心臟標(biāo)記物-wenkub
2022-10-28 16:18:41 本頁(yè)面
【正文】 NSTEMI 心電圖 壞死標(biāo)志物 確診 STEMI 急性心肌梗死分類 ? 1型：缺血導(dǎo)致的自發(fā)性心肌梗死：斑塊破裂、糜爛，或開(kāi)裂、夾層等原發(fā)性冠脈事件引起 ? 2型：氧供需不平衡引起的缺血所導(dǎo)致的心肌梗死：冠脈痙攣、貧血和低血壓 ? 3型：心臟性猝死伴缺血癥狀，伴新發(fā) ST抬高或 LBBB，或血管造影或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，死亡之前已獲取血樣標(biāo)本 ? 4a型： PCI相關(guān)的心肌梗死 ? 4b型：支架內(nèi)血栓形成導(dǎo)致的心肌梗死 ? 5型： CABG相關(guān)的心肌梗死 1型和 2型急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn) 至少檢測(cè)到 1次心臟標(biāo)志物（肌鈣蛋白最佳）的升高（和 /或下降）超過(guò)正常范圍上限的第 99百分位數(shù)，并至少伴有以下 1條缺血表現(xiàn)： ? 心肌缺血癥狀 ? 心電圖新發(fā)的缺血表現(xiàn)（新發(fā)的 STT改變或新發(fā) LBBB） ? 心電圖出現(xiàn)病理性 Q波 ? 影像學(xué)新出現(xiàn)的心肌活動(dòng)能力消失或新發(fā)局部室壁活動(dòng)異常 心肌梗死后心臟標(biāo)志物的出現(xiàn)時(shí)間曲線 ? PCI相關(guān)的心肌梗死（ 4型）心臟標(biāo)志物升高要大于正常范圍上限的第 99百分位數(shù)的 3倍 ? CABG相關(guān)的心肌梗死（ 5型）心臟標(biāo)志物的升高要大于正常范圍上限的第 99百分位數(shù)的 5倍 CKMB 同功酶 ? CKMB主要存在于心肌，在 CK的三種同功酶中最具心肌特異性，報(bào)道可以達(dá)到 97–99% ? 心肌壞死后 46h開(kāi)始升高，持續(xù) 24–48 h， ? 首次 CKMB診斷 AMI的敏感性為 23–57% ? 多次檢測(cè)可提高對(duì) AMI的診斷敏感性，在就診后 3h時(shí)復(fù)查CKMB可以使診斷的敏感性提高到 88%，就診后 9h的診斷敏感性達(dá)到最高 ? 骨骼肌中， CKMB占到總 CK的 3%左右，因此骨骼肌壞死時(shí)也會(huì)發(fā)生 CKMB的非特異性升高 ? CKMB升高 總量的 %考慮為骨骼肌損傷所致，5%考慮心肌損傷 CKMB 首檢陽(yáng)性時(shí)間（ h） 達(dá)峰時(shí)間（ h） 敏感性（ %） 特異性（ %） 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（ %） 陰性預(yù)測(cè)值（ %） 單次檢測(cè) 46 1224 35 85 25 90 連續(xù)檢測(cè) 95 95 73 99 CkMB對(duì)心肌梗死的診斷優(yōu)勢(shì) ? CKMB在 23天內(nèi)回復(fù)到基線水平，肌鈣蛋白水平回復(fù)到正常水平的時(shí)間大約為 1周 ? 心肌梗死的早期（ 36天），若出現(xiàn) CKMB的水平的再次升高，則提示再發(fā)心梗或梗死面積的擴(kuò)大，而這一時(shí)間正好肌鈣蛋白診斷心梗的“盲區(qū)” ? 在心肌梗死的患者，可以通過(guò) CKMB的水平與壞死心肌的面積相關(guān)，但無(wú) CKMB升高不能排除心肌梗死 心臟肌鈣蛋白 ? 心臟肌鈣蛋白檢測(cè)改變了 AMI的定義（如前） ? 在心肌開(kāi)始發(fā)生壞死的 412h，在血液中就可以檢測(cè)到 TNI和 TNT， 2448h達(dá)到峰值 ? 心臟肌鈣蛋白濃度的升高可以持續(xù) 7–10天 ? 檢測(cè)心肌壞死，肌鈣蛋白比 CKMB更具敏感性和特異性，并且被推薦為診斷心肌梗死的心臟標(biāo)志物 ? 沒(méi)有 CKMB升高而只有肌鈣蛋白升高，提示“微梗死”，壞死心肌的數(shù)量相對(duì)較少 ? 肌鈣蛋白升高是病人死亡和再發(fā)梗死等不良心臟事件的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子 ? 心臟肌鈣蛋白升高的病人在抗凝治療、糖蛋白 Iib/IIIa受體抑制劑和早期侵入性血管重建等治療措施中的獲益更大 ? 首次檢測(cè)肌鈣蛋白診斷 AMI的敏感性從 4%到 66%不等，連續(xù)檢測(cè)可顯著提高 ? Hamm等人在就診當(dāng)時(shí)和 4h之后檢測(cè)肌鈣蛋白，在非 ST段抬高的病人中， TNT的敏感性從 51%升 94%， TNI從66%上升到 100% ? 心臟肌鈣蛋白診斷 AMI的特異性為 89–98%。 ? 早期診斷 AMI敏感性優(yōu)于 TNT： Valle等、 Liao等 ? 診斷 AMI總敏感性， 3 h內(nèi) %， 6 h內(nèi)% ? 診斷 UA時(shí)， HFABP的陽(yáng)性診斷率為 %，能檢測(cè)出 CKMB無(wú)改變時(shí)的微小心肌損害 ? HFABP可早期監(jiān)測(cè)第二次 AMI，可鑒別各種類型的心絞痛 缺血修飾蛋白（ IMA） ?2020年，美國(guó) FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)心肌缺血標(biāo)記物。 ?心肌缺血后 510min即可檢出， 12H達(dá)峰， 36H恢復(fù) ?特異性：升高也見(jiàn)于缺血性腦卒中、 PE、胃腸或骨骼肌缺血、慢性腎性貧血。許多這些新的心臟標(biāo)志物在心肌缺血時(shí)會(huì)升高，識(shí)別那些早期就診 ACS病人可能非常有用 ，但臨床尚未大規(guī)模開(kāi)展 心力衰竭標(biāo)志物 ?BNP和 NTproBNP的檢測(cè)鑒別肺源性或心源性呼吸困難，用于排除心力衰竭 ?心力衰竭病人的危險(xiǎn)分層、預(yù)后的判定以及監(jiān)測(cè)治療效果 ?新的心力衰竭的標(biāo)志物，如 C型鈉尿肽、內(nèi)皮素1ET高敏 CRP（ hsCRP）、 cardiotrophin1和髓氧化酶 (MPO)等 H2N— — COOH H P L G S P G S A S Y T L R A P R S P K M V Q G S G C F C R K M D R I S S S S G L C C K V L R
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