心臟標記物-文庫吧在線文庫
【正文】 IIeA r gA s pL e uLysL e uG l yA r gBNP v s NTpro BNP ? 代謝 ? BNP—— 腎臟和中性肽鏈內切酶降解 ? NTpro BNP—— 只通過腎臟代謝 ? 腎功能不全和血透的心衰病人最好是進行 BNP檢測 BNP v s NTpro BNP ? 半衰期： ? BNP半衰期 22分鐘 ? 而 NTpro BNP半衰期 120分鐘 ? BNP更適合動態(tài)監(jiān)測 ? 診斷界值： ? NTproBNP診斷界值隨年齡而不同 ? BNP的診斷界值基本固定 ? NTpro BNP ? 450 pg/ml（ 50 ） ? 900 pg/ml（ 5075） ? 1800pg/ml（ 75） ? BNP ? ＞ 500 pg/ml BNP的急診診斷價值 Log BNP (pmol/l) LVEF (%) 0 20 40 60 80 100 0 y=, p Davis et al. Lancet 1994。 ? 早期診斷 AMI敏感性優(yōu)于 TNT： Valle等、 Liao等 ? 診斷 AMI總敏感性， 3 h內 %， 6 h內% ? 診斷 UA時， HFABP的陽性診斷率為 %，能檢測出 CKMB無改變時的微小心肌損害 ? HFABP可早期監(jiān)測第二次 AMI，可鑒別各種類型的心絞痛 缺血修飾蛋白（ IMA） ?2020年，美國 FDA批準的第一個心肌缺血標記物。 MYO 首檢陽性時間（ h） 達峰時間（ h） 敏感性（ %） 特異性（ %） 陽性預測值（ %） 陰性預測值（ %） 單次檢測 12 67 55 _ _ _ 連續(xù)檢測 （ 1236h消失） 90100 _ _ _ 理想心肌標志物 ? 高敏感性、高特異性、循環(huán)中穩(wěn)定，檢測重復性好、準確性高、檢測時間短，受個體因素影響較小 ? 1999年國際臨床生化學會推薦采用早期高敏、晚期特異的心臟標志物聯(lián)合快速檢測方案，來評估懷疑 ACS而無 ST段偏移的胸痛病人 心臟標志物的聯(lián)合檢測 ? 早期敏感性高：指在癥狀發(fā)生 6h之內血液濃度能夠肯定性增加 ? 晚期特異高：是指在癥狀發(fā)生的 69h后血液濃度還可能升高 ? 血漿肌紅蛋白和心臟肌鈣蛋白的聯(lián)合檢測進行初始評估正好可以滿足這一推薦 ? McCord 等人使用 POCT設備在 0和 90min檢測肌紅蛋白和 cTnI，兩種標志物聯(lián)合檢測對 AMI的敏感性和特異性分別為 97%和 % ? cTnI和肌紅蛋白均陰性可顯著的減少后續(xù)為排除AMI而進行的重復檢測 ? 血漿肌紅蛋白濃度升高，但 cTnI正常則需要連續(xù)進行心臟標志物的檢測 心電圖不能確診 不穩(wěn)定心絞痛可能性大 不穩(wěn)定心絞痛可能性小 在 0， 30， 60和 90min檢測 cTnI和肌紅蛋白 在 0， 30， 60和 90min檢測 cTnI和肌紅蛋白 只在就診當時檢測cTnI和肌紅蛋白 收 住 病 房 或心 電 遙 測 36h 收住 CCU 臨床懷疑冠心病 回家隨訪 陰性 陽性 陰性 可能性低 可能性高 6小時以上的非心源性胸痛 陰性 心型脂肪酸結合蛋白 (hearttype fatty acid binding protein, HFABP) ? 心肌損傷后 HFABP大量增加，具有“速升”和“速降”和診斷時間窗相對較短（ 1～ 25 h）的特點 ? 分子量小， 1216KD， AMI發(fā)生 ～ 3h開始升高，8h左右達峰， 12～ 24h恢復正常，主要通過腎小球濾過 ? 診斷 AMI超急性期， HFABP的敏感性為 %，特異性為 %。（何旋芳 等 2020， 9（ 4）） ?Sinha等， EMJ 2020， 21： 2934 其他新的缺血標志物 ? 鈷結合血清白蛋白（ human serum albumin cobalt binding）、 C反應蛋白以及髓過氧化酶（ Myeloperoxidase，MPO） ? 這些心臟標志物代表了心肌壞死之外的另一種病理生理過程。 337 15 0 伴呼吸困難 CHF和 COPD病人 BNP水平 8 6 +/ 3 91 0 7 6 +/ 1 3 8020040060080010001200BNP pg/mLC O PD CHFC a u s e o f D y s p n e aN=56 N=94 BNP檢測診斷急性心力衰竭 Alan S. Maisel et al., N Engl J Med 2020。 ? N=1005例，其中 AMI為 228例。 ? 結果：在 67例 BNP水平高于 480pg/mL的心力衰竭病人中， 6個月內心力衰竭事件的累積可能性是 51%；而在 205個 BNP水平低于 230pg/mL的心力衰竭病人中，該數(shù)值為 %。 106 無左心室功能不全病史，超聲心動圖正常的病人 N = 106
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