【正文】 美國為 90% HRmax. 最大心率受很多因素影響，各家的報道不一，目前普遍采用 Blackburn測定最大心率繪制的各年齡70% HRmax 、 85% HRmax 。先測出適宜運動強度的耗氧量，它相當于多少 METs。運動重復進行直到運動時間總和達到處方的運動時間。 心臟康復運動適應證 早期康復的條件 、無氣促 年人 120次 /分 ST提高或降低 不超過 1mm 變的冠心病人 發(fā)癥 30mmHg或 2周內(nèi)上升 不超過 20mmHg 康復運動期間需心電監(jiān)護者 ?左室功能嚴重減低（ EF 30%） ? 靜息狀態(tài)下復雜的心律失常 ? 運動時心律失常加重 ? 運動時收縮壓下降 ? 心源性猝死的幸存者 ? 心肌梗死后并發(fā)心衰、心源性休克或嚴重性室性心律 失常的病人 ? 患有嚴重冠心病和明顯的運動誘發(fā)心肌缺血 ? 由于身體或智力缺陷不能自行監(jiān)護心率者 運動時注意事項 1. 不宜在寒冷或炎熱環(huán)境中鍛煉 2. 要求地面平軟 3. 避免飽餐、飲咖啡或濃茶后鍛煉 4. 衣服要寬松、吸汗，運動鞋稍大 1公分 5. 掌握運動中自我觀察運動強度的指標及停止運動的 指標 6. 運動后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和 其他不適癥狀 7. 不能立即吃生冷飲食，不能立即游泳和在過冷和過熱 的環(huán)境中沐浴等 目錄 ? 心臟康復運動（運動處方 )發(fā)展與研究進展 ? 制定運動處方的要求 ? 運動處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運動處方 時間（周） 心臟康復階段 I 到階段 III個自占時間的百分比 心臟手術后康復運動處方 住院期康復：① . ICU康復包括呼吸系統(tǒng)康復，拍背、震 蕩、體位引流和關節(jié)運動。 1. 監(jiān)護室康復：與心臟手術后的康復相同 2. Ⅱ Ⅲ 期康復運動：強度輕至中度 , RPE1113， 時間 3060分，頻率 35天 /周 步行、踏車、伸展運動，增加肌肉 力量的運動 運動試驗于術后 12個月，恢復良好的病人實施 3. 維持期康復：術后 23個月后， METs大于 10時，即可進 入維持期康復的運動強度， RPE 1215， 心率貯備的 50%75% 用 MET量化 NYHA心衰病人的心功能分級 NYHA METs Ⅰ ≥7 Ⅱ ≥5，＜ 7 Ⅲ ≥2，＜ 5 Ⅳ ＜ 2 衡量體力 ＜ 5 METs：小于 65歲病人，示預后不良 5METs：日常生活受限，是 AMI 病人恢復期 的功能儲備 10METs：相當正常人的健康水平 13METs：運動試驗異常，但預后良好 慢性心衰康復運動處方 強度：開始低水平的運動，漸增至中等強度運動水平。 冠心病運動的危險性有關的 3個主要因素為： 年齡、心臟病病情和運動強度。 特殊病例可采用間歇運動 類型：散步、步行、踏車、體操、氣功、太極拳等 運動康復安全性 運動康復的安性在醫(yī)生指導和醫(yī)學監(jiān)護下 ,心臟康復運動 鍛煉課程是相對安全的。病程中常出現(xiàn)急性排斥反應、感染。優(yōu)點是運動強度水平易于準確維持，強度調(diào)控范圍大，適合年老體弱、體肥和慢性病康復期病人。 ? 間歇運動方案：不能持續(xù)運動，如體質(zhì)衰弱、心功貯備低、跛行病人等，需行間歇性的運動方案。 目前認為確定合理運動強度的最好方法是 THR和 RPE兩種方法的結(jié)合。 １０次左 右。 確定運動強度的常用方法 運動強度的指標： ? ① %VO2max（最大攝氧量的百分數(shù)） ? ② HR（心率） ? ③心率貯備法 (Karvonen) ? ④ RPE（ Rating of Perceived Exertion，自覺疲勞分級） ? ⑤ METs（ Metabolic Equivalent of Energy 代謝當量，簡稱梅脫） VO2max百分比（ %VO2max） ? 做分級運動試驗需直接測定攝氧量，以相應心率為靶強度，科學性強，是有價值的方法，但儀器昂貴，需要有一定條件，是一種勞累的運動試驗，對年齡較大者不宜采用，以免發(fā)生意外。心血管病康復 運動處方至少在 15分鐘以上， 2060分 鐘對提高心血管機能較適宜 運動時間帶：晨起 早餐前 早餐后兩小時 午餐前 午餐后兩小時 晚餐前 晚餐后兩小時 睡前。運動處方制定后，需要不斷 調(diào)整，找到最適合本人的運動處方 ? 以全身體力（耐力）為基礎。 目錄 ? 心臟康復運動（運動處方 )發(fā)展與研究進展 ? 制定運動處方的要求 ? 運動處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運動處方 運動處方目的 具有主觀和客觀的雙重性。 ? 1969年 WHO提出 Prescription exercise（處方性鍛煉）。 ? 現(xiàn)在，運動處方已由最早用于心血管系統(tǒng)疾病康復治療中發(fā)展成指導大眾運動健身和運動員進行科學訓練的方法。 制定運動處方的依據(jù) ? 根據(jù)個體的興趣、需要和健康狀態(tài)來制定 ? 根據(jù)運動試驗結(jié)果如安靜心率、最高心率、血壓和心電圖、病變程度、左心功能等級以及癥狀 ? 并參照運動訓練方案實施過程中病人對訓練的反應，以及再評定的結(jié)果，不斷地修訂運動處方。是指運動時靶 心率的范圍，超過靶心率上限有危險，靶 心率上限稱安全界限，下限稱有效界限。運動強度是運動處方定量化與科學性的核心。 1. 年齡減算法（ Jungmann標準） 運動適宜心率 =180 （或 170） — 年齡。 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70