【正文】 /或下降）超過正常范圍上限的第 99百分位數，并至少伴有以下 1條缺血表現(xiàn)： ? 心肌缺血癥狀 ? 心電圖新發(fā)的缺血表現(xiàn)（新發(fā)的 STT改變或新發(fā) LBBB） ? 心電圖出現(xiàn)病理性 Q波 ? 影像學新出現(xiàn)的心肌活動能力消失或新發(fā)局部室壁活動異常 心肌梗死后心臟標志物的出現(xiàn)時間曲線 ? PCI相關的心肌梗死（ 4型）心臟標志物升高要大于正常范圍上限的第 99百分位數的 3倍 ? CABG相關的心肌梗死（ 5型）心臟標志物的升高要大于正常范圍上限的第 99百分位數的 5倍 CKMB 同功酶 ? CKMB主要存在于心肌，在 CK的三種同功酶中最具心肌特異性，報道可以達到 97–99% ? 心肌壞死后 46h開始升高，持續(xù) 24–48 h， ? 首次 CKMB診斷 AMI的敏感性為 23–57% ? 多次檢測可提高對 AMI的診斷敏感性，在就診后 3h時復查CKMB可以使診斷的敏感性提高到 88%，就診后 9h的診斷敏感性達到最高 ? 骨骼肌中， CKMB占到總 CK的 3%左右，因此骨骼肌壞死時也會發(fā)生 CKMB的非特異性升高 ? CKMB升高 總量的 %考慮為骨骼肌損傷所致，5%考慮心肌損傷 CKMB 首檢陽性時間（ h） 達峰時間（ h） 敏感性（ %） 特異性（ %） 陽性預測值（ %） 陰性預測值（ %） 單次檢測 46 1224 35 85 25 90 連續(xù)檢測 95 95 73 99 CkMB對心肌梗死的診斷優(yōu)勢 ? CKMB在 23天內回復到基線水平，肌鈣蛋白水平回復到正常水平的時間大約為 1周 ? 心肌梗死的早期（ 36天），若出現(xiàn) CKMB的水平的再次升高，則提示再發(fā)心?；蚬Ｋ烂娣e的擴大，而這一時間正好肌鈣蛋白診斷心梗的“盲區(qū)” ? 在心肌梗死的患者，可以通過 CKMB的水平與壞死心肌的面積相關，但無 CKMB升高不能排除心肌梗死 心臟肌鈣蛋白 ? 心臟肌鈣蛋白檢測改變了 AMI的定義（如前） ? 在心肌開始發(fā)生壞死的 412h，在血液中就可以檢測到 TNI和 TNT， 2448h達到峰值 ? 心臟肌鈣蛋白濃度的升高可以持續(xù) 7–10天 ? 檢測心肌壞死，肌鈣蛋白比 CKMB更具敏感性和特異性，并且被推薦為診斷心肌梗死的心臟標志物 ? 沒有 CKMB升高而只有肌鈣蛋白升高，提示“微梗死”，壞死心肌的數量相對較少 ? 肌鈣蛋白升高是病人死亡和再發(fā)梗死等不良心臟事件的強烈預測因子 ? 心臟肌鈣蛋白升高的病人在抗凝治療、糖蛋白 Iib/IIIa受體抑制劑和早期侵入性血管重建等治療措施中的獲益更大 ? 首次檢測肌鈣蛋白診斷 AMI的敏感性從 4%到 66%不等，連續(xù)檢測可顯著提高 ? Hamm等人在就診當時和 4h之后檢測肌鈣蛋白，在非 ST段抬高的病人中， TNT的敏感性從 51%升 94%， TNI從66%上升到 100% ? 心臟肌鈣蛋白診斷 AMI的特異性為 89–98%。 106 無左心室功能不全病史，超聲心動圖正常的病人 N = 106 BNP = 37 177。 ? N=1005例，其中 AMI為 228例。（何旋芳 等 2020， 9（ 4）） ?Sinha等， EMJ 2020， 21： 2934 其他新的缺血標志物 ? 鈷結合血清白蛋白（ human serum albumin cobalt binding）、 C反應蛋白以及髓過氧化酶（ Myeloperoxidase，MPO） ? 這些心臟標志物代表了心肌壞死之外的另一種病理生理過程。 ? 早期診斷 AMI敏感性優(yōu)于 TNT： Valle等、 Liao等 ? 診斷 AMI總敏感性， 3 h內 %， 6 h內% ? 診斷 UA時， HFABP的陽性診斷率為 %，能檢測出 CKMB無改變時的微小心肌損害 ? HFABP可早期監(jiān)測第二次 AMI，可鑒別各種類型的心絞痛 缺血修飾蛋白（ IMA） ?2020年，美國 FDA批準的第一個心肌缺血標記物。 347:161167 ? 多中心，前瞻性研究 ? 1586 位病人 ? 744 位病人呼吸困難由 CHF引起 (47 %) ? 72 位病人伴左室功能不全病史，呼吸困難由非心源性原因引起 (5 %) ? 770 位病人無 CHF (49 %) ? BNP在 100 pg/ml時診斷 ? 敏感性是 90 % ? 特異性是 76 % ? 正確率是 % ? BNP在 50 pg/ml以下的陰性預測價值是 96 % 呼吸困難多國研究 81. 674. 081. 170 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83C o m b i n e dB N P L e v e lC l i n i c a lJ u d g m e n tA c c u r a c y (% )P for BNP vs. Clinical Judgment or Combined vs. Clinical Judgment N = 1538 with ED probability of C