進行 。 目錄 ? 心臟康復運動（運動處方 )發(fā)展與研究進展 ? 制定運動處方的要求 ? 運動處方的內容 ? 心臟病患者的運動處方 運動處方（ Exercise Prescription）內容 ? 強度（ Intensity） ? 頻度（ Frequency） ? 時間（ Duration） ? 類型（ Types） ? 運動強度：是運動處方的核心 ? 運動頻率：每周 35次，小的運動負荷可每日運動 ? 運動時間：運動時間的確定與運動項目、運動強 度、年齡體質等有關。 ? 類型：有氧運動，近年來對抗阻運動有一些新研究，有需要的病人也是可以進行。運動強度是運動處方定量化與科學性的核心。 ? 絕對運動強度 : 對體力絕對評價，但忽視個人的能力。 ? 美國運動醫(yī)學會于 1990年推薦出表示運動強度的分類系統(tǒng) 。 ? 因而許多學者用亞極限運動，根據攝氧量、心率，間接推算最大攝氧量的方法 。 1. 年齡減算法（ Jungmann標準） 運動適宜心率 =180 （或 170） — 年齡。此法適用于健康人。 (１ )．為了精確的確定 THR須做極限或癥狀限制 運動試驗 , 確定最大心率，取最大心率的 ６０％－８５％為 THR， 約相當于５７％－７８％ VO2max（冠心病運 ?