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心臟病人的運動處方-wenkub

2022-10-28 16:18:30 本頁面
 

【正文】 較長 ? 動作簡單,容易掌握 ? 運動量可以自行監(jiān)控,鍛煉方法安全、有效 ? 鍛煉方法科學性強 制定運動處方前首先判斷影響預后的三個因素 ? 確定具有缺血危險的心肌細胞數(shù)量 ? 左心功能不全的程度 ? 基礎心臟病的潛在的心律失常危險 制定運動處方的基本原則 ? 掌握運動的禁忌證和運動禁忌項目 ? 個體化 ? 要修正調整。 制定運動處方的依據(jù) ? 根據(jù)個體的興趣、需要和健康狀態(tài)來制定 ? 根據(jù)運動試驗結果如安靜心率、最高心率、血壓和心電圖、病變程度、左心功能等級以及癥狀 ? 并參照運動訓練方案實施過程中病人對訓練的反應,以及再評定的結果,不斷地修訂運動處方。美國國家運動和心臟病科研項目中 651例心肌梗塞后患者 3年累積死亡率對照組為 %,運動組為 %(比對照組低37%)。 ? 現(xiàn)在,運動處方已由最早用于心血管系統(tǒng)疾病康復治療中發(fā)展成指導大眾運動健身和運動員進行科學訓練的方法。 ? 20世紀 50年代美國生理學家 Rapovich 提出運動處方( exercise Prescription)的概念。 ? 1969年 WHO提出 Prescription exercise(處方性鍛煉)。 ? 2020年 AHA/ACC二級預防指南提出心臟病人應每周中等運動 5天以上 , 每次 3040分鐘 . 運動訓練的效應 周圍效應 ? 冠心病患者經過運動訓練可增加功能貯量10%~ 30%。 目錄 ? 心臟康復運動(運動處方 )發(fā)展與研究進展 ? 制定運動處方的要求 ? 運動處方的內容 ? 心臟病患者的運動處方 運動處方目的 具有主觀和客觀的雙重性。 運動處方的種類 ? ① 有氧運動(耐力性) ? ②力量性運動 ? ③伸展運動和健身操 根據(jù)目的不同運動處方分為,競技訓練運動處方、預防保健運動處方、和康復運動處方。運動處方制定后,需要不斷 調整,找到最適合本人的運動處方 ? 以全身體力(耐力)為基礎。 對心臟康復病人制定運動處方的步驟 預備性鍛煉( 6周 ) 病史、 臨床檢查 判 運動試驗 制定運動處方 運動史 體脂測定 斷 體力測驗 安排鍛煉計劃 進行鍛煉 No Yes No Yes 微 調 整 36個月 定期臨床 運動試驗 檢查 體力測試 早期運動試驗的病人選擇 運動試驗為制定運動處方提供定量依據(jù) 分級運動試驗,心臟事件后不久 , 只要病人條件許 , 應進行癥狀或體征限制的運動試驗 ? AMI后無并發(fā)癥時, 710天進行 ? PTCA 后 310天 ? CABG后 1418天,這樣可以減少運動對傷口和肺功能異常的不利效應 ? 出院后 68周再作亞極量運動試驗 ? 有些病人的體力活動能力減低,需采用修改的平板運動試驗方案 冠心病心肌梗死后運動試驗目的 ? 危險分級以確定監(jiān)護方式 ? 確定運動誘發(fā)心肌缺血 ? 評價心律失常 ? 評價心功能儲備,確定安全的運動極限 ? 制定運動處方 ? 修改藥物治療方案 ? 介入治療的需要 ? 為病人及家屬提供保障 ? 用于與將來相比較的基礎功能評估 運動試驗的種類 ? 低水平運動試驗 ? 亞極量運動試驗 ? 極量運動試驗 ? 癥狀限制運動試驗 運動地 ? 多個研究顯示對低到中危病人 , 低到中等強度運動可在醫(yī)院進行 , 也可在家中或社區(qū)進行 。心血管病康復 運動處方至少在 15分鐘以上, 2060分 鐘對提高心血管機能較適宜 運動時間帶:晨起 早餐前 早餐后兩小時 午餐前 午餐后兩小時 晚餐前 晚餐后兩小時 睡前。運動強度分為絕對強度和相對強度兩種。 確定運動強度的常用方法 運動強度的指標: ? ① %VO2max(最大攝氧量的百分數(shù)) ? ② HR(心率) ? ③心率貯備法 (Karvonen) ? ④ RPE( Rating of Perceived Exertion,自覺疲勞分級) ? ⑤ METs( Metabolic Equivalent of Energy 代謝當量,簡稱梅脫) VO2max百分比( %VO2max) ? 做分級運動試驗需直接測定攝氧量,以相應心率為靶強度,科學性強,是有價值的方法,但儀器昂貴,需要有一定條件,是一種勞累的運動試驗,對年齡較大者不宜采用,以免發(fā)生意外。年齡大于 60歲或 體質較差的中老年人用 170減年齡。 10次左 右。如遇按上述公式計算的靶心率低于安靜時心率,應用下述公式計算。 目前認為確定合理運動強度的最好方法是 THR和 RPE兩種方法的結合。 美國運動醫(yī)學院用活動平板運動公式計算 MET: MET={[速度( m/min) ] + [坡度 (用小數(shù)表示 ) 速度 (m/min) ] + }/ Fox Nanghton等 MET的概算表可查出各種活動項目相應的運動強度。 ? 間歇運動方案:不能持續(xù)運動,如體質衰弱、心功貯備低、跛行病人等,需行間歇性的運動方案。 ? 平靜呼吸,避免 Valsalva動作引起血壓升高。優(yōu)點是運動強度水平易于準確維持,強度調控范圍大,適合年老體弱、體肥和慢性病康復期病人。步 行 500米,上下三層樓,約 5 METs可出 院。病程中常出現(xiàn)急性排斥反應、感染。運動宜采 用間歇形式(根據(jù)心功能而定)。 特殊病例可采用間歇運動 類型:散步、步行、踏車、體操、氣功、太極拳等 運動康復安全性 運動康復的安性在醫(yī)生指導和醫(yī)學監(jiān)護下 ,心臟康復運動 鍛煉課程是相對安全的。 運動處方具有兩層含義 一是運動;二是處方。 冠心病運動的危險性有關的 3個主要因素為: 年齡、心臟病病情和運動強度。 糖尿病康復運動處方 不宜康復運動病人 ① 嚴重胰島素缺乏,高血糖難于控制,運動時升糖激素 會使血糖增加更明顯,可出現(xiàn)酮癥酸中毒 ② 病情控制不佳,血糖波動明顯 ③ 有急性并發(fā)癥 ④ 慢性并發(fā)癥進展期 糖
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