心臟標(biāo)記物-閱讀頁
2024-11-06 16:18本頁面
【正文】 測診斷急性心力衰竭 Alan S. Maisel et al., N Engl J Med 2020。106:(4)416–422. BNP用于急診室呼吸困難診斷 ? BNP水平隨年齡而增高，受性別、其它合并疾病和藥物的影響，應(yīng)綜合分析 ? BNP100pg/mL時(shí)，心力衰竭的可能性極小，陰性預(yù)測值達(dá) 90% ? BNP500pg/mL時(shí)，心力衰竭的可能性極大，陽性預(yù)測值達(dá) 90% ? 當(dāng) BNP水平在 100～ 500pg/mL之間時(shí)，下列情況需予考慮：左室功能不全情況穩(wěn)定導(dǎo)致 BNP水平臨界升高；慢阻肺所致的右室功能衰竭；急性肺栓塞或腎功能衰竭、肝硬化、主動脈瓣狹窄、心肌病等 病人有心力衰竭而 BNP水平正?；蛟陬A(yù)期值之下， ? ?肺水腫發(fā)生時(shí)間小于 1～ 2小時(shí) ? ?心力衰竭由于左室返流所致，例如乳頭肌斷裂伴急 性二尖瓣返流 ? ?肥胖 輔助判定心衰嚴(yán)重程度，有助于決定病人是否應(yīng)該入院，或者轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)病房，或出院 肥胖時(shí)心衰的最佳排除界值（ pg/ml） 020406080100120140160180BMIBMI＜ 25 25≤BMI＜ 35 BMI≤35 170 110 54 肺部疾病伴與不伴心臟疾病 ?肺部疾病不會降低 BNP診斷心衰的價(jià)值 ? BNP是肺毛壓的可靠替代指標(biāo)，可以鑒別非心源性和心源性肺水腫 ? BNP界值為 100pg/mL時(shí)，這類病人中 %可以被識別，慢阻肺和哮喘的病人用 BNP評價(jià)呼吸困難時(shí)，可識別約20%同時(shí)有潛在心衰的病人 ?原發(fā)性肺動脈高壓， BNP水平與肺血流動力學(xué)變化及右心衰竭的程度一致 肺部疾病 BNP水平 ? 肺部疾病 BNP水平 ??慢阻肺 54?71pg/mL ??哮喘 27?40pg/mL ??急性支氣管炎 44?112pg/mL ??肺炎 55?76pg/mL ??肺結(jié)核 93?54pg/mL ??肺癌 120?120pg/mL ??肺栓塞 207?272pg/mL 肺部疾病伴與不伴心臟疾病 ? ?約 20%肺部疾病的病人 BNP升高，提示同時(shí)存在心力衰竭，或呼吸困難的真正病因?yàn)樾牧λソ叩徽`診為肺部疾病 ? ?肺栓塞病人中 1/3 BNP水平升高，這些病人右室壓力高、死亡率也高。 ? 結(jié)果：在 67例 BNP水平高于 480pg/mL的心力衰竭病人中， 6個(gè)月內(nèi)心力衰竭事件的累積可能性是 51%；而在 205個(gè) BNP水平低于 230pg/mL的心力衰竭病人中，該數(shù)值為 %。 ） 2年 ? BNP 1040 pg/ml ? IMP：心衰？ ?進(jìn)一步檢查 ? DDimer 明顯升高 ? CT示肺栓塞 ?BNP是心室應(yīng)力增加的量化指標(biāo) ?引起 BNP升高的原因包括所有導(dǎo)致室壁張力增高的因素，如： ? 左室收縮功能不全 ? 左室舒張功能不全 ? 瓣膜功能不全 ? 右室功能不全 多種標(biāo)記物床旁聯(lián)合檢測應(yīng)用 ?沒有理想的標(biāo)記物 ?從胸痛發(fā)生到病人就診的時(shí)間各異 ?專家贊成 (ACC, AHA, NACB) ?使用快速、多標(biāo)記物聯(lián)合檢測來解決這一問題 ?癥狀無特異性或重疊 ?ECGs 診斷價(jià)值有限 ?常規(guī)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)記物檢測不能及時(shí)得到結(jié)果 為什么使用多參數(shù)床旁檢測測試版？ 1. 可實(shí)時(shí)獲取測試結(jié)果 ? 有利于快速提供治療 ? 快速安置分流病人，減輕急診室的擁堵 2. 聯(lián)合應(yīng)用可以使每一種標(biāo)記物的診斷價(jià)值發(fā)揮最大化 ?Maximal ?Benefit ?Definite ?Benefit ?No Clear ?Benefit ?Time to Reperfusion Agent (Hours) ?100% ?0% ?50% ?75% ?25% ?12 ?14 ?0 ?2 ?4 ?6 ?8 ?10 ?A : Myoglobin ?C : CKMB ?D : cTroponin after Unstable Angina 多標(biāo)記物聯(lián)合應(yīng)用舉例：五聯(lián)檢測 ?CKMB ?Myoglobin ?Troponin I ?BNP ?Ddimer ? … 5 個(gè) 適應(yīng)征 : ?協(xié)助心肌梗死（損傷） 診斷 ?協(xié)助心力衰竭 診斷 ?評估心力衰竭的 嚴(yán)重程度 ?ACS患者 危險(xiǎn)分層 ?對可疑肺栓塞 進(jìn)行評估 ? 此方案有助于呼吸困難 /氣促的診斷和鑒別診斷 危險(xiǎn)評估 28 15 60 28 20 48 29 TnI (+) = 131 % CKMB (+) = 105 % Myo (+) = 111 % 228 (%) Patients Tested Positive with any Marker 定量、床旁、多標(biāo)記物聯(lián)合檢測比單一標(biāo)記物檢測能夠識別更多的陽性（高危）患者 Circulation 報(bào)導(dǎo) ? 三個(gè)指標(biāo)同步檢測心肌損傷可盡早診斷出更多的陽性病例。 ? N=1005例，其中 AMI為 228例
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