【正文】 病人中， TNT的敏感性從 51%升 94%， TNI從66%上升到 100% ? 心臟肌鈣蛋白診斷 AMI的特異性為 89–98%。 ?心肌缺血后 510min即可檢出， 12H達峰， 36H恢復(fù) ?特異性：升高也見于缺血性腦卒中、 PE、胃腸或骨骼肌缺血、慢性腎性貧血。 6 40% 36% 24% BNP和肺動脈楔壓 R= P .05 PAW 0 2 4 6 0 1 2 3 4 5 6 7 Log BNP BNP對急性呼吸困難的鑒別診斷 （心源性或肺源性呼吸困難） 急診室應(yīng)用 BNP診斷充血性心力衰竭 ? 250例呼吸困難患者， 30例誤診（急診室醫(yī)生不知道 BNP結(jié)果）；15 例 CHF患者漏診。 ?在一項 1256名病人的薈萃分析中， NTproBNP是不良事件的明顯預(yù)測因子， ?NTproBNP濃度＞ 5180pg/ml能強烈的預(yù)測 76天的死亡（ OR=， 95%CI=， P＜ ） 病例討論 病例討論 ? 男性， 77歲，呼吸困難急性發(fā)作，近 14天逐漸加重，伴心悸，無胸痛或咳嗽 ? 既往史： ? CAD + 高血壓， CABG（ 2020年） ? 肺栓塞（ 2020年 3月） ? 查體： ? RR 24次 /分， BP 220/95 mmHg， P90 次 /分 ? 頸靜脈壓正常，無 S3，無羅音，左下踝水腫（ 177。 ? 若用單個指標(biāo)檢測，僅有 60%病例顯示陽性，陽性漏診率高達 40%。 13 1 14 漏診病人 15 747 177。（ Garrido等 2020） ?三支病變者高于雙支病變或者單支病變者。 MYO在癥狀發(fā)生的 1236h之后會很快消失，因此在延誤就診的胸痛病人中價值有限 ? 在癥狀出現(xiàn)后馬上就診的急診病人， MYO診斷心肌梗死的敏感性要優(yōu)于 CKMB，兩者分別為 55%和 23% ? 連續(xù)檢測能提高診斷的敏感性，在一項研究中，肌紅蛋白在 0， 3和 6h的敏感性分別為 14%， 90%和 100% ? 特異性差： MYO普遍存在于骨骼肌中，故骨骼肌損傷也會出現(xiàn) MYO升高。非壞死標(biāo)記物。343:440444. BNP 與 EF比較 52例因呼吸困難而入院病人， BNPLog值與 LVEF負(fù)相關(guān) 0 1 2 3 4 0 500 1000 1500 2020 2500 Distance (ft) Log BNP (pg/mL) r= Wieczorek S, Wu AHB, et al. Unpublished data BNP與病人的行走距離成負(fù)相關(guān) BNP 與六分鐘步行試驗 加利福尼亞健康中心 262例病人的超聲心動圖與 BNP 無左心室功能不全病史，超聲心 動圖顯示左心室功能異常 N = 94 BNP = 492 177。106:(4)416–422. BNP用于急診室呼吸困難診斷 ? BNP水平隨年齡而增高，受性別、其它合并疾病和藥物的影響，應(yīng)綜合分析 ? BNP100pg/mL時，心力衰竭的可能性極小，陰性預(yù)測值達 90% ? BNP500pg/mL時，心力衰竭的可能性極大，陽性預(yù)測值達 90% ? 當(dāng) BNP水平在 100～ 500pg/mL之間時，下列情況需予考慮：左室功能不全情況穩(wěn)定導(dǎo)致 BNP水平臨界升高；慢阻肺所致的右室功能衰竭；急性肺栓塞或腎功能衰竭、肝硬化、主動脈瓣狹窄、心肌病等 病人有心力衰竭而 BNP水平正?；蛟陬A(yù)期值之下， ? ?肺水腫發(fā)生時間小于 1～ 2小時 ? ?心力衰竭由于左室返流所致，例如乳頭肌斷裂伴急 性二尖瓣返流 ? ?肥胖 輔助判定心衰嚴(yán)重程度，有助于決定病人是否應(yīng)該入院，或者轉(zhuǎn)到監(jiān)護病房，或出院 肥胖時心衰的最佳排除界值（ pg/ml） 020406080100120140160180BMIBMI＜ 25 25≤BMI＜ 35 BMI≤35 170 110 54 肺部疾病伴與不伴心臟疾病 ?肺部疾病不會降低 BNP診斷心衰的價值 ? BNP是肺毛壓的可靠替代指標(biāo)，可以鑒別非心源性和心源性肺水腫 ? BNP界值為 100pg/mL時，這類病人中 %可以被識別，慢阻肺和哮喘的病人用 BNP評價呼吸困難時，可識別約20%同時有潛在心衰的病人 ?原發(fā)性肺動脈高壓， BNP水平與肺血流動力學(xué)變化及右心衰竭的程度一致 肺部疾病 BNP水平 ? 肺部疾病 BNP水平 ??慢阻肺 54?71pg/mL ??哮喘 27?40pg/mL ??急性支氣管炎 44?112pg/mL ??肺炎 55?76pg/mL ??肺結(jié)核 93?54pg/mL ??肺癌 120?120pg/mL ??肺栓塞 207?272pg/mL 肺部疾病伴與不伴心臟疾病 ? ?約 20%肺部疾病的病人 BNP升高，提示同時存在心力衰竭，或呼吸困難的真正病因為心力衰竭但被誤診為肺部疾病 ? ?肺栓塞病人中 1/3 BNP水平升高，這些病人右室壓力高、死亡率也高