心臟標(biāo)記物-文庫(kù)吧
2025-09-13 16:18 本頁(yè)面
【正文】 6%上升到 100% ? 心臟肌鈣蛋白診斷 AMI的特異性為 89–98%。特異性差異也反映了各研究中，診斷 AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”的不同 TnI和TnT 首檢陽(yáng)性時(shí)間（ h） 達(dá)峰時(shí)間（ h） 敏感性（ %） 特異性（ %） 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（ %） 陰性預(yù)測(cè)值（ %） 胸痛 4小時(shí) 410 828 35 96 56 91 胸痛 10小時(shí) 89 95 72 98 肌紅蛋白（ MYO） ? 分子量小（ 17KD）、非結(jié)合的胞漿蛋白，存在于心肌和骨骼肌的肌肉組織中 ? AMI后 12h之后就會(huì)升高，早于 CKMB和肌鈣蛋白，使其成為快速建立 AMI診斷指標(biāo) ? 檢測(cè) MYO最好在癥狀出現(xiàn)的 6h之內(nèi)。 MYO在癥狀發(fā)生的 1236h之后會(huì)很快消失，因此在延誤就診的胸痛病人中價(jià)值有限 ? 在癥狀出現(xiàn)后馬上就診的急診病人， MYO診斷心肌梗死的敏感性要優(yōu)于 CKMB，兩者分別為 55%和 23% ? 連續(xù)檢測(cè)能提高診斷的敏感性，在一項(xiàng)研究中，肌紅蛋白在 0， 3和 6h的敏感性分別為 14%， 90%和 100% ? 特異性差： MYO普遍存在于骨骼肌中，故骨骼肌損傷也會(huì)出現(xiàn) MYO升高。 MYO 首檢陽(yáng)性時(shí)間（ h） 達(dá)峰時(shí)間（ h） 敏感性（ %） 特異性（ %） 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（ %） 陰性預(yù)測(cè)值（ %） 單次檢測(cè) 12 67 55 _ _ _ 連續(xù)檢測(cè) （ 1236h消失） 90100 _ _ _ 理想心肌標(biāo)志物 ? 高敏感性、高特異性、循環(huán)中穩(wěn)定，檢測(cè)重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高、檢測(cè)時(shí)間短，受個(gè)體因素影響較小 ? 1999年國(guó)際臨床生化學(xué)會(huì)推薦采用早期高敏、晚期特異的心臟標(biāo)志物聯(lián)合快速檢測(cè)方案，來(lái)評(píng)估懷疑 ACS而無(wú) ST段偏移的胸痛病人 心臟標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè) ? 早期敏感性高：指在癥狀發(fā)生 6h之內(nèi)血液濃度能夠肯定性增加 ? 晚期特異高：是指在癥狀發(fā)生的 69h后血液濃度還可能升高 ? 血漿肌紅蛋白和心臟肌鈣蛋白的聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行初始評(píng)估正好可以滿足這一推薦 ? McCord 等人使用 POCT設(shè)備在 0和 90min檢測(cè)肌紅蛋白和 cTnI，兩種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì) AMI的敏感性和特異性分別為 97%和 % ? cTnI和肌紅蛋白均陰性可顯著的減少后續(xù)為排除AMI而進(jìn)行的重復(fù)檢測(cè) ? 血漿肌紅蛋白濃度升高，但 cTnI正常則需要連續(xù)進(jìn)行心臟標(biāo)志物的檢測(cè) 心電圖不能確診 不穩(wěn)定心絞痛可能性大 不穩(wěn)定心絞痛可能性小 在 0， 30， 60和 90min檢測(cè) cTnI和肌紅蛋白 在 0， 30， 60和 90min檢測(cè) cTnI和肌紅蛋白 只在就診當(dāng)時(shí)檢測(cè)cTnI和肌紅蛋白 收 住 病 房 或心 電 遙 測(cè) 36h 收住 CCU 臨床懷疑冠心病 回家隨訪 陰性 陽(yáng)性 陰性 可能性低 可能性高 6小時(shí)以上的非心源性胸痛 陰性 心型脂肪酸結(jié)合蛋白 (hearttype fatty acid binding protein, HFABP) ? 心肌損傷后 HFABP大量增加，具有“速升”和“速降”和診斷時(shí)間窗相對(duì)較短（ 1～ 25 h）的特點(diǎn) ? 分子量小， 1216KD， AMI發(fā)生 ～ 3h開(kāi)始升高，8h左右達(dá)峰， 12～ 24h恢復(fù)正常，主要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò) ? 診斷 AMI超急性期， HFABP的敏感性為 %，特異性為 %。 ? 早期診斷 AMI敏感性優(yōu)于 TNT： Valle等、 Liao等 ? 診斷 AMI總敏感性， 3 h內(nèi) %， 6 h內(nèi)% ? 診斷 UA時(shí)， HFABP的陽(yáng)性診斷率為 %，能檢測(cè)出 CKMB無(wú)改變時(shí)的微小心肌損害 ? HFABP可早期監(jiān)測(cè)第二次 AMI，可鑒別各種類(lèi)型的心絞痛 缺血修飾蛋白（ IMA） ?2020年，美國(guó) FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)心肌缺血標(biāo)記物。非壞死標(biāo)記物。 ?心肌缺血時(shí)，血清白蛋白 N末端被修飾，與鈷等金屬結(jié)合力下降。即 IMA，半衰期20天。 ?心肌缺血后 510min即可檢出， 12H達(dá)峰， 36H恢復(fù) ?特異性：升高也見(jiàn)于缺血性腦卒中、 PE、胃腸或骨骼肌缺血、慢性腎性貧血。因而， IMA陰性預(yù)測(cè)值高 ?檢測(cè)心肌缺血靈敏度是 ECG的 2倍，肌鈣蛋白的 4倍 ?側(cè)枝循環(huán)差的 ACS患者， IMA高于側(cè)枝循環(huán)好者。（ Garrido等 2020） ?三支病變者高于雙支病變或者單支病變者。（何旋芳 等 2020， 9（ 4）） ?Sinha等， EMJ 2020， 21： 2934 其他新的缺血標(biāo)志物 ? 鈷結(jié)合血清白蛋白（ human serum albumin cobalt binding）、 C反應(yīng)蛋白以及髓過(guò)氧化酶（ Myeloperoxidase，MPO） ? 這些心臟標(biāo)志物代表了心肌壞死之外的另一種病理生理過(guò)程。許多這些新的心臟標(biāo)志物在心肌缺血時(shí)會(huì)升高，識(shí)別那些早期就診 ACS病人可能非常有用 ，但臨床尚未大規(guī)模開(kāi)展 心力衰竭標(biāo)志物 ?BNP和 NTproBNP的檢測(cè)鑒別肺源性
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